醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)

技術(shù)大賽項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)雙人進(jìn)行成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作競賽評分標(biāo)準(zhǔn)題干：在公園里，忽然發(fā)現(xiàn)一名中年男性暈倒在地上，正在進(jìn)行搶救宣傳的兩名學(xué)生見到項(xiàng)目內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分雙人徒手成人心月市復(fù)蘇術(shù)（ABC）物件準(zhǔn)備戴保護(hù)手套，簡略呼吸器和面罩裝備（能夠預(yù)先準(zhǔn)備）。1.評估環(huán)境操作者察看四周環(huán)境，確立安全?！?.判斷意識拍患者雙肩。分別對雙耳呼喊，呼喊聲響有效。3.求救第一發(fā)現(xiàn)者：準(zhǔn)備面罩，指定一名隊(duì)員，“請撥打 120，拿除顫儀/自動體外除顫儀”。第二發(fā)現(xiàn)者：“好的?！?.擺放體位保證仰臥地面，施救者與患者體位正確。5.開放氣道開放口腔，察看口腔有無異物。壓額抬頦方法正確、一步到位。6.人工呼吸判斷自主呼吸動作規(guī)范。判斷時間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。使用面罩，正確和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。（由電腦評判，依據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)一次錯誤扣分）17.胸外心臟按壓及雙人配合檢查病人循環(huán)征象手法正確。判斷時間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)挺直。1身體重量垂直下壓，使勁平均、安穩(wěn)。1達(dá)成第一周期胸外按壓與呼吸比率（ 30:2）1第一施救者持續(xù)CPR，第二施救者抵達(dá)，使用球囊面罩使用球囊面罩手法正確1待第二周期胸外按壓30 次后，氣囊協(xié)助通氣，察看胸廓有起伏。1正確和有效按壓（僅綠燈亮為有效）第三周期2由電腦評判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯誤6次扣分第四周期2第五周期2在胸外按壓五個周期內(nèi)， 進(jìn)行一次雙人輪換， 時間控制在10秒內(nèi)18.檢查評估判斷頸動脈搏動能否恢復(fù)、計10 秒。判斷呼吸能否恢復(fù)、肢體抽動與面色。9.操作時間（從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結(jié)束全程計時）與按壓頻次和平均按壓次數(shù)此中30：2做5個周期的標(biāo)準(zhǔn)用時 130±5秒，每提早或延誤1秒扣分。2心臟按壓頻次要求達(dá) 90?110 次/分，每快慢偏差一次扣分。1整個操作的整體標(biāo)準(zhǔn)用時150 ?180秒，每提早或延遲 5秒扣分。1合計25項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分測血壓（仰臥位）讓被檢者寂靜歇息一段時間位于患者右邊，醫(yī)患交流1先檢查水銀柱能否在“ 0”點(diǎn)肘部置于心臟同一水平氣袖平均緊貼皮膚纏于上臂，下緣在肘窩以上約 2-3cm，袖帶不宜過緊或過松，以能伸進(jìn)1指為宜。1胸件置于肱動脈搏動處（不可以塞在氣袖下）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消逝，水銀柱再高升 20-30mmHg后，遲緩放氣，雙眼察看汞柱，依據(jù)聽診和汞柱地點(diǎn)讀出血壓值1丈量過程流利，讀數(shù)正確甲狀腺觸診（前面與后面）①甲狀腺峽部觸診：于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后邊用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚， 此時請受檢者作吞咽動作，可感覺此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊2②甲狀腺側(cè)葉觸診：手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作 ，重復(fù)檢查，可涉及被推擠的甲狀腺。用相同方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交錯檢核對側(cè)，即右拇指查左邊，左拇指檢查右邊。2③后邊觸診：被檢者取坐位，檢查者在被檢查者后邊，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用相同方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2在檢查過程中，假如沒有令被檢查者作吞咽動作的，應(yīng)扣 2分腹部淺觸診①體位：平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干雙側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。1②手法：檢查者應(yīng)手暖和、指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片亥U，并感覺腹壁緊張程度，而后以柔和動作開始觸診。1觸診時手指并攏，防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個地區(qū)后，檢查者的手提起并走開腹壁，不可以逗留在整個腹壁上挪動。2③檢查次序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。