神經(jīng)外科疾病的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)外科疾病的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀?頭痛?語(yǔ)言障礙?嘔吐?腦脊液漏?意識(shí)障礙、瞳孔變化?電解質(zhì)紊亂?生命體征變化?語(yǔ)言障礙?癲癇?面癱?肢體活動(dòng)障礙?下肢深靜脈血栓第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛的原因?顱內(nèi)壓增高：多位于前額及顳部，持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，早上重，惡心嘔吐，嘔吐為噴射狀，嘔吐后頭痛緩解，視乳頭水腫?傷口痛?神經(jīng)性頭痛?感染?皮下積液第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛的護(hù)理

(1)居室保持安靜，光線(xiàn)暗淡，溫度適宜及精神安慰，從而消除病人因頭痛引起的焦慮、緊張、恐懼心理。保持身心安靜，休息及睡眠可以減輕頭痛。(2)觀(guān)察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。顱內(nèi)壓高的主要表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。

第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛的護(hù)理

(3)當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。(4)腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用,頭部冷敷也可以緩解因血管擴(kuò)張引起的頭痛。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐的護(hù)理1)患者嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將患者的頭側(cè)向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管引起吸入性肺炎。2)保持呼吸道的暢通：發(fā)生誤吸或短時(shí)不能清醒者，應(yīng)盡早氣管插管；呼吸顯著下降者，應(yīng)使用人工呼吸或機(jī)械輔助呼吸。及時(shí)清除分泌物及嘔吐物。3)注意觀(guān)察嘔吐物的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙?嗜睡?昏睡?淺昏迷?中度昏迷?深度昏迷第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙1、嗜睡：表現(xiàn)為持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后即又入睡2、昏睡：處于沉睡狀態(tài)，但對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)能力未完全喪失，高聲呼喚可喚醒，能做含糊、簡(jiǎn)單的答話(huà)，停止刺激后又再沉睡。對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)

第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙3、淺昏迷：意識(shí)喪失，有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周?chē)挛锛奥?、光刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)刺激有反應(yīng)。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在。生命體征無(wú)明顯改變

4、中度昏迷：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反應(yīng)及瞳孔對(duì)光反射均減弱，生命體征有改變，大小便儲(chǔ)留或失禁5、深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，生命體征明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。大、小便多失禁第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙的護(hù)理1、密切觀(guān)察患者生命體征，意識(shí)障礙的程度，瞳孔的變化。詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析。2、確保呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并做好氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。3、及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物，去除假牙，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍者可涂潰瘍膏或0.1%龍膽紫。張口呼吸的患者應(yīng)將沾有溫水的紗布蓋在口鼻上。第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙的護(hù)理4.保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，可墊氣墊床或海綿墊，保持床單位整潔無(wú)渣。5.尿失禁及大便失禁者應(yīng)勤換尿布，床單，必要時(shí)上導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。6.有精神障礙或躁動(dòng)不安者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，約束帶，使用約束帶時(shí)要注意防止約束過(guò)緊而造成皮膚損傷第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔的變化1.腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)2.中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔的變化3.橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱4.雙側(cè)瞳孔增大也常見(jiàn)于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過(guò)影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等5.上瞼下垂伴同側(cè)瞳孔縮小——該側(cè)Horner綜合征上瞼下垂伴同側(cè)瞳孔擴(kuò)大——?jiǎng)友凵窠?jīng)損傷或麻痹第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔變化的護(hù)理1.密切觀(guān)察患者生命體征，意識(shí)障礙的程度，瞳孔的變化。詳細(xì)記錄2.確保呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，去除假牙，加強(qiáng)翻身扣背，及時(shí)吸痰，并做好氣管切開(kāi)和使用呼吸器的準(zhǔn)備3.有精神障礙或躁動(dòng)不安者，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑，約束帶，使用約束帶時(shí)注意防止約束過(guò)緊造成皮膚損傷第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征——體溫?體溫過(guò)高1.吸收熱：手術(shù)后3天內(nèi)，體溫38℃左右2.血性腦脊液刺激：一般不超過(guò)38.5℃3.中樞性高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損，下丘腦、第四腦室和頸髓部位手術(shù)者，特點(diǎn)為切口或其他部位無(wú)感染征象，腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至40℃以上，持續(xù)不降，無(wú)寒戰(zhàn)4.感染?體溫過(guò)低：腦垂體功能低下，丘腦下部嚴(yán)重受損，低溫麻醉第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征——脈搏脈搏中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)心率可發(fā)生較大幅度變化顱內(nèi)壓增高時(shí)，可出現(xiàn)脈搏減慢第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征——呼吸呼吸呼吸＜10次/分，多見(jiàn)于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位，顱高壓等間斷呼吸：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔10-60秒，又開(kāi)始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭?鼾聲呼吸：氣管或支氣管有分泌物，昏迷?腦橋損傷：呼吸節(jié)律改變?延髓損傷：呼吸頻率改變第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征——血壓血壓腦疝早、中期血壓短暫增高，晚期因生命中樞衰竭而下降第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天語(yǔ)言障礙失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀、失用、構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球額下回后方及其上方部位受損。對(duì)他人語(yǔ)言能夠理解，但部分或完全不能用語(yǔ)言表達(dá)，閱讀時(shí)能理解詞意，合并書(shū)寫(xiě)障礙感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳上回中后方受損，聽(tīng)力存在，但不能理解語(yǔ)言的意義，能發(fā)音，發(fā)出的詞匯雜亂無(wú)章，不能理解，閱讀和書(shū)寫(xiě)功能障礙命名性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳下回后區(qū)受損。能理解他人語(yǔ)言，也可以對(duì)話(huà)，對(duì)物體命名有困難第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體活動(dòng)障礙肌力分為六級(jí)0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如根據(jù)癱瘓部位：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱、局限性癱瘓第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理1、心理護(hù)理：重視病人的思想工作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。2、保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理3、加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。4、預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。5、注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理3、加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。4、預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。5、注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理6、要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染。7、生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。

