精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)

關(guān)于精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)精神障礙癥狀的概念異常的精神活動通過外顯行為（言語、書寫、表情、動作等）表現(xiàn)出來稱為精神障礙癥狀，簡稱精神癥狀。每一精神癥狀有明確的定義從三方面判斷精神活動是否異?？v向比較：與發(fā)病前比橫向比較：與大多數(shù)人比結(jié)合患者的心理背景與環(huán)境分析第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天精神障礙癥狀特點(diǎn)精神癥狀出現(xiàn)不受意識控制內(nèi)容與客觀現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)給患者帶來痛苦或不同程度的社會功能損害第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、感知障礙1、感覺減退（hypoesthesia）

感受性降低，感覺閾限增高，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)與意識障礙2、感覺過敏(hyperesthesia)

感受性增高，感覺閾限降低。如感到陽光特別刺眼；聲音特別刺耳。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、幻覺（hallucination）沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗?；糜X是重要的精神障礙癥狀幻聽(auditoryhallucination)幻視（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻觸（tactilehallucination）第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

幻聽非言語幻聽：喇叭聲、流水聲、機(jī)械聲

言語性幻聽：說話聲言語性幻聽：命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令。評論性幻聽：評價患者當(dāng)時的思維或行為。議論性幻聽：議論患者的思想、人品和外貌等。爭論性幻聽：兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否。第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4、錯覺(illusion)

歪曲的知覺。正常人也會出現(xiàn)錯覺如“杯弓蛇影”、“風(fēng)聲鶴唳”、將窗簾飄動的影子認(rèn)為是鬼影等病理性錯覺不易被糾正和消除，多見于意識障礙的譫妄表現(xiàn)。

第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

5、感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)

對客觀事物整體屬性知覺正確，但對這一事物的個別屬性如形象、大小、顏色、空間等產(chǎn)生與事實不符的感知。多見于癲癇、精神分裂癥。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感知綜合障礙

空間感知綜合障礙如伸手可觸及高山。自我體形感知綜合障礙如感到自己的鼻子無比巨大。視物變形癥對某事物的形象、大小、顏色產(chǎn)生錯誤的感知，如看到行人都只有50CM的小人。運(yùn)動感知綜合障礙如馬路上的汽車都靜止不動，或靜止的樹木在飛速移動。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天客觀事物錯誤感知舉例感知綜合障礙存在個別屬性看到某人的眼睛一個大一個小。錯覺存在整體屬性將電線桿看成人影?；糜X不存在整體屬性憑空看見一個人第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維被動體驗思維內(nèi)容障礙第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（一）思維形式障礙1、思維奔逸(flightofthought)（觀念飄忽）聯(lián)想速度加快，聯(lián)想數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動，話題轉(zhuǎn)換過快，缺少說話的終極目的，出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想、字意聯(lián)想。多見于躁狂癥。第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、思維遲緩(inhibitionofthought)

聯(lián)想速度減慢，聯(lián)想困難?；卮饐栴}遲鈍，語量少，語音低，多問少答，但智力、判斷力、理解力正常。多見于抑郁癥。3、思維貧乏（povertyofthought）

聯(lián)想數(shù)量減少，缺乏思維內(nèi)容，概念和詞匯貧乏，幾乎用“不知道”或“是”回答所有問題。多見于慢性精神分裂癥或智力缺損。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4、病理性贅述(circumstantiality)思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，過分詳盡描述。多見于腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5、思維散漫（loosenessofthought）思維意念間缺乏連貫性，聯(lián)想松弛，段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系。多見于精神分裂癥。6、思維破裂（splittingofthought）更嚴(yán)重的聯(lián)想松弛，句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系。見于精神分裂癥。嚴(yán)重的思維破裂表現(xiàn)為詞的堆積,詞與詞之間無聯(lián)系。稱詞的雜拌(wordsalad)。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天7、病理性象征性思維（pathologicalsymbolizingthought）用無關(guān)的具體概念、動作或行為代表抽象概念不經(jīng)患者解釋，別人無法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天8、語詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者自己才能理解。第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天9、邏輯倒錯（paralogismthinking)邏輯推理荒謬離奇無前提或無依據(jù)，因果倒置第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天10、思維被動體驗思維插入(thoughtinsertion)

