醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度

PAGEPAGE1醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度第一章總則第一條為了加強醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作，提高醫(yī)療服務質量，保障患者安全，根據《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》及相關法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)療機構內部質量控制與管理活動。第三條醫(yī)療機構應建立健全內部質量控制與管理組織機構，明確各級管理人員職責，確保內部質量控制與管理工作的有效實施。第二章質量控制與管理組織機構第四條醫(yī)療機構應設立質量控制與管理委員會，負責制定和組織實施醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作。第五條質量控制與管理委員會應由醫(yī)療機構負責人、相關職能部門負責人、臨床科室負責人及質量控制管理人員組成。第六條質量控制與管理委員會應定期召開會議，研究解決醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作中存在的問題，制定改進措施。第三章質量控制與管理制度第七條醫(yī)療機構應制定完善的質量控制與管理制度，包括但不限于：（一）醫(yī)療質量管理制度；（二）醫(yī)療安全管理制度；（三）醫(yī)療糾紛處理制度；（四）醫(yī)療技術管理制度；（五）醫(yī)療設備管理制度；（六）醫(yī)療藥品管理制度；（七）醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度；（八）醫(yī)療信息管理制度；（九）醫(yī)療人員培訓管理制度；（十）其他相關制度。第八條醫(yī)療機構應按照質量控制與管理制度的要求，開展各項醫(yī)療服務活動，確保醫(yī)療服務質量。第四章質量控制與管理措施第九條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療質量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質量評估，發(fā)現問題及時整改。第十條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療安全管理，制定并落實醫(yī)療安全防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生。第十一條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。第十二條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療技術管理，定期開展醫(yī)療技術評估，引進新技術、新項目，提高醫(yī)療服務水平。第十三條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療設備管理，定期檢查、維護醫(yī)療設備，確保醫(yī)療設備安全、有效。第十四條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療藥品管理，嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品安全、有效。第十五條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。第十六條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療信息管理，建立健全醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息安全。第十七條醫(yī)療機構應加強醫(yī)療人員培訓管理，制定并落實醫(yī)療人員培訓計劃，提高醫(yī)療人員業(yè)務水平。第五章監(jiān)督與考核第十八條醫(yī)療機構應建立健全內部質量控制與管理監(jiān)督與考核機制，定期對各部門、各崗位的質量控制與管理工作進行監(jiān)督與考核。第十九條醫(yī)療機構應將內部質量控制與管理工作納入年度考核，對工作成績突出的部門和個人給予表彰和獎勵。第二十條醫(yī)療機構應定期向衛(wèi)生行政部門報告內部質量控制與管理工作情況，接受衛(wèi)生行政部門的指導和監(jiān)督。第六章附則第二十一條本制度自頒布之日起實施。第二十二條本制度的解釋權歸醫(yī)療機構所有。醫(yī)療機構名稱：醫(yī)療機構負責人簽名：日期：2024帶目錄帶附件詳細版-醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度目錄第一章總則第二章質量控制與管理組織機構第三章質量控制與管理制度第四章質量控制與管理措施第五章監(jiān)督與考核第六章附則附件一：醫(yī)療機構內部質量控制與管理組織機構圖附件二：醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度文件清單第一章總則第一條制定目的為了加強醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作，提高醫(yī)療服務質量，保障患者安全，根據《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》及相關法律法規(guī)，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)療機構內部質量控制與管理活動。第三條質量控制與管理原則醫(yī)療機構應遵循科學、規(guī)范、持續(xù)改進的原則，確保醫(yī)療服務質量符合法律法規(guī)和行業(yè)標準。第二章質量控制與管理組織機構第四條組織機構設立醫(yī)療機構應設立質量控制與管理委員會，負責制定和組織實施醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作。第五條組織機構成員質量控制與管理委員會應由醫(yī)療機構負責人、相關職能部門負責人、臨床科室負責人及質量控制管理人員組成。第六條會議召開質量控制與管理委員會應定期召開會議，研究解決醫(yī)療機構內部質量控制與管理工作中存在的問題，制定改進措施。