第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇?大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過(guò)度放電原發(fā)性癲癇又稱(chēng)特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理?大發(fā)作時(shí)，主要護(hù)理原則是防止外傷，首先讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，就地取材，在上下臼齒之間放包裹后的勺或筷子，防止咬傷舌頭和頰部。保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼，吸氧，靜脈推注安定?持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要嚴(yán)密觀(guān)察和記錄抽出時(shí)間、程度，持續(xù)給藥時(shí)，觀(guān)察呼吸，防止并發(fā)癥?宣教：規(guī)律服藥，專(zhuān)人陪伴，限制外出，床檔保護(hù)等第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)紊亂?血生化正常值血鉀：3.5-5.5mmol/L血鈉：135-145mmol/L血氯化物:95-110mmol/L?尿崩：每24h尿量﹥4000ml，尿比重﹤1.005?護(hù)理每日檢測(cè)血電解質(zhì)，電解質(zhì)紊亂者2-3次/日飲食指導(dǎo)意識(shí)觀(guān)察第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓一.血液在深靜脈腔內(nèi)病理性凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起相應(yīng)臨床癥狀的一類(lèi)疾病稱(chēng)為深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），是神經(jīng)外科患者可能發(fā)生的比較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于下肢，特別是左下肢二.病因1.運(yùn)動(dòng)喪失、體位因素導(dǎo)致血液滯緩2.血管內(nèi)膜損傷有創(chuàng)操作藥物刺激3.高凝狀態(tài)：藥物治療、下丘腦功能障礙第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓三.預(yù)防?加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群的宣教，改變抽煙、酗酒等不良嗜好；避免“四高”（高膽固醇、高脂肪、高鹽、高糖）飲食，多飲水、多吃水?避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)進(jìn)行有創(chuàng)操作，特別應(yīng)避免作下肢深靜脈反復(fù)穿刺。并發(fā)靜脈炎時(shí)更要盡量避免在患側(cè)下肢進(jìn)行靜脈輸液、輸血等有創(chuàng)操作?臥床期間定時(shí)更換體位，早期下肢按摩，每日30次，每次3～5min?？梢蒁VT而未確診者，嚴(yán)禁按摩，以免血栓脫落?利用機(jī)械壓迫運(yùn)動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：空氣波壓力治療儀、彈力襪第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓四、發(fā)生下肢深靜脈血栓后的護(hù)理?圍測(cè)量：方法是每天定時(shí)、定人、定部位測(cè)量雙下肢周徑。小腿測(cè)量的位置為髕骨下緣10cm處,大腿為髕骨上緣20cm處計(jì)算出兩側(cè)差值記錄。小兒測(cè)大腿中下1/3處周徑重慶三博江陵醫(yī)院CHONGQINGSANBOJIANGLINGHOSPITAL?患肢護(hù)理：絕對(duì)臥床休息。體位為上半身抬高15㎝,下肢抬高25㎝,