1髕陣攣患者仰臥位、雙下肢挺直，檢查者位于其右邊1食指和拇指捏住髕骨上端，使勁向遠(yuǎn)端快速推進(jìn)數(shù)次，而后保持適量推力1雙側(cè)對照踝陣攣被檢查者仰臥位，檢查者位于右邊被檢查者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手持被檢者小腿，一手持足掌前端，使勁向反面快速推進(jìn)數(shù)次，而后保持適量推力。1雙側(cè)對照問題1問題1陽性/甲狀月更響是股四頭肌節(jié)律性縮短使髕骨上下運(yùn)動 3次以上。 1泉腫大程度、對稱性、硬度、表面圓滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等 14 雙側(cè)月中大考慮純真性甲狀腺腫，若有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 125問題1為何聽診器頭不可以塞入袖下 問題2髕陣攣陽性反響。問題3假如檢查到甲狀腺腫大，需要注意什么問題問題問題總計問題4甲狀腺雙側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題渾身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（5）項(xiàng)目 操作要求及評分細(xì)則 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子眼球?qū)鈺霞谞钕伲ㄇ懊婷妫┬夭窟\(yùn)動、 位于未皮檢查者右邊，醫(yī)患交流 1反射、眼球］M動檢查：檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 30-40cm， 1反射 告之力直接》間接》直接》會合』勻速聚合XR觸診 ①甲X1和后 胸骨—有人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向挪動，呈“ H”型或“米”型。寸光反射是將光源直接照耀被檢查者瞳孔，察看瞳孔變化。 1寸光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光芒，以防光芒照耀到要檢查之眼而形成 1寸光反射。2射：讓被檢查者凝視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面 1米遠(yuǎn)處，1向被檢查者鼻前挪動， 至10cm前停止。察看被檢查者雙側(cè)瞳孔減小及兩眼犬況。犬腺峽部觸診：于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后邊用示指）從 2匕切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚， 此時請受檢者作吞咽z②甲X示、匚觸診，檢查一指查2③后I葉甲X狀腺，法檢彳在檢彳觸診 前胸￡分別7加乍，可感覺此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊犬腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手 2口指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可涉及被推擠的甲狀腺。用相同方法弓一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交錯檢核對側(cè)，即右拇匚邊，左拇指檢查右邊。1觸診：被檢者取坐位，檢查者在被檢查者后邊，一手示、中指施壓于一 2犬軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合 吞咽動作，重復(fù)檢查。用相同方生另一側(cè)甲狀腺。生過程中，假如沒有令被檢查者作吞咽動作的，應(yīng)扣 2分豕擴(kuò)充度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下邊的前側(cè)部，左右拇指 2臺雙側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線雙側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指］后胸￡與中名堇于前側(cè)胸壁，對照呼吸時雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。豕擴(kuò)充度的測定，將兩手平置于被檢查者背部，約于第 10肋骨水平，拇指1龍平行，并將雙側(cè)皮膚向中線輕推，對照呼吸時雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。語音方位，r展顫檢查，檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者雙側(cè)胸壁的對稱部 2行后囑被檢查者用相同強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)，i”長音。自上至下，從內(nèi)到外比較跟腱反問題雙側(cè)才胸膜￡謝 被檢彳部背力目應(yīng)部位兩手感想到語音震顫的異同、加強(qiáng)或減弱?；疾粮校翰课怀Ｓ谛乩南虑皞?cè)部，囑深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。 1生者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足 1◎成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌縮短，足向跖面屈曲。1 叩診專1 第三、亞使勁平均，雙側(cè)對照。 1四、六對顱神經(jīng)，還有上眼瞼能否下垂、復(fù)視 2

