正確認(rèn)識(shí)輸液促進(jìn)合理用藥

關(guān)于正確認(rèn)識(shí)輸液促進(jìn)合理用藥一、輸液的發(fā)展史輸液是將藥物溶于適當(dāng)?shù)囊后w（如生理鹽水）通過(guò)靜脈滴注的治療手段，和其他任何給藥方式一樣，它有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天19世紀(jì)是靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個(gè)階段

1832年歐洲的一次瘟疫流行，英格蘭醫(yī)師托馬斯成功的將鹽類物質(zhì)輸入人體內(nèi)。成功奠定了靜脈輸液治療的模式一、輸液的發(fā)展史

第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天救治傷員第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的目的糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達(dá)到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時(shí)，借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過(guò)腎臟排出，過(guò)到利尿消腫的作用第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

供給水分和熱量：5-10%葡萄糖注射液

供給電解質(zhì)：0.9%NaCL、CONaCL、5-10%糖鹽

調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等

增加血液滲透壓：增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等

其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等

靜脈輸液常用溶液第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

歐洲靜脈輸液形式的轉(zhuǎn)變1、上世紀(jì)20年代至30年代開(kāi)放式2、上世紀(jì)30年代至50年代玻璃瓶半開(kāi)放式(上世紀(jì)60-70年代大量輸液事件出現(xiàn)，世界范圍內(nèi)開(kāi)展了對(duì)半開(kāi)放式廣泛評(píng)價(jià)（1965-1978）3、上世紀(jì)70年代后封閉式確立了臨床地位第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放式輸液由于其給藥的不安全性太大，很快被淘汰

開(kāi)放式半開(kāi)放式全密閉式

以玻璃瓶、塑料瓶為代表，由于半開(kāi)放式輸注形式的缺點(diǎn)，國(guó)家取消天然膠塞的應(yīng)用等政策以及人們的用藥安全意識(shí)的增強(qiáng)，臨床使用趨于下降:與軟包裝輸液相比，半開(kāi)放輸液不可以加壓輸液重量重，體積大，不利于運(yùn)輸和存放輸注時(shí)懸掛的時(shí)間越長(zhǎng)，被空氣污染的可能性越大設(shè)備的老化，膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)突出，臨床在用的包裝形式有PVC和非PVC兩種。但由于PVC需要加入大量增塑劑DEHP，而這種成份對(duì)藥物的污染非常嚴(yán)重，對(duì)人的傷害性巨大，故國(guó)家已經(jīng)基本禁止此類產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售。同時(shí)，非PVC包裝的安全性和環(huán)保性已經(jīng)得到大家的認(rèn)可，成為國(guó)際和國(guó)內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)

使用方便性、重量輕、體積小，利于運(yùn)輸和存放透明度高，利于可見(jiàn)異物的檢查無(wú)需導(dǎo)入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染非PVC多層共擠膜和性質(zhì)優(yōu)良的丁基膠塞，國(guó)際最安全藥用包裝材料，藥物相容性好、環(huán)保、微粒少可直接加壓輸液，為輸液的發(fā)展趨勢(shì)第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天非PVC軟袋輸液與玻璃瓶輸液比較項(xiàng)目非PVC軟袋玻璃瓶使用方便性雙管雙塞，避免污染,可隨時(shí)加藥單頭，不可隨時(shí)加藥適合加壓輸液，有掛鉤孔可直接懸掛不可以加壓輸液，需用網(wǎng)套進(jìn)行懸掛重量輕,體積小,適合運(yùn)輸和存放重量重、體積大，不利于運(yùn)輸和存放透明度高,利于澄明度檢查,保證質(zhì)量標(biāo)簽擋住瓶壁，不利于澄明度檢查質(zhì)量安全性全密閉輸液系統(tǒng)，無(wú)需導(dǎo)入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染。屬半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)，使用時(shí)需用導(dǎo)入管引入外界空氣，方可進(jìn)行輸注，不可自行排導(dǎo)設(shè)備及工藝水平先進(jìn)；無(wú)菌，無(wú)熱原（按美國(guó)藥典標(biāo)準(zhǔn)制定），不溶性微?？刂茋?yán)格，產(chǎn)品質(zhì)量可靠沿用原有設(shè)備，設(shè)備及工藝水平較為落后。質(zhì)量指標(biāo)控制一般。選用進(jìn)口非PVC共擠膜、丁基塞，藥物相容性好、環(huán)保、不脫屑?jí)A金屬玻璃瓶，易重復(fù)使用，有玻璃及天然膠塞微粒，膠塞易老化、脫屑率高成本進(jìn)口設(shè)備與包材，且雙管雙塞，成本較高成本相對(duì)較低。發(fā)展趨勢(shì)是目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)大的臨床醫(yī)院基本都在使用或正在更換中目前由于半開(kāi)放輸注形式的缺點(diǎn)、國(guó)家取消天然膠塞的應(yīng)用等政策以及人們的用藥安全意識(shí)增強(qiáng)，用量呈下降趨勢(shì)。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013年醫(yī)藥信息網(wǎng)第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要輸液簡(jiǎn)單介紹中國(guó)輸液現(xiàn)狀使用注意事項(xiàng)臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

坐在交通工具上打點(diǎn)滴傷不起吊瓶森林第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)字話輸液--據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)

我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上。當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，70%以上的輸液為不必要的輸液。天津北方網(wǎng)訊：國(guó)家發(fā)改委近日公布，2009年我國(guó)的醫(yī)療輸液達(dá)到104億瓶，相當(dāng)于13億中國(guó)人平均每人輸液8瓶，國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有六成輸液患者自己主動(dòng)要求輸液。名副其實(shí)輸液大國(guó)第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天政府的“喉舌”披露現(xiàn)實(shí)第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要輸液簡(jiǎn)單介紹中國(guó)輸液現(xiàn)狀

