介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查規(guī)范

DB32/TXXXXX—XXXXII介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員的職業(yè)健康檢查。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ95職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷GBZ96內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ98放射工作人員健康要求GBZ101放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ106職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷GBZ129職業(yè)性內(nèi)照射個人監(jiān)測規(guī)范 GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ215過量照射人員醫(yī)學(xué)檢查與處理原則GBZ235放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ/T248放射工作人員職業(yè)健康檢查外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變檢測與評價WS/T187淋巴細(xì)胞微核估算受照劑量方法術(shù)語和定義下列定義適用于本文件：介入放射學(xué)（interventionalradiology）以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進行診斷的學(xué)科。臨床核醫(yī)學(xué)（clinicalnuclearmedicine）利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。介入放射學(xué)放射工作人員（radiationworkersininterventionalradiology）在醫(yī)療機構(gòu)從事介入放射學(xué)放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員（radiationworkersinclinicalnuclearmedicine）在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床核醫(yī)學(xué)放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。適任性評價（judgmentonworkerfitness）由有授權(quán)資格的醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)的健康標(biāo)準(zhǔn)對各類不同的健康檢查結(jié)果進行分析，并對其是否適合和勝任所承擔(dān)的工作作出評價和簽發(fā)。轉(zhuǎn)崗（transfertoanewpost）原從事放射診斷或放射治療等非介入放射學(xué)、非臨床核醫(yī)學(xué)的放射工作人員，調(diào)整或轉(zhuǎn)換從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作崗位的情況。異常照射（abnormalexposure）輻射源失去控制時，工作人員和公眾所接受的可能超過為他們所規(guī)定的正常情況下的劑量當(dāng)量限值的照射，分為應(yīng)急照射和事故照射。職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查項目的確定及檢查方法職業(yè)健康檢查項目與《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》的內(nèi)容按照國家衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中職業(yè)健康檢查項目的確定應(yīng)遵循考慮放射因素名稱、職業(yè)照射種類，并包含輻射敏感器官等原則；滿足國家法律法規(guī)的最低要求和健康檢查的一般要求，其內(nèi)容參考附錄A，根據(jù)需要，主檢醫(yī)師可以向醫(yī)療機構(gòu)用人單位建議增加部分選檢項目和其他檢查項目。放射工作人員職業(yè)健康檢查項目中包括基本信息資料、常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查部分和特殊醫(yī)學(xué)檢查部分，基本信息資料和常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查方法要求按GBZ188的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)詳細(xì)記錄既往病史、職業(yè)接觸史（部門、工種、起始時間、操作方式、工作量、職業(yè)照射種類和放射因素名稱），如有受照史和其他職業(yè)史也應(yīng)記錄，其中受照史應(yīng)包括醫(yī)療照射，劑量資料記錄在職業(yè)健康檢查表中；特殊醫(yī)學(xué)檢查項目包括細(xì)胞遺傳學(xué)檢查和眼科檢查，其中細(xì)胞遺傳學(xué)檢查包括外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和淋巴細(xì)胞微核率試驗，技術(shù)要求應(yīng)符合GBZ/T248和WS/T187的相應(yīng)規(guī)定，眼科檢查應(yīng)符合GBZ95的相應(yīng)規(guī)定，甲狀腺檢查應(yīng)符合GBZ101的相應(yīng)規(guī)定，手部皮膚檢查應(yīng)符合GBZ106的相應(yīng)規(guī)定；內(nèi)照射個人監(jiān)測應(yīng)符合GBZ96和GBZ129的相應(yīng)規(guī)定。上崗前職業(yè)健康檢查從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進行上崗前職業(yè)健康檢查，并開展適任性評價。符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。對需要復(fù)查確定其放射工作適任性的，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)查。