社區(qū)重點人群保健乙肝預(yù)防接種

關(guān)于社區(qū)重點人群保健乙肝預(yù)防接種一、乙肝流行現(xiàn)狀二、乙肝傳播途徑三、乙肝的預(yù)防措施四、乙肝疫苗接種五、疫苗接種后效果評價目錄第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、乙肝流行現(xiàn)狀第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天全世界乙肝病毒感染者約3.5億，其中75%在亞洲第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中國是乙肝“大國”第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、乙肝傳播途徑第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.母嬰傳播圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液而傳播第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2.血和血制品傳播第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高4.性接觸傳播第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天其它如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病人血液中的病毒含量較高，但汗液、唾液等體液中病毒含量很低，一般不會通過汗液和唾液傳播第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、乙肝的預(yù)防措施乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.對患者和攜帶者的管理建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻(xiàn)血員進(jìn)行HBsAg篩查HBsAg攜帶者的管理第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天①提倡自然分娩，因剖腹產(chǎn)使得新生兒暴露于母血的機(jī)會更大②不應(yīng)用非正規(guī)渠道血液及血液制品；不在非正規(guī)醫(yī)療部門進(jìn)行手術(shù)、拔牙、整容、紋身等有創(chuàng)傷的醫(yī)療活動；不與他人共用注射器、剃須刀、牙刷等可造成創(chuàng)傷的器具③潔身自好，規(guī)范性行為2.切斷傳播途徑第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3.保護(hù)易感人群乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群1.接種對象高危人群：醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液的人員器官移植患者經(jīng)常接受輸血或血液制品者免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg陽性者的家庭成員男性同性戀或有多個性伴侶者靜脈內(nèi)注射毒品者第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不同年齡感染HBV成為HBsAg攜帶者的機(jī)率（%）第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2.接種程序和劑量全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第一針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗

新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射劑量：20歲以下10μg/次20歲以上20μg/次最大可以用到40~60μg/次第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

3.對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12小時內(nèi)立即注射HBIG（劑量≥100IU），同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗，一般不推薦孕婦妊娠后期注射HBIG第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，屬被動抗體，可以中和體內(nèi)病毒，注射兩小時后即可在血清中檢測出抗-HBs，常用于暴露后的被動免疫預(yù)防國外研究表明，HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒出生12-24小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，阻斷新生兒HBV急性和慢性感染有效率為85%-95%第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳研究表明，HBsAg陽性母親哺乳并不增加嬰兒感染乙肝病毒的危險性WHO資料證實乳汁中的HBVDNA滴度很低或測不到。但值得注意的是，如果母親乳房或乳頭有破損，則不應(yīng)該哺乳第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4.意外暴露HBV后預(yù)防第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天意外暴露后注射HBIG應(yīng)越快越好，最好在１２小時以內(nèi)，不要超過２４小時。因為暴露后越早注射HBIG，其被動保護(hù)效果越好，反之會降低其保護(hù)效果研究表明，對于圍生期新生兒及意外針刺暴露者，其最長間隔期為一周，即應(yīng)在７天內(nèi)注射HBIG才有保護(hù)效果。性接觸意外暴露者注射HBIG的時間不應(yīng)超過１４天第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天意外暴露，如被針頭扎傷后，若被感染，多長時間可化驗出結(jié)果？一般HBV感染后2-4周可在感染者血中檢測到HBVDNA，另外感染后4周在感染者血中也可檢測到HBsAg和/或HBeAg第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、疫苗接種后效果評價第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天疫苗接種后一個月左右就可以產(chǎn)生抗體，但是滴度較低，因此需要第２、３針加強(qiáng)免疫應(yīng)答。進(jìn)行０、１、６疫苗接種后，在第７－８個月應(yīng)該復(fù)查HBsAb。隨著時間的延長，HBsAb的滴度可能會逐漸降低第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)１２年，因此一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫（有時加強(qiáng)一針即可，但按0、1、6加強(qiáng)三針效果會更好）第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗接種失敗的原因及對策

目前接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗-HBS）。然而約有5%~10%的人接種疫苗后失敗，即機(jī)體未產(chǎn)生抗-HBS或抗體水平很低，我們稱之為乙肝疫苗無弱應(yīng)答。而無弱應(yīng)答者的危害就在于，當(dāng)其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）時，仍為易感者，甚至發(fā)展成為慢性攜帶者第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

乙肝疫苗不宜冰凍，冰凍可破壞其結(jié)構(gòu)，應(yīng)存放在4℃冰箱內(nèi)，保存時間不超過2年。注射前應(yīng)把疫苗混勻，因為長期放置會使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射時，乙肝疫苗應(yīng)注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪組織多，免疫活性細(xì)胞少，注射后產(chǎn)生抗體滴度低，抗體下降速度快

1、疫苗本身的質(zhì)量和存放的溫度環(huán)境以及使用不當(dāng)

第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

WHO推薦的免疫程序為0、1、6個月接種乙肝疫苗，不然會影響其效果。有研究顯示，接種第一針的免疫效果只有45.45%，兩針后的免疫效果也只有83%，接種第三針后抗體滴度才達(dá)到最高峰，因此抗-HBS是隨著免疫次數(shù)的增加而逐步增加，在全程免疫后才能達(dá)到高峰

2、未按免疫程序完成三次接種第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

一般來說，年輕者產(chǎn)生強(qiáng)應(yīng)答的比例較高，女性的免疫效果高于男性。由于個體的差異，對于按規(guī)定時間接種疫苗而抗HBS仍為陰性者，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下通過增加接種次數(shù)或者增加接種劑量，改變注射途徑由肌肉注射改為皮內(nèi)注射，更換疫苗種類等辦法誘導(dǎo)抗體的產(chǎn)生

3、機(jī)體因素如性別、年齡以及機(jī)體免疫狀況等

第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

自然感染HBV致使機(jī)體未能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，表明機(jī)體內(nèi)有影響免疫反應(yīng)的因素存在，此時再注射疫苗也不會產(chǎn)生應(yīng)有的結(jié)果。低水平的HBV感染是導(dǎo)致疫苗接種失敗的重要原因之一，也是最容易被大家所忽視的因素。這些低水平的感染用一般的血清學(xué)方法無法檢測出，只有采用敏感的方法如通過PCR來檢測患者體內(nèi)是否含有HBV-DNA

4、低水平的乙型肝炎病毒（HB