疝的診斷思路及技巧

關(guān)于疝的診斷思路及技巧腹部疝定義腹內(nèi)臟器或組織通過腹膜/系膜正?；虍惓？椎?裂隙或腹壁薄弱處突出到其他解剖間隙通過正常的孔道通過自身薄弱區(qū)通過醫(yī)源性裂隙經(jīng)醫(yī)源性薄弱區(qū)第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)無癥狀腫塊疼痛箝閉性疝——部分腹部內(nèi)容物嵌頓梗阻性疝——嵌頓并梗阻絞窄性疝——梗阻并血供障礙第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹外疝腹股溝疝前腹壁疝后腹壁疝第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹股溝疝腹股溝疝—直疝—斜疝股疝并發(fā)癥—腹痛—箝閉性—梗阻性—絞窄性第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝—最常見的腹部疝—腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)突出特點—經(jīng)深環(huán)突出—穿腹股溝管—穿出淺環(huán)—可進入陰囊第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Amyand’s疝是指闌尾位于腹股溝斜疝疝囊內(nèi)，闌尾可正常，也可因為壓迫等原因?qū)е玛@尾炎。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天直疝—經(jīng)Hesselbach三角突出

—不進入陰囊第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天股疝經(jīng)腹股溝韌帶下方、恥骨橫筋膜附著處先天薄弱區(qū)突出女性較常見—女性骨盆寬大，致股管口擴張較腹股溝疝易嵌頓和絞窄第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹股溝疝多發(fā)于老年男性，分為斜疝和直疝，斜疝經(jīng)腹股溝管疝出，直疝從直疝三角疝出，兩者可以腹壁下動脈為界區(qū)分。以腹壁下動脈為界在內(nèi)側(cè)者為直疝在外側(cè)者為斜疝第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Litte’s疝包含有Meckel憩室的疝。梅克爾憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎發(fā)育過程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）前腹壁疝前腹壁疝—臍疝—肚周疝—上腹疝—下腹疝側(cè)腹壁疝—半月線疝第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臍疝胎兒，由于臍環(huán)未閉鎖可出現(xiàn)臍膨出成人，腹部不完全閉合腸管不完全疝成為Richter疝第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臍周疝第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天上腹疝第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天下腹疝第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天半月線疝先天或獲得性半月線周圍橫筋膜后層薄弱通過疝缺損處突出，其內(nèi)為大腸或小腸及網(wǎng)膜第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）后腹壁疝/腰疝通過上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹橫筋膜或腰背部筋膜）缺損處疝出第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

切口疝剖腹手術(shù)切口處發(fā)生的并發(fā)癥多發(fā)生在正中或旁正中切口處腹膜外脂肪或大網(wǎng)膜突出缺損第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹內(nèi)疝腹部內(nèi)容物通過腹膜或腸系膜突出到腹腔潛在腔隙臨床癥狀間隙性、非特異性不同程度的惡心、腹脹、上腹不適、腹痛CT上特異征象及小腸位置異?？勺龀鲈\斷第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Ghzhreman提出十二指腸旁疝（50%—55%）Winslow孔疝（6%—10%）腸系膜疝（8%—10%）盲腸周圍疝（10%—15%）乙狀結(jié)腸間疝（4%—8%）閉孔疝（<4%）第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）十二指腸旁疝（PDH）結(jié)腸系膜下小腸局限性包繞典型癥狀—餐后疼痛伴強迫體位兩種類型—左側(cè)十二指腸旁疝（75%）—右側(cè)十二指腸旁疝（25%）第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天PDH的病理及解剖目前認為胚胎發(fā)育過程中腸系膜與后腹膜的融合有部分不全，在十二指腸空腸交界處的下方形成隱窩，致使小腸進入而發(fā)生疝。十二指腸旁隱窩（亦稱Landzert隱窩），位于十二指腸旁壁（十二指腸旁壁是在十二指腸升部的左側(cè)被腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動脈升支的腹后壁腹膜形成一游離向右的半月形皺襞）的后方，口向右方，成人出現(xiàn)率僅2%。其開口向右，上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左結(jié)腸動脈，右界為腹主動脈。疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管及腰大肌。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小腸系膜腹膜壁隱窩（亦稱Waldeyer隱窩）位于十二指腸水平部下方，并向右深陷入小腸系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由腸系膜上動脈引起的皺襞，成人出現(xiàn)率僅1%。腸管突入小腸系膜腹壁隱窩即形成右十二指腸旁疝。亦稱右結(jié)腸系膜疝。其開口向左，上界為十二指腸，前界為腸系膜上血管，后界為腰椎，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)十二指腸旁疝通過十二指腸旁隱窩，進入降結(jié)腸系膜或遠端橫結(jié)腸系膜疝的游離緣包含腸系膜上靜脈和左升結(jié)腸動脈第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)十二指腸旁疝通過小腸系膜腹膜壁隱窩進入升結(jié)腸系膜疝囊游離緣見SMA和右結(jié)腸靜脈、升結(jié)腸系膜第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）Winslow孔疝Winslow孔又稱網(wǎng)膜孔，是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，其前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，一般可通過1—2橫指。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）腸系膜疝臨床癥狀，急性小腸梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一組小腸和腸系膜血管異常至關(guān)重要影像表現(xiàn)—聚集的腸系膜血管位于疝囊入口—腸系膜主干移位第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（4）盲腸周圍疝盲腸周圍腹膜皺襞形成四個不同隱窩，回盲上、下隱窩、盲腸后隱窩，結(jié)腸旁溝回腸通過盲腸腸系膜缺損處、擴大的正常間隙等處疝入盲腸窩，多見于右側(cè)盲腸旁溝臨床癥狀：發(fā)作性下腹部劇烈疼痛影像表現(xiàn)位于后方和側(cè)方擴張并固定的小腸第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2017少數(shù)民族學(xué)習匯報第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3.膈疝膈肌纖維薄弱的兩個小的三角間隙—突入胸腔水平—脊柱旁水平分類—裂孔疝—滑動疝或食管旁裂孔疝—側(cè)疝，發(fā)生于前方稱Morgagni疝；后方稱Bochdalek疝第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Morgagni疝通過Morgagni孔的疝內(nèi)容物—嬰兒，肝—成人，腸系膜脂肪—嬰兒和成人，腸管或胃常發(fā)生于右側(cè)第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)熟悉各種腹部疝的解剖基礎(chǔ)掌握各種腹部疝的影像表現(xiàn)第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天上腰三角（亦稱Petit'sstriangle）：的上界是第12肋骨和后下鋸肌，內(nèi)界為髂棘肌，外界為腹內(nèi)斜肌上緣，其底為腹橫肌筋膜。下腰三角的前界為腹外斜肌，后界為背闊肌的前緣，下界為髂骨嵴，底為腹內(nèi)斜肌。臨床上上腰三角疝發(fā)生率遠高于