使用注意事項(xiàng)臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)字話輸液--據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)

患者對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)有誤醫(yī)生原因抗生素使用較多是輸液泛濫的一個(gè)重要原因醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輸液多多益善……

“醫(yī)生，給我輸液，挑最貴的，好得快！”

中日友好醫(yī)院感染疾病科主任徐潛說(shuō)，有的患者到醫(yī)院看病就是為了輸液，“要是不輸液，我來(lái)你們這兒干什么！”醫(yī)生拒絕，輕則會(huì)遭到患者的白眼，重則會(huì)挨罵，“患者覺(jué)得你不夠重視他”。

不堅(jiān)持原則世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是‘能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射’。怕糾紛：

在輸液患者中很多都是因?yàn)楦鞣N感染，“輸液是抗生素給藥的一種主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不規(guī)范已經(jīng)是公認(rèn)的醫(yī)療問(wèn)題，而一些沒(méi)必要用抗生素或沒(méi)必要輸液的患者也開(kāi)始輸抗生素，這是輸液較多的一個(gè)重要原因?！钡?8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要輸液簡(jiǎn)單介紹中國(guó)輸液現(xiàn)狀

使用注意事項(xiàng)臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解載體的特點(diǎn)注意藥物的劑量、濃度掌物配藥技巧配藥輸液速度注意特殊人群用藥……注射劑的使用注意事項(xiàng)第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸液使用溶媒的選擇

品名pH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+含電解質(zhì)的遇部分產(chǎn)品易發(fā)生鹽析現(xiàn)象第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

溶媒選擇生物堿類藥物、中藥提取物、制劑呈酸性的藥物都要求用5%葡萄糖注射液作為稀釋劑大部分抗菌藥物、制劑為堿性的藥物以0.9%氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性比較好，0.9%氯化鈉注射液的pH值在4.5-7.0之間第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意包裝形式的不同第一代:開(kāi)放式第二代：半開(kāi)放式第三代：全密閉式第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天“微?！弊鳛殪o脈注射液中難以消除，藥典施行限度控制藥品“微?！笨刂品秶?0mL的輸液《英國(guó)藥典》（1998年版）規(guī)定：對(duì)不再稀釋的注射劑，每毫升含5微米以上的微粒數(shù)不得超過(guò)100個(gè)，10微米以上的微粒數(shù)不得超過(guò)50個(gè)我國(guó)藥典2005年版要求大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過(guò)25個(gè)，大于25微米的微粒數(shù)不得超過(guò)3個(gè)

注意藥物的劑量第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天配藥方法進(jìn)針的角度與方向，我們可將注射器的針頭斜面向上，使針尖和斜面的背面接觸皮塞并形成65°—80的夾角，微向下用力，使橡皮塞順彈力凹陷，然后快速斜刺進(jìn)皮塞，當(dāng)斜面完全進(jìn)入后即將針頭方向改為垂直進(jìn)入。當(dāng)需第二次穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)前次針眼，不要在同一針眼進(jìn)針，從而避免碎屑的產(chǎn)生第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積聚，長(zhǎng)此以往會(huì)造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。一學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過(guò)40升‘吊瓶’的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵。

注意藥物的劑量

微粒存留會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)形成“異物肉芽腫”微粒還會(huì)作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

配藥輸液速度快速

嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開(kāi)始1-2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

配藥輸液速度慢速顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入給藥。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天需隨時(shí)調(diào)速治療要求，輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如：脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為宜。

—去早腎上腺素可維持在4-20ug/min—阿拉明維持在30-800ug/min

配藥輸液速度第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他

配藥輸液速度第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類藥物，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等現(xiàn)象。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意，特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，腎用氨基酸滴速應(yīng)控制15滴·min-2。

配藥輸液速度第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)，急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血患者

配藥輸液速度第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物

氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過(guò)快，則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。

配藥輸液速度第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴·min-1內(nèi)。

配藥輸液速度第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他β內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。

配藥輸液速度第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)。臨床上，但為讓患者有適應(yīng)過(guò)程，避免即刻過(guò)度刺激血管，在輸液開(kāi)始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度。

配藥輸液速度第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊人群包括：

老人兒童孕產(chǎn)婦肝腎功能不全患者等例：

哺乳期婦女：左氧氟沙星注射液

注意特殊人群用藥第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要輸液簡(jiǎn)單介紹中國(guó)輸液現(xiàn)狀

使用注意事項(xiàng)臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽╈o脈滴注的劑量最多可以增至每天4克2.克林霉素靜脈滴注時(shí)，藥物濃度不宜超過(guò)6mg/ml，且宜緩慢滴注，通常每分鐘不超過(guò)20mg/分3.舒巴坦每日最高劑量不超過(guò)4g4.氨曲南靜脈滴注時(shí)濃度不得超過(guò)2%，每日最大8g5.萬(wàn)古霉素靜脈滴注時(shí)，其濃度不得高于5mg/ml;0.5g萬(wàn)古霉素靜滴時(shí)間宜在60分鐘以上（紅人綜合征

）

臨床輸液例舉第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.喹諾酮類藥物:

環(huán)丙沙星洛美沙星依諾沙星氟羅沙星左氧氟沙星2.抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺阿糖胞苷甲氨蝶呤氟尿嘧啶絲裂霉素表柔比星長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱依托泊苷多西他賽昂丹司瓊亞葉酸鈣順鉑阿霉素紫杉醇高三尖杉酯堿利妥昔單抗

需要避光使用的藥物第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.酚類藥物:

多巴