輔助檢查心電圖心律失常

第六節(jié)心律失常（二）診斷學(xué)教研室郝彩玲六、心臟傳導(dǎo)阻滯病因：1、傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；2、迷走神經(jīng)興奮性增高；3、藥物作用。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯部位分類第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯程度分類一度：傳導(dǎo)延緩二度：部分激動(dòng)傳導(dǎo)中斷三度：傳導(dǎo)完全中斷1:房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）常見阻滯部位：房室結(jié)和希氏束阻滯部位愈低，危險(xiǎn)性愈大。多由器質(zhì)性心臟病所致。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1）P-R間期≥0.21s；或前后兩次心電圖檢查中，心率相當(dāng)?shù)腜-R間期延長(zhǎng)超過0.04秒。2）每個(gè)P波后，均有QRS波群。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

1、部分P波后無QRS波群2、可分為兩型：Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型；Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個(gè)P-R最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。若連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上P波后無QRS波群稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1）P與QRS波群無關(guān)；2）房率>室率，心房律可為竇性或異位；3）心室律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持（逸搏性心律）。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位。PPPPPPPPPPPP復(fù)習(xí)題1.男性，32歲，10年來陣發(fā)性心悸每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對(duì)規(guī)則，無雜音，肺（-）。估計(jì)此次心律失常最可能是： A2:1心房撲動(dòng) B陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 C竇性心動(dòng)過速 D陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E心房纖顫2.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波，診斷為: A心房撲動(dòng)； B心房顫動(dòng) C多發(fā)性室性期前收縮； D陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3、關(guān)于房顫的敘述，下列哪項(xiàng)不正確：A心室率多在350-600次/分B心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞D心室搏動(dòng)快而不規(guī)則E第一心音常強(qiáng)弱不等A心房撲動(dòng)；B心房顫動(dòng)；C竇性心動(dòng)過速D陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；E陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；4、心室律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀5、心室率可快可慢，可規(guī)則也可不規(guī)則的是6、逐漸開始和終止，又易復(fù)發(fā)的是7、突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可以轉(zhuǎn)律的是8、最容易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的是2:束支傳導(dǎo)阻滯又稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，可見于各種心臟病。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)。根據(jù)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位可分為：右束支、左束支、左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)QRS的時(shí)間是否大于0.12s又可分為完全性和不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。（1）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）心電圖特點(diǎn)：

1）V1、V2可呈rsR`型（M型）；R峰時(shí)間>0.05s

aVRR波寬鈍，呈QR波

2）Ⅰ、V5、V6S波寬闊，時(shí)間>0.04s；

3）V1、V2ST段輕度壓低，T波倒置。

4）QRS≥0.12秒為完全性RBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性RBBB。5）電軸一般正常。最具特征性（2）左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電圖特點(diǎn)：1）Ⅰ、aVL、V5、V6R波粗鈍，其前無q波，其后常無S波；V5、V6R峰時(shí)間>0.06s；2）V1、V2呈rS或QS型，S波寬大；3）ST-T方向與QRS波群主波方向相反。4）QRS≥0.12秒為完全性LBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性LBBB。5）電軸可以左偏。(3)左前分支阻滯（LAFB）電軸顯著左偏≥-45°具有肯定價(jià)值Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII＞SIIQRS時(shí)間延長(zhǎng)，但＜0.12sST-T一般正常（4）左后分支阻滯（LPFB）心電軸右偏，＞120°有肯定的診斷價(jià)值；Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，RIII＞RIIQRS時(shí)間＜0.12S診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等七、預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)經(jīng)旁路提前到達(dá)，使心室的某一部分或全部提前激動(dòng)。存在由普通心肌細(xì)胞組成的肌束，分三支：房室旁道（Kent束）：最常見（典型）房結(jié)旁道（James束)：結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）：預(yù)激綜合征發(fā)生機(jī)理Kent束James束Mahaim束經(jīng)典型預(yù)激綜合征變異型預(yù)激綜合征經(jīng)典型預(yù)激綜合征

（WPW綜合征）心電圖特點(diǎn)