甲狀腺疾病炎癥甲腫

關(guān)于甲狀腺疾病炎癥甲腫甲狀腺解剖學(xué)組織學(xué)第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖學(xué)位置：喉的兩側(cè)，氣管上部的前方。分葉：

側(cè)葉（左右葉）

峽部功能：調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺濾泡第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺濾泡第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)甲狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎二、慢性甲狀腺炎第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、亞急性甲狀腺炎

（subacutethyroiditis）（一）概述：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥又稱(chēng)肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。中青年女性多見(jiàn)。臨床：起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫的甲狀腺功能異常，病程短，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）病理變化1.肉眼：甲狀腺呈不均勻結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮狀，切面灰白或淡黃色，常與周?chē)M織黏連。2.鏡下：部分濾泡被破壞，膠質(zhì)外溢，引起類(lèi)似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，并有多量的嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微小膿腫，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)，但無(wú)干酪樣壞死，愈復(fù)期巨噬細(xì)胞消失，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化和瘢痕形成。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎：類(lèi)似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、慢性甲狀腺炎（一）橋本甲狀腺炎（二）慢性木樣甲狀腺炎第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）橋本甲狀腺炎1.概述：又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic

thyroiditis）是一種自身免疫性疾病。臨床：常為雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性無(wú)痛性腫大，晚期一般有甲狀腺功能減退。多見(jiàn)于女性，40-50歲最多見(jiàn)。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病變（1）肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，被膜輕度增厚，但與周?chē)M織無(wú)粘連。切面分葉狀，色灰白、灰黃。（2）鏡下：甲狀腺濾泡廣泛被破壞，萎縮。間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變（許特萊細(xì)胞）、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性無(wú)痛性腫大第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：許特萊細(xì)胞（Hürthlecells）第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：淋巴濾泡形成第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）慢性木樣甲狀腺炎1.概述又稱(chēng)為纖維性甲狀腺炎（fibrousthyroiditis）。原因：不明，罕見(jiàn)。多見(jiàn)于女性，30-60歲最多見(jiàn)。臨床：早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺無(wú)痛性腫大，不對(duì)稱(chēng)，纖維瘢痕組織壓迫可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病變（1）肉眼：多為單側(cè)甲狀腺無(wú)痛性腫大，病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，切面灰白。（2）鏡下：1）甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失；2）廣泛大量纖維組織增生，破壞甲狀腺組織：常發(fā)生玻璃樣變；有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，不形成淋巴濾泡；增生的纖維組織浸潤(rùn)包膜，可侵襲臨近組織；中靜脈管壁炎。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎與木樣甲狀腺炎鑒別包膜外形小葉結(jié)構(gòu)濾泡上皮嗜酸性變淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)橋本甲狀腺炎木樣甲狀腺炎不侵犯保存保存有重，有濾泡形成侵犯不保存消失無(wú)輕。無(wú)濾泡形成第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicgoiter）一、概述又稱(chēng)為單純性甲狀腺腫，是由于各種原阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致甲狀腺代償性增大的非腫瘤性增生性疾病?？沙实胤叫苑植?，稱(chēng)為地方性甲狀腺腫，也可為散發(fā)性分布，稱(chēng)為散發(fā)性甲狀腺腫。臨床：除甲狀腺腫大外，一般無(wú)其他癥狀。女性多見(jiàn)。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：缺碘、致甲狀腺腫因子、高碘、遺傳與免疫等甲狀腺激素合成減少，TSH

增高，引起甲狀腺代償性增生肥大。地方性甲狀腺腫第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病變根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和病變特點(diǎn)，可以分為三個(gè)時(shí)期：（一）增生期（二）膠質(zhì)貯積期（三）結(jié)節(jié)期第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）又稱(chēng)為彌漫性增生性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性增大,表面光滑。2.鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天Diffusehyperplasiagoiter彌漫性增生性甲狀腺腫大體：IodinedeficiencyTH↓TSH第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下：臨床：第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）又稱(chēng)為彌漫性膠樣甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性腫大,表面光滑,切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。2.鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，大量膠質(zhì)蓄積。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天Diffusecolloidgoiter彌漫性膠樣甲狀腺腫IodinedeficiencyTH↓TSH鏡下：第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天大體：臨床：第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）又稱(chēng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺呈不對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)大小不一，切面可見(jiàn)出血，壞死和囊性變，鈣化及瘢痕形成。2.鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成，部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)蓄積，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大體：鏡下：第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫

（diffusetoxicgoiter）一、概述彌漫性毒性甲狀腺腫是指血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征。臨床上統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），由于約有1/3的患者眼球突出，故又稱(chēng)為突眼性甲狀腺腫。臨床：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性增高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等癥狀。多見(jiàn)于女性，以20~40歲最常見(jiàn)。病因：一種自身免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理變化（一）肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)性腫大，表面光滑，質(zhì)軟，切面灰紅色，膠質(zhì)少。（二）鏡下：濾泡上皮增生，有的呈乳頭狀，有小濾泡形成；濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血、淋巴組織增生。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天大體：第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性毒性甲狀腺腫第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天