問題2 雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，若有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 2問題3 對側(cè)肢體偏癱，偏身感覺阻礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。 2總計25問題1眼球運(yùn)動問題2甲狀腺5人對光反射、會合反射檢查了哪幾對顱神經(jīng)，還有什么其余檢查項(xiàng)目反側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題項(xiàng)目準(zhǔn)備問題3一側(cè)大腦中動脈出血時，會出現(xiàn)什么癥狀渾身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（3）操作要求及評分細(xì)則 標(biāo)準(zhǔn)分扣分洗手、戴口罩、帽子實(shí)得分眼球運(yùn)動、 位于未皮檢查者右邊，醫(yī)患交流 1對光反射 眼球］M動檢查：檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 30-40cm,1告之力有人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向挪動，呈“ H”型或“米”型。直接》間接》直接》寸光反射是將光源直接照耀被檢查者瞳孔，察看瞳孔變化。 1寸光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光芒，以防光芒照耀到要檢查之眼而形成 1寸光反射。頸部淋查卡奉承檢 告之未手指2皮檢查者頭稍低，或傾向檢查側(cè)，放松肌肉，有益觸診。觸占檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 1檢查］欠序?yàn)槎?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 1鎖骨上二淋奉承 被檢彳生者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。雙手指尖在鎖骨上窩觸診。檢查檢查彳生左手觸病人右邊，右手觸病人左邊，由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部。腋窩淋卡奉承檢 面對未皮檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手段，將其前臂稍外展。查以右;F觸診被檢查者左邊腋窩，左手檢查右邊腋窩。 1檢查月攻窩5組淋奉承（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）。 2肝臟雙（手觸診 體位:平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干雙側(cè)，兩腿屈起稍分開，放 1松腹I幾。囑被十雙手力令查者做腹式呼吸虹診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)挺直，與肋緣大概平行地放在被 1檢查彳生右上腹部或臍右邊，預(yù)計肝下緣的下方。左手^緣緊）E住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下 1占腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)充。隨被1肝緣。緣令查者呼氣時，右手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的 2這樣頻頻進(jìn)行中手指不可以走開腹壁，并漸漸向肝緣滑動，直到涉及肝肱二頭（仰巳或肋名左手彳二肌反射 被檢彳卜傳） 確立月彖為止E前正中線上劍突下，右手自臍平面開始漸漸向上，觸診左葉。生者前臂屈曲_90-100度，囑被檢查者放松 1—上一頭肌腱用一只手指置于其上而后右手持叩診錘叩手指可使肱一 1FILL/' 刃 萬頭肌名商短,引出屈肘動作。問題問題問題總計叩診專1 第三、2 肺癌1亞使勁平均，雙側(cè)對照。 1，一六對顱神經(jīng)，還有會合反射、上眼瞼能否下垂、復(fù)視 2右邊鎖骨上窩或腋窩淋奉承群1乳癌：腋窩鎖骨下胸骨旁淋奉承 2： ：3 注意￡；；；, : 、 , ， 。。干臟大小硬度形態(tài)壓痛邊沿和表面狀況等 1J /l_u>刀問題1日日就慶會 25—4對光反射檢查幾對顱神經(jīng)還有什么甘余檢查項(xiàng)目| 7 ▲ 1-?卜、-7，、 /7 J - 1，1~~/1,_，、| |—1.7 -IJ|| ?"""\'、/Q、1>7.1~"/、J_!問題2肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至哪處淺表淋奉承問題3肝臟觸診需要注意什么項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分測血壓（仰臥位）讓被檢者寂靜歇息一段時間位于患者右邊，醫(yī)患交流先檢查水銀柱能否在“ 0”點(diǎn)肘部置于心臟同一水平氣袖平均緊貼皮膚纏于上臂，下緣在肘窩以上約 2-3cm，袖帶不宜過緊或過松，以能伸進(jìn)1指為宜。1胸件置于肱動脈搏動處（不可以塞在氣袖下）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消逝，水銀柱再高升 20-30mmHg后，遲緩放氣，雙眼察看汞柱，依據(jù)聽診和汞柱地點(diǎn)讀出血壓值1丈量過程流利，讀數(shù)正確心臟相對濁音界叩診并丈量j 查找心尖搏動點(diǎn)。1先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。2左邊在心尖搏動外 2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間。（輕叩）2右界叩診，先在有鎖骨中線上叩出肝上界，而后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上叩診，直至第2肋間。