脛腓骨骨折護(hù)理

關(guān)于脛腓骨骨折護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；了解脛腓骨骨折的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；掌握脛腓骨骨折的護(hù)理；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見(jiàn)；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折；脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折；脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷；腓骨近端有腓總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約占1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力：高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折持續(xù)積累應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉、長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨開(kāi)放性骨折分型Ⅰ型：傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎；Ⅱ型：傷口超過(guò)1cm，軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；Ⅲ型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染；ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋；ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；

ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)拉傷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位X線(xiàn)片可確定骨折的部位、類(lèi)型和移位的情況第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

非手術(shù)治療手法復(fù)位，夾板或石膏固定對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引對(duì)于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開(kāi)放的脛骨骨折。外固定架固定適用于開(kāi)放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒；飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍:大腿中段至足部）；按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)晨準(zhǔn)備第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征：T、P、R、BP；詢(xún)問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期；術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim；去除假牙，手表、飾品等金屬物品；囑患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)；按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡；按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成；各管道（尿管和引流管）的護(hù)理；觀察病情：生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛藥；第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施預(yù)防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清潔針眼周?chē)つw，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。骨折后期：傷后6-8周，增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)若發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固；扶拐下床活動(dòng)，患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等；保持心情愉悅，生活規(guī)律，勞逸適度；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、高維生素的食