放射工作人員無論何種原因轉(zhuǎn)崗從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作崗位，如果最后一次在崗期間職業(yè)健康檢查在轉(zhuǎn)崗前3個月內(nèi)，可視為上崗前檢查；放射工作人員脫離放射工作2年以上（含2年）重新從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作崗位，按上崗前職業(yè)健康檢查處理。醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作。介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員上崗前職業(yè)健康檢查項目見附錄A，需要復(fù)查時可根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項目。對于即將從事介入放射學(xué)的放射工作人員，需重點關(guān)注眼晶狀體放射性損傷情況；對于即將從事臨床核醫(yī)學(xué)的放射工作人員，需重點關(guān)注甲狀腺功能和（或）器質(zhì)性改變。上崗前職業(yè)健康檢查中，對受檢者的放射工作適任性意見，由主檢醫(yī)師提出下列意見之一：可從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作；不可從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作。在崗期間職業(yè)健康檢查介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員在崗期間職業(yè)健康檢查的周期為1年，必要時，可適當(dāng)增加檢查次數(shù)；在崗期間因需要而暫時到外單位從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射崗位工作，應(yīng)按在崗期間接受職業(yè)健康檢查。介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員在崗期間職業(yè)健康檢查項目見附錄A。對于從事介入放射學(xué)的放射工作人員，需重點關(guān)注手部皮膚放射性損傷、眼晶狀體放射性損傷情況；對于從事臨床核醫(yī)學(xué)的放射工作人員，可根據(jù)放射性核素的理化性質(zhì)和代謝特點進行相關(guān)的器官功能檢查和核素測定，例如開展甲狀腺超聲檢查和內(nèi)照射個人監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)與放射性危害因素相關(guān)的檢查異常，包括外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和/或淋巴細(xì)胞微核率異常，血細(xì)胞分析中白細(xì)胞和血小板異常等，均需提供復(fù)查結(jié)果，依據(jù)復(fù)查結(jié)果給出適任性評價，受檢人員在等待復(fù)查期間暫時脫離放射工作。對于檢查結(jié)果出現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定的，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。異常項目復(fù)查時，可選擇同一職業(yè)健康檢查機構(gòu)或已在衛(wèi)生行政部門備案的其他職業(yè)健康檢查機構(gòu)；首次復(fù)查結(jié)果仍異常的，主檢醫(yī)師應(yīng)提出相應(yīng)的適任性意見；首次復(fù)查結(jié)果符合放射工作人員健康要求的，需再復(fù)查1次，2次間隔時間不得少于1周，復(fù)查結(jié)果仍符合健康要求的，主檢醫(yī)師應(yīng)提出可返回原放射工作崗位的建議；若第2次復(fù)查結(jié)果為異常，主檢醫(yī)師應(yīng)提出相應(yīng)的適任性意見。在崗期間檢查結(jié)果中如出現(xiàn)異常，可與上崗前進行對照、比較，以便判斷放射工作人員對其工作的適任性。在崗期間職業(yè)健康檢查中，對受檢者的放射工作適任性意見，由主檢醫(yī)師提出下列意見之一：可繼續(xù)原放射工作；在一定限制條件下可從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作（例如，不可從事涉及非密封源操作的放射工作）；暫時脫離介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作；不可繼續(xù)從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作。對于暫時脫離介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作的人員，自本次職業(yè)健康檢查工作結(jié)束之日起，以3-6個月為復(fù)查周期，經(jīng)復(fù)查符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，主檢醫(yī)師應(yīng)提出可返回原放射工作崗位的建議。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對職業(yè)健康檢查機構(gòu)認(rèn)定不可繼續(xù)從事介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作的人員，應(yīng)及時調(diào)離原放射工作崗位，并安排其他合適的工作崗位；對需要復(fù)查的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)查。離、轉(zhuǎn)崗時職業(yè)健康檢查放射工作人員無論何種原因，脫離介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作崗位時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時安排其進行離崗時的職業(yè)健康檢查，以評價其停止介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作時的健康狀況。如果最后一次在崗期間職業(yè)健康檢查在離崗前3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。放射工作人員離開此前工作崗位轉(zhuǎn)崗至介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作崗位時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時安排其進行轉(zhuǎn)崗時的職業(yè)健康檢查，以評價其轉(zhuǎn)崗時的健康狀況。如果最后一次在崗期間職業(yè)健康檢查在轉(zhuǎn)崗前3個月內(nèi)，可視為轉(zhuǎn)崗時檢查；超過轉(zhuǎn)崗前3個月（不含3個月）且不到2年（不含2年），按轉(zhuǎn)崗職業(yè)健康檢查處理；超過2年（含2年），按上崗前職業(yè)健康檢查處理。