醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度

PAGEPAGE1醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理活動(dòng)。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)管理人員職責(zé)，確保內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作的有效實(shí)施。第二章質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量控制與管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作。第五條質(zhì)量控制與管理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室負(fù)責(zé)人及質(zhì)量控制管理人員組成。第六條質(zhì)量控制與管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施。第三章質(zhì)量控制與管理制度第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的質(zhì)量控制與管理制度，包括但不限于：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（二）醫(yī)療安全管理制度；（三）醫(yī)療糾紛處理制度；（四）醫(yī)療技術(shù)管理制度；（五）醫(yī)療設(shè)備管理制度；（六）醫(yī)療藥品管理制度；（七）醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度；（八）醫(yī)療信息管理制度；（九）醫(yī)療人員培訓(xùn)管理制度；（十）其他相關(guān)制度。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照質(zhì)量控制與管理制度的要求，開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四章質(zhì)量控制與管理措施第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定并落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，定期開展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)水平。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，定期檢查、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備安全、有效。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品安全、有效。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療信息管理，建立健全醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息安全。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療人員培訓(xùn)管理，制定并落實(shí)醫(yī)療人員培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平。第五章監(jiān)督與考核第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制與管理監(jiān)督與考核機(jī)制，定期對(duì)各部門、各崗位的質(zhì)量控制與管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作納入年度考核，對(duì)工作成績突出的部門和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作情況，接受衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。第六章附則第二十一條本制度自頒布之日起實(shí)施。第二十二條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：日期：2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度目錄第一章總則第二章質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)第三章質(zhì)量控制與管理制度第四章質(zhì)量控制與管理措施第五章監(jiān)督與考核第六章附則附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)圖附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度文件清單第一章總則第一條制定目的為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理活動(dòng)。第三條質(zhì)量控制與管理原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第二章質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)第四條組織機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量控制與管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作。第五條組織機(jī)構(gòu)成員質(zhì)量控制與管理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室負(fù)責(zé)人及質(zhì)量控制管理人員組成。第六條會(huì)議召開質(zhì)量控制與管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施。第三章質(zhì)量控制與管理制度第七條制度內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的質(zhì)量控制與管理制度，包括但不限于：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（二）醫(yī)療安全管理制度；（三）醫(yī)療糾紛處理制度；（四）醫(yī)療技術(shù)管理制度；（五）醫(yī)療設(shè)備管理制度；（六）醫(yī)療藥品管理制度；（七）醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度；（八）醫(yī)療信息管理制度；（九）醫(yī)療人員培訓(xùn)管理制度；（十）其他相關(guān)制度。第八條制度執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照質(zhì)量控制與管理制度的要求，開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四章質(zhì)量控制與管理措施第九條質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第十條安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定并落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第十一條糾紛處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。第十二條技術(shù)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，定期開展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)水平。第十三條設(shè)備管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，定期檢查、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備安全、有效。第十四條藥品管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品安全、有效。第十五條環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。第十六條信息管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療信息管理，建立健全醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息安全。第十七條人員培訓(xùn)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療人員培訓(xùn)管理，制定并落實(shí)醫(yī)療人員培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平。第五章監(jiān)督與考核第十八條監(jiān)督與考核機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制與管理監(jiān)督與考核機(jī)制，定期對(duì)各部門、各崗位的質(zhì)量控制與管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核。第十九條年度考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作納入年度考核，對(duì)工作成績突出的部門和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十條報(bào)告與指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告內(nèi)部質(zhì)量控制與管理工作情況，接受衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。第六章附則第二十一條制度實(shí)施本制度自頒布之日起實(shí)施。第二十二條解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：日期：附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)圖附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度文件清單附件列表：1.附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)圖2.附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與管理制度文件清單3.附件三：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)4.附件四：醫(yī)療安全管理制度細(xì)則5.附件五：醫(yī)療糾紛處理程序6.附件六：醫(yī)療技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)7.附件七：醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與檢查記錄表8.附件八：醫(yī)療藥品管理制度細(xì)則9.附件九：醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)10.附件十：醫(yī)療信息安全管理規(guī)定11.附件十一：醫(yī)療人員培訓(xùn)計(jì)劃與記錄12.附件十二：內(nèi)部質(zhì)量控制與管理監(jiān)督與考核細(xì)則違約行為羅列及認(rèn)定：1.未按照質(zhì)量控制與管理制度執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.未定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估或發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)整改。3.未制定或未落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。4.未公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。5.未定期開展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估或引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。6.未定期檢查、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備不安全或無效。7.未嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，導(dǎo)致藥品不安全或無效。8.未定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境不達(dá)標(biāo)。9.未建立健全醫(yī)療信息管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療信息泄露。10.未制定或未落實(shí)醫(yī)療人員培訓(xùn)計(jì)劃，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平不達(dá)標(biāo)。法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依照《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.質(zhì)量控制：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，采取的一系列措施和方法。3.醫(yī)療安全：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者安全的能力。4.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方因醫(yī)療行為產(chǎn)生的爭議。5.醫(yī)療技術(shù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診斷、治療過程中所采用的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。6.醫(yī)療設(shè)備：指用于疾病診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的器械和設(shè)備。7.醫(yī)療藥品：指用于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的藥品。8.醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物理環(huán)境、空氣質(zhì)量、噪音控制等方面的衛(wèi)生狀況。9.醫(yī)療信息：指在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的有關(guān)患者病情、治療情況、費(fèi)用等信息。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)：1.問題：質(zhì)量控制與管理組織機(jī)構(gòu)成員不明確職責(zé)，導(dǎo)致工作推進(jìn)不力。解決方法：明確各成員職責(zé)，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通與協(xié)作。2.問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量控制與管理制度執(zhí)行力度不足。解決方法：加強(qiáng)對(duì)制度執(zhí)行的監(jiān)督與考核，確保制度得到有效執(zhí)行。3.問題：醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善，導(dǎo)致糾紛處理不當(dāng)。解決方法：建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，加強(qiáng)糾紛處理培訓(xùn)，提高糾紛處理能力。4.問題：醫(yī)療技術(shù)評(píng)估不到位，導(dǎo)致新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)不及時(shí)。解決方法：定期開展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估，加強(qiáng)與行業(yè)內(nèi)外的技術(shù)交流與合作。5.問題：醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不到位，導(dǎo)致設(shè)備故障或安全隱患。解決方法：建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與檢查。6.問題：醫(yī)療藥品管理不規(guī)范，導(dǎo)致藥品過期或質(zhì)量問題。解決方法：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，