手術(shù)體位終極版

關(guān)于手術(shù)體位終極版課堂內(nèi)容體位擺放的注意事項(xiàng)體位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對(duì)生理影響1234體位擺放的原則常用五種手術(shù)體位第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確保患者安全與舒適。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位，其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來。

手術(shù)體位第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天體位擺放的注意事項(xiàng)體位擺放前再次查對(duì)手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天體位擺放的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無功能性損害6第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位對(duì)生理影響地心引力機(jī)械干涉對(duì)呼吸的影響胸廓和膈肌的活動(dòng)受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機(jī)的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天麻醉呼吸、心肌、血管代償減弱體位靜脈血液重新分布手術(shù)體位對(duì)生理影響對(duì)循環(huán)的影響第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位對(duì)生理的影響TEXT血管機(jī)能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位對(duì)生理的影響正常腦組織血量的維持主要靠平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素由于麻醉的作用,胃食管連接部的關(guān)閉功能削弱,胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流對(duì)腦組織血流量的影響對(duì)胃內(nèi)壓的影響第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五種常用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位截石位膝胸臥位俯臥位第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天仰臥位顏面部手術(shù)腹部手術(shù)仰臥位適用于哪些手術(shù)?第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天仰臥位準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：脫去病人衣服，充分的暴露術(shù)野。物品準(zhǔn)備：頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天123上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微曲用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關(guān)節(jié)上5㎝處用約束帶固定，松緊適宜，以能容納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。仰臥位擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天平仰臥位膝下墊膝枕膝關(guān)節(jié)上至少5㎝處用約束帶固定頭部置頭枕并處于中立位外展至于托手板上，掌面向上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)肩部墊適合高度的肩枕第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頭（頸）后仰臥位肩下置肩墊頸下置頸墊頭后仰，頭枕固定，保持頭頸伸直第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、根據(jù)需要在骨突處（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）墊保護(hù)墊，以防局部組織受壓。2、上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。3、防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。4、妊娠晚期孕婦在仰臥位時(shí)需適當(dāng)左側(cè)臥，以防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。仰臥位第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備：脫去患者衣褲，充分暴露術(shù)野。2.物品準(zhǔn)備：頭枕、胸墊、托手板、可調(diào)節(jié)拖手架、約束帶等。側(cè)臥位第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位擺放方法肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，兩關(guān)節(jié)連線和手術(shù)臺(tái)成90°頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩寬距腋下10㎝處墊胸墊術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位小腿用約束帶固定第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1.注意對(duì)心肺功能及骨突部位的保護(hù)。2.標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評(píng)估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩是否懸空等。3.防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者生殖器受壓。4.下肢固定帶需避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5㎝處，防止損傷腓總神經(jīng)。5.術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床需密切觀察，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。側(cè)臥位第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天俯臥位適用手術(shù)頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天俯臥位準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：脫去病人衣服，充分的暴露術(shù)野。物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。如：俯臥位支架、頭托、腿架、約束帶、弓形體位架等。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天俯臥位雙腿置于軟枕上，雙下肢略分開，足尖自然下垂，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5㎝處第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天個(gè)結(jié)論值得每一個(gè)中國(guó)人去一次的地方!俯臥位注意病人手臂貼近身體或兩臂屈曲放于頭兩側(cè)，注意病人眼、臉頰及口鼻部的氣管插管，保證病人呼吸通暢操作要點(diǎn)第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天截石位適用手術(shù)會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天截石位準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備：脫去病人褲子。2.物品準(zhǔn)備：體位墊、約束帶、截石位腿架、托手板等。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天截石位擺放方法1.患者取仰臥位，在近關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架2.如果手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。當(dāng)需要頭低腳高位時(shí)，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動(dòng)。3.放下手術(shù)床腿板，必要時(shí)，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時(shí)臀部也得到相應(yīng)的抬高，便于手術(shù)操作。雙下肢外展＜90°，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天截石位第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1.腿架托住小腿及膝部，必要時(shí)腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。2.手術(shù)中防止重力壓迫膝部。3.手術(shù)結(jié)束復(fù)位時(shí)，雙下肢應(yīng)單獨(dú)、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。截石位第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膝胸臥位適用手術(shù)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膝胸臥位擺放方法患者跪臥，兩小腿平放于手術(shù)床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面。腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂曲肘，放于頭的兩側(cè)第32頁,共35頁，2024年2月