2丈量標(biāo)記點(diǎn)與胸骨中線垂直距離。并讀出結(jié)果。1丈量左鎖骨中線距胸骨中線距離- 1腦膜刺激征頸強(qiáng)直測試：被檢查者去枕仰臥。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部靠近胸部。感覺頸部阻力，頦胸距幾橫指。2頸強(qiáng)直被動屈頸時蚓氐擋力加強(qiáng)，即為頸部阻力力口強(qiáng)或頸強(qiáng)直，距頦胸距幾橫指?？四涓瘢↘ernig）征：被檢查者去枕仰臥，屈髖屈膝 90度，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。1正常膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或訴頭部痛苦為陽性。布魯金斯基（Brudzinski）征：被檢查者去枕仰臥，雙下肢挺直，檢查者在右邊，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，察看雙髖雙膝關(guān)節(jié)能旨否自動屈曲。1當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。奧本海姆（Oppenheim）征—檢查者用兩指沿被檢者脛骨前緣使勁由上向下滑壓。1陽性反響為足母趾背伸，余趾呈扇形睜開?！?問題1140/80—90mmHg1問題2Babinski征、Gordon征、Sniff征2問題3主動脈型心；高血壓心臟病、主動脈封閉不全等左心室增厚的疾病2總計25問題1假如聽診血壓時聲音減弱與消逝的數(shù)字較大，該怎樣記錄問題2列舉檢查病理征的其余方法問題3什么叫靴形心見于什么病變

項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子1位于被檢查者右邊，醫(yī)患交流頭頸部淋奉承告之被檢查者頭稍低，或傾向檢查側(cè)，放松肌肉，有益觸診。1檢查手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。11 1檢查次序?yàn)槎?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角。1心臟相對濁音查找心尖搏動點(diǎn)。1界叩診并丈量先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。1左邊在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間。1右界叩診，先在右鎖骨中線，叩出肝上界，而后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上叩診，直至第2肋間。1丈量標(biāo)記點(diǎn)與胸骨中線垂直距離，并讀出結(jié)果。1丈量左鎖骨中線距胸骨中線距離1脾臟觸診（平被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右邊1臥位及側(cè)臥囑被檢查者做腹式呼吸位）平臥位觸診：檢查者左手繞過腹前面，手掌置于左腰部第 7-10肋處，試將其脾從后向前托起。1右手掌平放于左上腹部，與肋弓大概成垂直方向，配合呼吸，以手指曲折的力量下壓腹壁，直至涉及脾緣。1側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右邊臥位，右下肢挺直，左下肢屈曲。1用雙手觸診，與肋弓大概成垂直方向，配合呼吸，以手指曲折的力量下壓腹壁，直至涉及脾緣或達(dá)肋緣。1Hoffmann征檢查者左手持被檢者右邊腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及食指夾持被檢者的中指，稍向上提，以拇指快速彈刮被檢者中指指甲。1述陽性反響為彈刮中指時，其余四只出現(xiàn)稍微掌屈。1檢查左邊，雙側(cè)對照。1踝反射被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌縮短，足向跖面屈曲。叩診錘使勁平均，雙側(cè)對照。問題11.淋病、梅毒、盆腔腫瘤、泌尿系感染等。 2.淋巴瘤。2問題2小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平或前中線為中度，大于臍水平或前中線為重度。2問題3心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異樣）、心臟雜音（正常、異樣）、心包摩擦音等。（少一個扣分）1總計25問題1腹股溝淋奉承腫大考慮什么而滑車上淋奉承腫大常有于什么病？問題2脾臟腫大應(yīng)怎樣分度問題3心臟聽診主要內(nèi)容。

項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子被檢查者仰臥，檢查者位于被檢查者右邊，醫(yī)患交流胸部間接叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或尾端的指關(guān)節(jié)。第一檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋空隙從上至下逐個肋空隙雙側(cè)對照進(jìn)行叩診。（無對照叩診應(yīng)酌情扣分）1其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。（無對照叩診應(yīng)酌情扣分）1最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交錯抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（無對照叩診應(yīng)酌情扣分）1在右鎖骨中線長進(jìn)行前胸部肺下界叩診前胸部肺下界叩診在右邊鎖骨中線上，自上而下叩診，由清音變成實(shí)音時即為肺下界。