糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用

關(guān)于糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素治療NS的主要作用：抑制炎癥抑制免疫抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌

第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)激素的分類按作用時間分類短效藥物氫化可的松作用時間8-12h

中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍作用時間12-36h。長效藥物地塞米松作用時間36-54h

給藥途徑口服、注射、吸入、局部外用第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床常用各種糖皮質(zhì)激素特點第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

腎病綜合癥的病理類型1、微小病變腎?。∕CD）2、系膜增生性腎炎3、IgA腎病4、局灶節(jié)段性腎?。‵SGS）5、膜性腎?。∕N）

必須聯(lián)合細胞毒類藥物類型第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

微小病變（MCD）對激素治療反應(yīng)激素敏感型激素依賴型激素抵抗型第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

激素敏感型單次發(fā)病，治療后迅速緩解（2-12周）復(fù)發(fā)頻繁復(fù)發(fā)6個月≥2次

1年≥3次第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

激素依賴型激素有效激素減藥過程中復(fù)發(fā)停用激素兩周復(fù)發(fā)第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

激素抵抗型激素治療無效強的松1mg/kg/d治療或甲潑尼松龍0.8mg/kg/d治療后兒童8周、成人12周腎病綜合癥仍持續(xù)存在。

第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用激素治療的原則1、起始要足量：潑尼松1mg/Kg/d，口服8-12周，一般40-60mg/d，清晨頓服。兒童用量為每日1～2mg/kg，年齡越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超過80mg。激素的應(yīng)用以7時左右餐后清晨頓服為好第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用激素治療的原則2、緩慢減藥：足量治療后每兩周減10%，20mg/d后更慢。使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8-12周后，不論治療效果是否好均應(yīng)減量，每1～2周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用激素治療的原則3、維持用藥要久：以最小劑量長期維持，5-10mg/d持續(xù)半年到一年或更久。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1.微小病變腎病糖皮質(zhì)激素對微小病變腎病治療效果較好。推薦潑尼松（龍）口服60mg/d(最多不超過80mg/d)，第一次復(fù)發(fā)者，可仍單用足量糖皮質(zhì)激素；頻繁復(fù)發(fā)者，則糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑。

第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天２.局灶節(jié)段性腎小球硬化單純糖皮質(zhì)激素治療療效常有限，且起效較慢，建議把足量糖皮質(zhì)激素（1mg?kg-1?d-1或60mg/d）持續(xù)使用3～4個月作為一線治療方案，超過6個月無效者稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。應(yīng)密切監(jiān)測副反應(yīng)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對于糖皮質(zhì)激素依賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天３.膜性腎病特發(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30％，其中40%～50％病變呈良性進展，25％有自愈傾向，約25％進展至終末期腎病。一般主張嚴(yán)重腎病綜合征或腎功能減退時使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒藥物或免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素劑量為潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，如治療獲得完全或部分緩解，則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至少6～12個月。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天４.膜增生性腎小球腎炎：也稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎，目前無統(tǒng)一治療方案且糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的療效也不肯定。但糖皮質(zhì)激素治療對改善以內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的I型膜增生性腎小球腎炎患者的腎功能有效，尤其對兒童患者有效。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天５.系膜增生性腎小