外來的思維強(qiáng)行進(jìn)入自己的思維中。思維中斷(blockingofthought)

自己流暢的思維突然中斷，表現(xiàn)為說話突然中止，片刻后恢復(fù)，但已換話題。思維被奪感到思維被某種外力突然抽走。思維云集（強(qiáng)制性思維）突然涌現(xiàn)出許多陌生的雜亂無章的聯(lián)想。思維化聲、思維廣播(thoughtbroadcasting)

認(rèn)為自己的想法一出現(xiàn)，就通過說話聲音或廣播被擴(kuò)散。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天11、強(qiáng)迫觀念同一意念的反復(fù)聯(lián)想，自知沒有必要，但欲罷不能。如反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”的問題。多見于強(qiáng)迫癥。

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（二）思維內(nèi)容障礙：妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念。特征：1、信念內(nèi)容不符合事實；2、堅信不移，無法通過親身經(jīng)歷、事實予以糾正；3、與切身利益、個人需要和自身安全有關(guān)；4、與個人經(jīng)歷、社會文化背景、時代背景有關(guān)。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1、被害妄想（delusionofpersecution）堅信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)行傷害性活動，如監(jiān)視、跟蹤、誹謗或毒害2、關(guān)系妄想（delusionofreference）將環(huán)境中與自己無關(guān)的事實都認(rèn)為與自己有關(guān)3、物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)

認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4、嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅信配偶對自己不忠實，另有外遇。5、鐘情妄想（delusionoflove）堅信自己被異性鐘愛。6、被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

自己每時每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。7、夸大妄想(grandiosedelusion)

堅信自己有非凡的才智、地位、財富或是名人的后裔等等。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天8、罪惡妄想(delusionofguilt)

堅信自己犯了不可饒恕的罪行，應(yīng)當(dāng)受到懲罰。常見于抑郁癥。9、疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

毫無根據(jù)地懷疑自己得了某種不治之癥。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、記憶障礙記憶減退心因性遺忘錯構(gòu)(paramnesia)

記憶的時間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)發(fā)生錯誤，且自己堅持。常見于老年性精神障礙。虛構(gòu)(confabulation)

以虛假不實的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白，且虛構(gòu)的內(nèi)容多變，不固定。常見于老年性精神障礙及慢性酒中毒。似曾相識舊事如新第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、智能障礙用智商（IQ）評價。

90（85）-110為正常；

70-85為邊緣智力；

70以下為智力障礙。往往伴隨著精神功能的全面下降。分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類。

第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天假性癡呆功能性、可逆、暫時的類癡呆狀態(tài)。表現(xiàn)為記憶、計算、理解、判斷、操作等多方面的智能障礙，但同時又能保持較復(fù)雜的行為。

童樣癡呆模擬幼兒行為。

Ganser綜合癥近似回答。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、定向障礙(disorientation)

定向力

環(huán)境定向力是對時間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)識能力

自我定向力是對自己本身狀態(tài)（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識能力環(huán)境定向障礙自我定向障礙環(huán)境定向障礙是意識障礙的敏感標(biāo)志，多見于癥狀性精神障礙。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天六、情緒障礙（一）病理性優(yōu)勢情緒1、情感高漲(elation)①自我感覺良好，高度自信；

②過分的愉快，但內(nèi)心體驗與周圍環(huán)境尚協(xié)調(diào)一致；

③具有可理解性和感染力，表情豐富，眉飛色舞。常見于躁狂癥。

第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、情感低落（抑郁

depression）

抑郁癥狀是指持續(xù)的情感低落（心境苦悶）。內(nèi)心喪失感，自卑，缺乏自信，自我評價低。表情憂愁，唉聲嘆氣，興趣減退和活動減少。嚴(yán)重者有自殺觀念和企圖。常見于抑郁癥。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、焦慮癥狀過度的、持續(xù)的、無端的焦慮屬于病理性焦慮。癥狀：