1叩診左邊扣分正常人肺下界在上述地點(diǎn)的第 6肋間（或上下一肋）在右肩胛線進(jìn)行肺下界挪動度叩診被檢查者取坐位，在沉靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出沉靜呼吸時，肺下界的地點(diǎn)。1而后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線持續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變成濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。1當(dāng)被檢查者恢復(fù)沉靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，而后由上向下叩診，直至清音變成濁音，或由下向上，由濁音變成清音，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此丈量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界挪動度。1被檢查者屏氣不宜過長。肝臟雙手觸診體位：平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干雙側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。囑被檢查者做腹式呼吸1雙手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)挺直，與肋緣大概平行地放在被檢查者右上腹部或臍右邊，預(yù)計肝下緣的下方。1左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)充，以增添膈下移的幅度，可提升觸診的效果。1隨被檢查者呼氣時，右手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。這樣頻頻進(jìn)行中手指不可以走開腹壁，并漸漸向肝緣滑動，直到涉及肝緣或肋緣為止2左手在前正中線上劍突下，右手自臍平面開始漸漸向上，觸診左葉。1下肢腱反射（取仰臥位）.膝腱反射： 檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120度。1右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，引出小腿伸展。1叩診錘使勁平均，雙側(cè)對照。1跟腱反射：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。1檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌縮短，足向跖面屈曲。1叩診錘使勁平均，雙側(cè)對照。1問題1肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。1問題2肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、圓滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。1問題3 癱瘓肌肉張力降低、腱反射減弱或消逝，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示 2神經(jīng)傳導(dǎo)速度異樣和失神經(jīng)支配電位?？傆媶栴}1右下胸部258清音區(qū)叩診顯然變濁，考慮什么疾病問題2右肋緣下涉及肝緣時要注意哪些內(nèi)容項(xiàng)目準(zhǔn)備問題3緩和性癱瘓的臨床表現(xiàn)渾身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（7）操作要求及評分細(xì)則 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分洗手、戴口罩、帽子胸部觸肺部R腦膜刺征位于彳被檢查者右邊，醫(yī)患交流虹診 前胸/肋緣?廓擴(kuò)充度，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下邊的前側(cè)部，左右拇指分別沿雙側(cè) 1指向劍突，拇指尖在前正中線雙側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，）后胸/并將，語音）而后。自上?胸膜」，診 聽診f背部對照呼吸時雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。廓擴(kuò)充度，將兩手平置于被檢查者背部， 約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，1雙側(cè)皮膚向中線輕推。對照呼吸時雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。震顫觸診，檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者雙側(cè)胸壁的對稱部位， 1囑被檢查者用相同強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi”長音。至下，從內(nèi)到外比較雙側(cè)相應(yīng)部位兩手感想到語音震顫的異同、加強(qiáng)或減弱。 1摩擦感：操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。 1勺次序由肺尖開始，自上而下（ 1分）、分別檢查前胸部（分）、側(cè)胸部（分）、（分），并且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對照（ 1分）?？忌?泡呼「指出:頸椎?支氣彳肺泡［考生1音。"激 頸強(qiáng)」于前f口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺 1及音正常人各樣呼吸音的聽診狀況：支氣管呼吸音在胸骨上窩、喉部、背部第 6、71至第1、2胸椎鄰近。