磁共振的臨床應(yīng)用一

關(guān)于磁共振的臨床應(yīng)用一一、加權(quán)的概念㈠SE序列：人體不同組織不論是正?；虍惓５模加凶约旱馁|(zhì)子密度值和T1、T2值，這是MRI區(qū)分正常與異常及診斷疾病的基礎(chǔ)。為了評判被檢組織的各種參數(shù)，可以調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像稱為加權(quán)圖像（Weighted

Image，WI）

T1WI：主要反映組織的T1時間

T2WI：主要反映組織的T2時間

N(H)：主要反映組織的H質(zhì)子密度第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30㈡SE序列掃描參數(shù)第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI高信號亞急性出血亞急性出血脂肪高蛋白水腫、CSF

脂肪腫瘤順磁性物質(zhì)軟化病灶低信號纖維組織（Ligment）骨皮質(zhì)、纖維、肌肉、肌肉、高速血流、水腫、韌帶陳舊出血、高速血骨皮質(zhì)、腫瘤、CSF流㈢不同序列Ｔ1、Ｔ2加權(quán)高低信號：第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、Gd-DTPA的臨床應(yīng)用㈠、Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)

是一種順磁性物質(zhì),它具有不成對的電子,

當(dāng)它接近共振的H質(zhì)子時,能改變H質(zhì)子所處的磁場,使T1和T2值明顯縮短,1987年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用.第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

①弛豫性強

②毒性小

③安全系數(shù)大

④細(xì)胞外分布

⑤不通過正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

⑧具有高溶解度㈡、特點：第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天㈢、臨床應(yīng)用方法1.劑量:0.1mmol/kg，0.2ml/kg60秒內(nèi)注射完2.用T1WI掃描3.適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)a.發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變b.確定腫瘤位于腦內(nèi)或腦外c.顯示腫瘤內(nèi)部情況d.鑒別水腫與病變組織e.區(qū)分腫瘤和非腫瘤病變（一定程度）

f.CT碘過敏者g.治療隨訪第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②鼻咽部：

a.確定鼻咽癌的大小、范圍、深度

b.顯示鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移

c.鼻咽癌治療隨訪③胸部：

a.心肌梗塞（早期）

b.肺腫瘤的鑒別第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天④腹部：

a.

肝臟腫瘤的鑒別

b.

腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)和鑒別⑤骨骼肌肉：

a.病變的鑒別：炎癥、腫瘤、壞死

b.病變的范圍

c.病變的數(shù)量㈣、禁忌或注意：過敏史、早期孕婦第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

三、MRI的優(yōu)缺點

㈠、優(yōu)點：⒈高對比度；腦白質(zhì)、灰質(zhì)；灰質(zhì)核團；心臟房室，血管；骨與軟組織，關(guān)節(jié)⒉分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高:所得MR信息為組織理化環(huán)境的改變，如T1，T2，31P，23Na的波譜

3.心臟大血管形態(tài)和功能的診斷：心臟電影、心臟動度、血流速度

4.無骨偽影

5.任意方位斷層

6.無損傷安全檢查第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天⒈定性診斷困難⒉成像速度慢⒊運動偽影⒋鈣化灶⒌禁忌證㈡、缺點第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、臨床應(yīng)用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲、AIDS⒊腦血管疾?。耗X梗死、出血、血管畸形⒋發(fā)育不全⒌腦變性和腦白質(zhì)病：MS、豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

皮層下動脈硬化性腦病⒍顱腦損傷第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天㈡、五官：

1.眼眶

2.鼻咽部

3.口腔㈢、脊柱、脊髓

1.脊柱退行性疾?。洪g盤

2.脊柱炎性疾病

3.脊柱外傷第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4.椎管腫瘤：髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經(jīng)管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術(shù)后第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾?。毫馨拖倌[大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

胰腺：腫瘤

㈧、胃腸

㈨、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個平面觀察

第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

㈩、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹膜后腫瘤：畸胎類腫瘤

(十一)、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

(十二)、骨骼、肌肉

腫瘤：骨、肌肉

炎癥：第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

半月板骨壞死炎癥（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血（十三）、關(guān)節(jié)：第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術(shù)（A夾）3.體內(nèi)異物（外傷、避孕環(huán)）4.起搏器第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七、MRIH和CT的比較

所用媒介參數(shù)優(yōu)點缺點CTX線X線衰減系數(shù)快、價格低X線照射鈣化好、軟組織對比差

密度分辨率高MRIRFT1、T2、N(H)軟組織對比好鈣化看不見（共振）FOV、TR、安全成像時間長

TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）中樞系統(tǒng)

優(yōu)點缺點注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無骨偽影脊髓可顯示

第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）循環(huán)系統(tǒng)

優(yōu)點缺點注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀察冠脈MRI不用造影劑可區(qū)分缺血部位和水心肌、心臟、大血管腫部位鑒別困能顯示缺血部位難承受運動負(fù)分辨率高荷

第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）腹部

優(yōu)點缺點注CT已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)運動和空氣可致偽影內(nèi)鏡鈣化只能軸位斷層動態(tài)掃描MRI任意方位斷層呼吸運動偽影瘤檢診斷動態(tài)掃描慢組織間對比度高（腎皮質(zhì)、髓質(zhì)）第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）運動系統(tǒng)

優(yōu)點缺點注CT顯示骨鈣化只能橫斷SSD、MPR

不能直接顯示VR

關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI任意方位斷層骨皮質(zhì)無信號可顯示軟骨、半月板肌腱對軟組織侵犯好測定肌肉代謝第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天MRI信號第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIT1WIC+成人（32歲）兒童（2月）第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI頸椎第27頁,共40頁，20