老年性糖尿病的防治

關(guān)于老年性糖尿病的防治2概述糖尿?。禾悄虿∈且蛞葝u素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天31999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天復(fù)測核實(shí)。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4老年性糖尿病老年人糖尿病：指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的糖尿病。隨著年齡增加，糖尿病患病率逐漸增加。96年全國調(diào)查：60歲以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等數(shù)量的糖耐量減低者存在。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5老年人為什么易患糖尿?。窟z傳因素：遺傳易感性；肥胖（中心型肥胖者）明顯增多－－胰島素抵抗；胰島素分泌減少：隨增齡，胰島ａ細(xì)胞增多，β細(xì)胞減少且功能降低。（與胰淀素合成和分泌增多有關(guān)）胰島素抵抗：表現(xiàn)為外周組織（肌肉、脂肪、肝臟）對胰島素不敏感和發(fā)應(yīng)性降低，糖的利用減少。受體前水平（胰島素原比例增加，胰高血糖素升高）受體水平（受體減少）受體后水平第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高，多屬2型糖尿病。起病隱匿而癥狀不典型：多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診。多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病。用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7老年糖尿病常見并發(fā)癥感染糖尿病性心臟病高血壓高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病腦血管病糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥糖尿病性腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病足第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、介紹老年性糖尿病二、老年性糖尿病的預(yù)防三、老年性糖尿病的治療第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天老年性糖尿病的預(yù)防(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動，參加體育鍛煉。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天老年性糖尿病的預(yù)防(5)避免或少用對糖代謝不利的藥物(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病(7)戒除煙酒等不良習(xí)慣(8)對中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時血糖測定第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對體重進(jìn)行定期監(jiān)測，將體重長期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時，應(yīng)及時限制飲食，增加運(yùn)動量，使其盡早回落至正常。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二級預(yù)防定期檢測血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。如皮膚感覺異常、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時去測定血糖，以盡早診斷，?？崭寡且嗽诿可?．11毫摩爾以下，餐后2小時血糖宜在每升9．44毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7．0％以下。還要定期測血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三級預(yù)防目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對糖尿病慢性合并癥加強(qiáng)監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷和早期治療糖尿病，常可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過接近正常人的生活。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天目錄一、介紹老年性糖尿病二、老年性糖尿病的預(yù)防三、老年性糖尿病的治療第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天17老年性糖尿病的治療老年糖尿病治療目的：提高患者的生活質(zhì)量，使其像健康人一樣生活。阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，減少或減輕并發(fā)癥。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天18老年人血糖控制目標(biāo)空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c≤7.0%第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天19老年性糖尿病的治療綜合治療的5個要點(diǎn)：糖尿病教育飲食治療運(yùn)動療法藥物治療（口服降糖藥、胰島素）血糖監(jiān)測第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天20（一）糖尿病教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心；幫助病人正確對待患“終生病”的現(xiàn)實(shí)：提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握，學(xué)會自行監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等；促進(jìn)患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)療費(fèi)用。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天21（二）飲食療法計算每日所需總熱量（理想體重）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例將熱量換算成食物重量合理分配第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天22（二）飲食療法糖占總熱量的50%-65%；約200～350g/d.蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20％，1.0～1.5g/kg.d，營養(yǎng)不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒癥、肝昏迷者限制。脂肪約占總熱量的20％～30%：一般按0.6-1.0g/kg.d計算。膽固醇300mg/d以下。纖維素35g/d以上；食鹽10g/d以下，限制飲酒。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天23（三）運(yùn)動療法老年糖尿病患者的運(yùn)動療法一定要適度。為了有效且安全，應(yīng)該在活動時及活動后做到：不出現(xiàn)心臟癥狀；不出現(xiàn)心律失常；不超過每分鐘最快心率【（170－年齡）次/分】的限度?；顒臃绞剑荷⒉?、太極拳等。注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖.注意防護(hù)，避免損傷,特別是腳.

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24（四）口服降糖藥物治療促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類（SUs）：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。非磺脲類：瑞格列奈雙胍類：二甲雙胍a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）：羅格列酮、吡格列酮（老年人注意肝、腎、心功能）第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天25（五）胰島素治療老年糖尿病者用胰島素的適應(yīng)癥：病程長久，胰島β細(xì)胞功能減退時；口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時；低營養(yǎng)、低體重者，可小劑量用胰島素；當(dāng)已有多種并發(fā)癥如DN、DR、糖尿病足時；在進(jìn)行大手術(shù)時用胰島素；拆線后可停；在感染時應(yīng)該用胰島素，過后可停。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天26