脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷

關(guān)于脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷

骨與軟組織的影像學(xué)檢查，目前X線檢查仍為首選；CT密度分辨率高，無重疊，對復(fù)雜結(jié)構(gòu)顯示骨與軟組織病變優(yōu)于X線片；MRI有良好的軟組織分辨率，可任意平面成像，對骨髓、骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較X線片和CT都更具優(yōu)勢。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)（Techniques）X線檢查：平片、透視、血管造影CT檢查：平掃、增強(qiáng)MRI檢查：平掃、增強(qiáng)第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天X線檢查X線平片：攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察軟組織病變應(yīng)用軟組織投照條件第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

腰椎正側(cè)位第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天下肢動(dòng)脈造影第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天CT檢查平掃盡量將病變部位與其對側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5mm，用軟組織窗及骨窗觀察增強(qiáng)掃描

-選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別脊髓造影CT第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腰椎矢狀位T1WI,T2WI第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例1女，60歲病史：扭傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限檢查：左踝X線正側(cè)位第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左踝X線正側(cè)位第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：左腓骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線影，斷端稍有移位，對線關(guān)系欠佳。左內(nèi)踝示透亮線影。左踝關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)段骨折。

第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天平片診斷骨折首先要判斷有無骨折其次要判斷骨折移位情況，以骨折近側(cè)斷端為標(biāo)準(zhǔn)描述遠(yuǎn)側(cè)段向何方移位還要觀察骨折斷端有無成角第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例2女，46歲病史：車禍傷后右側(cè)小腿部疼痛1小時(shí)檢查：右脛腓骨X線正側(cè)位第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右脛腓骨X線正側(cè)位第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線影，右腓骨斷端分離成角，周圍示碎骨片影。右小腿軟組織腫脹明顯。影像學(xué)診斷：右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折。

第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例3女，77歲病史：左腕外傷后疼痛、活動(dòng)受限半天檢查：右腕X線正側(cè)位第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左腕X線正側(cè)位第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：左腕尺橈骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，示多發(fā)線狀骨折線影，斷端稍有移位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。左尺骨莖突形態(tài)不整，可見骨折線影。余左腕諸骨骨質(zhì)密度減低。左腕關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左腕Colles骨折。

第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例4女，84歲病史：患者1月前因外傷致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限檢查：髖關(guān)節(jié)平片及CT三維第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)平片第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天上圖分別為CT后處理VR及冠狀面下圖為CT后處理MIP圖像第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)股骨頸縮短，骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端錯(cuò)位，示骨折線影，左髖內(nèi)翻。左側(cè)髖臼外緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。右髖諸骨可見骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙尚可。雙側(cè)髂骨重疊區(qū)可見類圓形高密度影。影像學(xué)診斷：左側(cè)股骨頸骨折。

第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天其它病例第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腓骨橫行骨折

第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脛骨不完全骨折第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脛骨螺旋骨折第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脛骨斜行骨折第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天前臂粉碎性骨折第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天兒童青枝骨折第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例5男，41歲病史：外傷致左髖疼痛2月余檢查：髖關(guān)節(jié)平片第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天雙髖平片第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例6男，38歲病史：高處墜落胸背部疼痛1天檢查：全胸椎CT三維、胸椎MRI平掃第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天CT軸位、矢狀位圖像第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天CT冠狀位圖像、VR圖像第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：

T11椎體變扁，內(nèi)示多發(fā)線狀低密度影，呈“雙邊征”改變，骨折線累及椎體后緣，局部向椎管內(nèi)稍突出，臨近椎旁軟組織增厚。影像學(xué)診斷：

T11椎體壓縮性骨折。

CT第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎體變扁，內(nèi)示斑片狀稍長T1長T2信號影，后緣骨質(zhì)壓迫硬膜囊。諸椎間盤未示明顯突出。脊髓內(nèi)未示明顯異常信號影。影像學(xué)診斷：

T11椎體新鮮壓縮性骨折。

MRI第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

脊柱骨折(spinefracture)X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

MRI：觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕脫，還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天其它病例第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例7男，45歲病史：左肢放射痛，活動(dòng)受涼后加重，休息緩解檢查：髖關(guān)節(jié)平片及MRI平掃第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天正常髖關(guān)節(jié)平片第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)平片第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)股骨頭稍塌陷，骨小梁結(jié)構(gòu)欠規(guī)整。余雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面硬化改變。雙髖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左側(cè)股骨頭形態(tài)不整，密度不均（無菌性壞死？）。建議：雙髖MRI進(jìn)一步檢查。

平片第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)股骨頭及左側(cè)股骨頸信號不均勻，內(nèi)示不規(guī)則斑片狀稍長T1長T2信號影，T2WI可見雙邊征征象。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍有變窄，雙髖關(guān)節(jié)腔少量積液，以左側(cè)為著。周圍軟組織稍腫脹。影像學(xué)診斷：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死表現(xiàn)。雙髖關(guān)節(jié)積液。

MRI第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病例8男，39歲病史：雙髖部疼痛不適檢查：髖關(guān)節(jié)平片及MRI平掃第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)股骨頭塌陷、骨質(zhì)密度不均勻，可見斑片狀高、低混雜密度影，邊界不清。雙髖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死可能大。建議：雙髖MRI檢查。

平片第57頁,共62頁，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第58頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)股骨頭、股骨頸信號不均勻，內(nèi)示多發(fā)斑片狀稍長T1長T2