1、沒有確定客觀對象的害怕不安和痛苦情緒體驗；

2、精神性運(yùn)動不安，表現(xiàn)為坐立不安，來回走動，顫抖等；

3、伴有身體不適及植物神經(jīng)癥狀，如出汗、氣促、心悸、口干、尿頻、全身無力等。

第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4、恐懼癥狀

對特定的外部環(huán)境、具體事物或自身狀態(tài)產(chǎn)生不合理的恐懼體驗，繼而產(chǎn)生回避行為，是恐懼癥的主要癥狀。例如：恐高癥、恐血、害怕長毛絨玩具等。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5、易激惹(irritability)

患者容易因一點(diǎn)小事而引起強(qiáng)烈的憤怒情緒反應(yīng)，難以控制，持續(xù)時間一般較短暫。常見于燥狂癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等多種精神障礙。重慶精神病醫(yī)院哪家好重慶失眠醫(yī)院重慶精神分裂癥醫(yī)院重慶兒童醫(yī)院哪家好重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（二）情感反應(yīng)性異常1、情感淡漠(apathy)對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對自身前途及周圍發(fā)生的事均漠不關(guān)心面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、情感倒錯（parathymia）情感體驗與當(dāng)時的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如：聽到高興事情時反而表現(xiàn)傷感；談及被傷害時卻表現(xiàn)得愉快。見于精神分裂癥。

第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天七、意志和意志行為障礙（一）意志障礙1、意志增強(qiáng)(hyperbulia)病理性的意志活動增多。常于其它精神癥狀聯(lián)系在一起。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、意志減退（hypobulia）意志活動減少，動機(jī)不足。缺乏主動性和進(jìn)取心。不愿活動。日常生活懶于料理?？梢娪谝钟舭Y、分裂癥患者。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、意志缺乏(abulia)缺乏生活的動機(jī)和目標(biāo)。對工作、學(xué)習(xí)、日常生活沒有主動要求。行為孤僻、退縮。常伴有情感淡漠、思維貧乏，見于精神分裂癥衰退及癡呆患者。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（二）運(yùn)動行為障礙1、精神運(yùn)動性興奮(psychomotorexcitement)

言語和行為普遍增多和興奮。與環(huán)境協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮多見于躁狂癥。與環(huán)境不協(xié)調(diào)的興奮表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，主要見于精神分裂癥青春型。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、精神運(yùn)動性抑制言語和行為普遍減少。木僵(stupor)肌張力增高：空氣枕頭、臘樣屈曲（也有肌張力減低的）動作遲緩或僵硬不動，緘默不語，不吃不喝。見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥與心因性精神障礙。緘默(mutism)

緘默不語，不回答問題，有時可用手勢及紙筆表達(dá)意思。見于精神分裂癥及癔癥。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、違拗(negativism)

主動性違拗：作出與要求完全相反的動作。被動性違拗：對要求一概拒不執(zhí)行。違拗多見于精神分裂癥緊張型。4、刻板動作和刻板語言持續(xù)單調(diào)地重復(fù)某個無意義動作或語言。多見于精神分裂癥緊張型。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5、模仿動作和模仿語言無意義地機(jī)械模仿他人的動作或語言。

如醫(yī)生問：“你姓什么？”答：“你姓什么？”多見于精神分裂癥緊張型。6、強(qiáng)迫動作某種固定的行為，明知不必要、不合理，但不能控制。多見于強(qiáng)迫癥。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天八、急性意識障礙三種意識障礙均有意識清晰度（覺醒程度）降低。（一）意識覺醒程度的降低以精神活動的普遍抑制為特征。多見于腦器質(zhì)性精神障礙或癥狀性精神障礙。1、意識模糊（嗜睡）：睡眠狀態(tài)，但能喚醒，回答問題簡單。2、意識混濁（昏睡）：語言能力消失，痛覺反應(yīng)存在。3、昏迷：痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動消失。第43頁,共48頁，20