管肺泡呼吸音在胸骨雙側(cè)第 1、2肋間及肩胛區(qū)第3、4胸椎水平易肺間 1乎吸音在大多數(shù)肺野口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常有的附帶音，濕羅音（分）、干羅 2分）、哮鳴音（分）、管狀呼吸音（分）。直測試：被檢查者去枕仰臥。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置 1匈上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部靠近胸部。感覺頸部阻力，2頸強(qiáng)」克匿彳節(jié)，；正常!布魯:頁胸距幾橫指。直被動屈頸時蚓氐擋力加強(qiáng)，即為頸部阻力加口強(qiáng)或頸強(qiáng)直，距頦胸距幾橫指。 1格（Kernig）征：被檢查者去枕仰臥，屈髖屈膝 90度，檢查者左手按住其膝關(guān) 1右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或訴頭部痛苦為陽性。 1金斯基（Brudzinski）征：被檢查者去枕仰臥，雙下肢挺直，檢查者在右邊，右 1戈（Go征問題問題問題總計手按二否自登檢查E”d0n）考生口于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，察看雙髖雙膝關(guān)節(jié)是力屈曲。寸用手以必定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。 1述陽性反射特點(diǎn)：陽性反響為星母趾背伸，余趾呈扇形睜開。 11肺氣腫、支氣2 胸骨角管堵塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大批胸腔積液、積氣等 1孔鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、麗線、腋中線、腋 2后線、肩胛下線、肋空隙、肋脊角3 歲以一，的嬰兒 125問題1一側(cè)I胸部語顫減弱常有于什么病問題2胸部體表標(biāo)記與標(biāo)記線問題3正常人可否出現(xiàn)Babinski征陽性骨髓穿刺技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)考試題：以髂前上嵴為穿刺部位，為貧血病人作骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備（包含患者、醫(yī)生、物品準(zhǔn)備）患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者有無禁忌征。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的骨髓穿刺包， 5ml與20ml注射器。2%鹽酸利多卡因注射液，涂片所需的推片、載玻片。安爾碘，酒精，無菌棉簽，醫(yī)用膠布，無菌手套等。3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（口述）體位1分穿刺點(diǎn)定位：髂前上嵴后 1?2cm骨面最平展處。1分消毒1分無菌原則翻開骨髓穿刺」包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。1分（口述）助手將注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)。檢查器材。1分核對局麻藥，并抽取。1分皮膚、皮下和骨膜逐層麻醉。1分先打皮丘，再垂直骨面進(jìn)針，注意先回抽，無回血后再注藥。1分骨膜多點(diǎn)麻醉1分麻醉達(dá)成后辦理。1分穿刺針進(jìn)針及確立進(jìn)針。1分20ml注射器準(zhǔn)備2分抽取骨髓液（）1分術(shù)后辦理固定。1分制作血涂片。1分患者注意事項(xiàng)。1分穿刺物件分類辦理。1分標(biāo)記，并送檢。達(dá)成穿刺」記錄。1分共計25分

腰椎穿刺技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)題目：患者男性，23歲，因頭痛、發(fā)熱1天，伴意識阻礙半天由神經(jīng)內(nèi)科收治。項(xiàng)目操作要求及評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備（包含患者、醫(yī)生、物品準(zhǔn)備）患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者對麻醉藥物無過敏。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的腰椎穿刺」包。 2%鹽酸利多卡因注射液。安爾碘，無菌棉簽，醫(yī)用膠布，無菌手套等。3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（口述）體位：側(cè)臥于水平位的硬板病床邊沿上，反面與床面垂直。頭向前屈曲，屈髖抱膝。1分穿刺點(diǎn)選擇：腰3-腰4或許腰4-腰5的椎空隙進(jìn)行穿刺，在左右兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱訂交的兩個棘突之間的椎空隙。1分消毒。1分無菌原則翻開腰椎穿刺」包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。1分檢查器材。1分核對局麻藥，并抽取。1分麻醉：先打皮丘，再垂直進(jìn)針。注意先回抽，無回血后再注藥。1分麻醉達(dá)成后辦理。1分進(jìn)針，使針垂直于脊背平面，遲緩進(jìn)針。1分考官說：“這時遇到椎骨，沒法持續(xù)進(jìn)針?！蓖酸樦疗は?，使針略向頭側(cè)傾斜必定度數(shù)，持續(xù)遲緩進(jìn)針。1分有打破感，遲緩拔出針芯，見腦脊液流出。1分送回針芯，連結(jié)測壓管，丈量顱壓。1分考官說：“顱壓測得200mmH2O?！笨刂颇X脊液