青霉素與頭孢皮試

關(guān)于青霉素與頭孢皮試青霉素類(lèi)藥物皮試操作注意事項(xiàng)

臨床應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物時(shí)，較多出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過(guò)敏性休克，但以注射用藥發(fā)病率最高。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小關(guān)系不明顯，對(duì)本類(lèi)藥物高度過(guò)敏者，雖極微量也能引起休克。過(guò)敏機(jī)制可能與青霉素本身、其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)有關(guān)。臨床在應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前，應(yīng)做青霉素皮試試驗(yàn)，皮試陰性者才可使用，對(duì)有青霉素過(guò)敏史患者，應(yīng)選用其他抗菌藥物治療。第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天在使用青霉素皮試時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1、在應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前，應(yīng)問(wèn)清患者曾否用過(guò)青霉素類(lèi)藥物，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)史。對(duì)于無(wú)青霉素過(guò)敏史的患者，成人在7日內(nèi)未用過(guò)青霉素者、小兒在3日內(nèi)未用過(guò)青霉素者均應(yīng)進(jìn)行青霉素皮試。2、患者曾有青霉素過(guò)敏或皮試強(qiáng)陽(yáng)性史者，10年內(nèi)不宜再做皮試，10年后也應(yīng)謹(jǐn)慎。3、皮試液是由青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）,以無(wú)菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室溫則只限當(dāng)日使用。第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、將皮試液0.05-0.1ml注于前臂肘內(nèi)側(cè)皮下內(nèi)，等待20分鐘觀察結(jié)果，呈陰性反應(yīng)時(shí)始可用藥，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。因青霉素皮試的準(zhǔn)確率為60%，故有時(shí)雖皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭昏、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應(yīng)給予藥物。5、皮試本身也可能引起過(guò)敏性休克，皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品。皮試期間對(duì)患者應(yīng)密切觀察，如發(fā)生休克，應(yīng)立即肌注或皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），必要時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)重復(fù)注射一次或靜脈注射。6、皮試呈陰性者，在用藥過(guò)程中也還有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此在注射藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20分鐘，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生方可離開(kāi)。第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、對(duì)屬于過(guò)敏體質(zhì)者（如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病史者）必須用青霉素時(shí)，無(wú)論皮試和用藥，均須十分謹(jǐn)慎。8、青霉素類(lèi)不同品種間存在著交叉過(guò)敏關(guān)系。青霉素過(guò)敏的根源主要在于其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應(yīng)用進(jìn)口的高品質(zhì)青霉素類(lèi)藥物是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國(guó)家亦成慣例。鑒于國(guó)產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類(lèi)與數(shù)量不同，使用不同種青霉素(如氨芐青霉素，阿莫西林等)不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，臨床用哪種青霉素類(lèi)藥物就用哪種藥物做皮試。用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號(hào)的藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以保證安全。第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過(guò)敏反應(yīng)。使用青霉素皮試液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不得只換針頭不換針管。10、做皮試前的皮膚消毒常規(guī)用75%乙醇，如果患者對(duì)乙醇過(guò)敏，可采用生理鹽水消毒，禁用碘劑。11、青霉素藥物可透過(guò)胎盤(pán)、進(jìn)入乳汁，其主要排出途徑是尿液。因此可能在母嬰間引起交叉過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)予注意。第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天80萬(wàn)單位+生理鹽水4ml20萬(wàn)單位/ml2萬(wàn)單位/0.1ml+生理鹽水0.9ml2萬(wàn)單位/ml2000單位/0.1ml+生理鹽水0.9ml2000單位/ml500單位/0.25ml+生理鹽水0.75ml500單位/ml

青霉素皮試液配置

要求：皮試劑量50單位/0.1ml。

設(shè)：青霉素80萬(wàn)單位/瓶

第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭孢菌素類(lèi)藥物皮試操作注意事項(xiàng)目前，對(duì)于頭孢菌素類(lèi)藥物是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，在我國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)和參考書(shū)中有多種描述，鑒于頭孢菌素類(lèi)藥物自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能性，在參考《新編藥物學(xué)》第17版和《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知、國(guó)家處方集）的基礎(chǔ)上，就頭孢菌素類(lèi)藥物的皮試問(wèn)題，歸納如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，以供參考：第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉素胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。兩類(lèi)藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏患者應(yīng)用頭孢類(lèi)時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。如果患者對(duì)青霉素類(lèi)一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類(lèi)抗菌藥物，使用前需用所選品種進(jìn)行皮試，皮試陰性方可使用；如果患者對(duì)青霉素類(lèi)有過(guò)敏性休克史，應(yīng)禁用頭孢類(lèi)抗菌藥物。2、患者對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素或頭霉素也可能過(guò)敏。對(duì)一種頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者，應(yīng)禁用于所有頭孢類(lèi)藥物。3、頭孢菌素用前是否要做皮試，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。如藥品說(shuō)明書(shū)上明文規(guī)定使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的，則必須做皮試，皮試液參考濃度300~500μg/ml，注射量為0.1ml。皮試結(jié)果的判斷參見(jiàn)青霉素皮試的規(guī)定。如說(shuō)明書(shū)上未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史等情況綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、如果需進(jìn)行頭孢類(lèi)抗菌藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制的皮試液進(jìn)行皮試，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。5、臨床使用頭孢類(lèi)抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，不管是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性，在首次使用后的0.5～1h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過(guò)敏反應(yīng)雖然難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒(méi)有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮試操作指南

一、目的：將50單位/0.1ml皮試液注入表皮與真皮之間，用于觀察藥物過(guò)敏試驗(yàn)。二、用物：按醫(yī)囑備藥，0.1%腎上腺素注射液，治療盤(pán)，注射器，針頭，治療本或醫(yī)囑本。三、皮試流程：（一）準(zhǔn)備：護(hù)士洗手、戴口罩→用物攜至床旁→處置前查對(duì)，詢問(wèn)病人，做好解釋?zhuān)瑪[好體位。（二）注射前：查對(duì)藥物→準(zhǔn)備皮試藥液→處置中查對(duì)→選部位(前臂掌側(cè)下段1/3)→75%酒精消毒→排氣。（三）注射中：查對(duì)患者，繃緊皮膚→針尖斜面向上→5o角刺入皮內(nèi)→左手拇指固定針?biāo)ā扑帯吾?。（四）注射后：處置后查?duì)，整理用物，解釋注意事項(xiàng)，觀察結(jié)果(20分鐘)。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、注意事項(xiàng)：（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)；（二）皮膚消毒禁碘,注藥后禁按壓；（三）消毒范圍，進(jìn)針角度，注入劑量準(zhǔn)確；（四）皮丘隆起，毛孔顯露；（五）觀察期間患者不能離開(kāi)護(hù)士視野范圍以外的空間第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、結(jié)果判斷：（一）陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)自覺(jué)癥狀