離、轉(zhuǎn)崗時職業(yè)健康檢查項目見附錄A，需要復(fù)查時可根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項目。離、轉(zhuǎn)崗時職業(yè)健康檢查結(jié)果中出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)的異常，如白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)低于正常參考區(qū)間、甲狀腺功能2項及以上異?；蜉椛涿舾衅鞴佼惓５惹闆r，建議其到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查。離、轉(zhuǎn)崗時職業(yè)健康檢查中，對受檢者的放射工作適任性意見，由主檢醫(yī)師提出下列意見之一：可以離、轉(zhuǎn)崗；轉(zhuǎn)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查。異常照射的醫(yī)學(xué)檢查和隨訪應(yīng)急照射或事故照射的職業(yè)健康檢查中涉及的各項醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法和要求按GBZ235的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行對受到過量照射的介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員，應(yīng)按GBZ215的規(guī)定進行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。職業(yè)健康檢查檔案管理受委托的職業(yè)健康檢查機構(gòu)為醫(yī)療機構(gòu)出具職業(yè)健康檢查報告時應(yīng)遵循的原則同GBZ188,應(yīng)同時提供匯總報告和個體報告。職業(yè)健康檢查檔案應(yīng)包括匯總報告和個人報告。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康檢查檔案。介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查檔案應(yīng)按GBZ235的相應(yīng)規(guī)定進行管理。在崗期間健康狀況分類管理對于介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員，根據(jù)在崗期間職業(yè)健康檢查結(jié)果作適任性評價，將不同健康狀況的人員分為四類，即可繼續(xù)原放射工作者、減少射線接觸者、暫時脫離放射工作者和調(diào)整放射工作崗位者。針對以上四類健康狀況，應(yīng)實施分類管理，分別實施相應(yīng)的臨床處理和衛(wèi)生防護要求：可繼續(xù)原放射工作者，按放射工作條件進行職業(yè)健康檢查；減少射線接觸者，6個月內(nèi)進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，對體檢發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)，應(yīng)每3個月復(fù)查一次；暫時脫離放射工作者，3-6個月內(nèi)不應(yīng)接受職業(yè)性照射，并進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，對體檢發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)，應(yīng)每3個月復(fù)查一次；調(diào)整放射工作崗位者，不應(yīng)繼續(xù)參加介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)放射工作或接受相關(guān)職業(yè)性照射的實踐活動，并實行定期的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。

（規(guī)范性附錄）

介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查項目A.1介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查項目見表A.1。介入放射學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查項目上崗前檢查項目在崗期間檢查項目離、轉(zhuǎn)崗時檢查項目必檢項目：醫(yī)學(xué)史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細(xì)胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能；甲狀腺功能；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析；胸部X射線攝影（在留取細(xì)胞遺傳學(xué)檢查所需血樣后）；心電圖；腹部B超；甲狀腺超聲檢查b。必檢項目：醫(yī)學(xué)史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細(xì)胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能；甲狀腺功能；甲狀腺超聲檢查b；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析；外周血淋巴細(xì)胞微核試驗；胸部X射線檢查c（在留取細(xì)胞遺傳學(xué)檢查所需血樣后）；乳腺檢查c（女性）；使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯留量的檢測b。必檢項目：醫(yī)學(xué)史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細(xì)胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能；甲狀腺功能；甲狀腺超聲檢查b；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析；外周血淋巴細(xì)胞微核試驗；胸部X射線攝影（在留取細(xì)胞遺傳學(xué)檢查所需血樣后）；心電圖；腹部B超；乳腺檢查c（女性）；使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯留量的檢測b。選檢項目a：耳鼻喉科；其他必要的檢查。選檢項目a：心電圖；腹部B超；血清睪丸酮；肺功能檢查；乳腺鉬靶檢查；其他必要的檢查。選檢項目a：其他必要的檢查。a根