支氣管肺泡灌洗的臨床應用演示

關于支氣管肺泡灌洗的臨床應用演示

BAL的定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水病隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種方法。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

主要的應用范圍主要用于對有關疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機理、評價療效及預后等。此外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作用。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

BAL的臨床應用（一）

肺部感染的病原學檢查支氣管、肺惡性腫瘤對肺間質疾病的診斷、療效和預后估計某些臨床少見疾病的診斷科研手段第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天BAL的臨床應用（二）治療方面：

1、肺泡蛋白沉著癥

2、重癥哮喘

3、其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天BAL技術操作方法BAL灌注部位灌洗液負壓吸引回收量第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天BAL過程中注意事項咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負壓吸引BAL標本要求：）BALF中沒有大氣道分泌物的混入）回收率>40％，活細胞占95％以上）紅細胞<40％，上皮細胞<3％第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天BAL檢查的安全性和并發(fā)癥BAL是一種較安全的檢查方法，檢查出現(xiàn)的一些生理改變與纖支鏡檢查相似常見的并發(fā)癥：發(fā)熱、氣道痙攣、低氧第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（一）患者男性，35歲，司機病史：進行性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見好轉。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（－）。輔助檢查：血常規(guī)正常、血清LDH、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清晰、CT示“鋪路石樣”改變第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（一）肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度彌散功能障礙纖維支氣管鏡檢查：氣道內較多黃色粘稠分泌物診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內充滿均質、紅染、無結構物質，PAS（＋）第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（一）診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治療：

1、首選全肺灌洗治療

2、其他第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（一）預后：

1、非灌洗治療者

2、灌洗治療者第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（二）患者男性，36歲，個體司機病史：進行性氣促半年，加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無好轉。有冶游史。體查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天典型病例（二）診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體診斷：卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天