第三章質量控制與管理制度第七條制度內容醫(yī)療機構應制定完善的質量控制與管理制度，包括但不限于：（一）醫(yī)療質量管理制度；（二）醫(yī)療安全管理制度；（三）醫(yī)療糾紛處理制度；（四）醫(yī)療技術管理制度；（五）醫(yī)療設備管理制度；（六）醫(yī)療藥品管理制度；（七）醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度；（八）醫(yī)療信息管理制度；（九）醫(yī)療人員培訓管理制度；（十）其他相關制度。第八條制度執(zhí)行醫(yī)療機構應按照質量控制與管理制度的要求，開展各項醫(yī)療服務活動，確保醫(yī)療服務質量。第四章質量控制與管理措施第九條質量監(jiān)控醫(yī)療機構應加強醫(yī)療質量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質量評估，發(fā)現問題及時整改。第十條安全管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療安全管理，制定并落實醫(yī)療安全防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生。第十一條糾紛處理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。第十二條技術管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療技術管理，定期開展醫(yī)療技術評估，引進新技術、新項目，提高醫(yī)療服務水平。第十三條設備管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療設備管理，定期檢查、維護醫(yī)療設備，確保醫(yī)療設備安全、有效。第十四條藥品管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療藥品管理，嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品安全、有效。第十五條環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。第十六條信息管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療信息管理，建立健全醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息安全。第十七條人員培訓管理醫(yī)療機構應加強醫(yī)療人員培訓管理，制定并落實醫(yī)療人員培訓計劃，提高醫(yī)療人員業(yè)務水平。第五章監(jiān)督與考核第十八條監(jiān)督與考核機制醫(yī)療機構應建立健全內部質量控制與管理監(jiān)督與考核機制，定期對各部門、各崗位的質量控制與管理工作進行監(jiān)督與考核。第十九條年度考核醫(yī)療機構應將內部質量控制與管理工作納入年度考核，對工作成績突出的部門和個人給予表彰和獎勵。第二十條報告與指導醫(yī)療機構應定期向衛(wèi)生行政部門報告內部質量控制與管理工作情況，接受衛(wèi)生行政部門的指導和監(jiān)督。第六章附則第二十一條制度實施本制度自頒布之日起實施。第二十二條解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)療機構所有。醫(yī)療機構名稱：醫(yī)療機構負責人簽名：日期：附件一：醫(yī)療機構內部質量控制與管理組織機構圖附件二：醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度文件清單附件列表：1.附件一：醫(yī)療機構內部質量控制與管理組織機構圖2.附件二：醫(yī)療機構內部質量控制與管理制度文件清單3.附件三：醫(yī)療服務質量評估標準4.附件四：醫(yī)療安全管理制度細則5.附件五：醫(yī)療糾紛處理程序6.附件六：醫(yī)療技術評估標準7.附件七：醫(yī)療設備維護與檢查記錄表8.附件八：醫(yī)療藥品管理制度細則9.附件九：醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理標準10.附件十：醫(yī)療信息安全管理規(guī)定11.附件十一：醫(yī)療人員培訓計劃與記錄12.附件十二：內部質量控制與管理監(jiān)督與考核細則違約行為羅列及認定：1.未按照質量控制與管理制度執(zhí)行醫(yī)療服務活動。2.未定期開展醫(yī)療質量評估或發(fā)現問題未及時整改。3.未制定或未落實醫(yī)療安全防范措施，導致醫(yī)療事故發(fā)生。4.未公正、公平、公開地處理醫(yī)療糾紛。5.未定期開展醫(yī)療技術評估或引進新技術、新項目。6.未定期檢查、維護醫(yī)療設備，導致設備不安全或無效。7.未嚴格執(zhí)行藥品管理制度，導致藥品不安全或無效。8.未定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，導致就醫(yī)環(huán)境不達標。9.未建立健全醫(yī)療信息管理制度，導致醫(yī)療信息泄露。10.未制定或未落實醫(yī)療人員培訓計劃，導致業(yè)務水平不達標。法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依照《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》設立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構。2.質量控制：指醫(yī)療機構為保證醫(yī)療服務質量，采取的一系列措施和方法。3.醫(yī)療安全：指在醫(yī)療服務過程中，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者安全的能力。4.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)患雙方因醫(yī)療行為產生的爭議。5.醫(yī)療技術：指醫(yī)療機構在疾病診斷、治療過程中所采用的醫(yī)學知識和技能。6.醫(yī)療設備：指用于疾病診斷、治療、康復、預防的器械和設備。7.醫(yī)療藥品：指用于疾病預防、診斷、治療、康復的藥品。8.醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生：指醫(yī)療機構的物理環(huán)境、空氣質量、噪音控制等方面的衛(wèi)生狀況。9.醫(yī)療信息：指在醫(yī)療服務過程中產生的有關患者病情、治療情況、費用等信息。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.問題：質量控制與管理組織機構成員不明確職責，導致工作推進不力。解決方法：明確各成員職責，加強組織機構內部溝通與協(xié)作。2.問題：醫(yī)療機構對質量控制與管理制度執(zhí)行力度不足。解決方法：加強對制度執(zhí)行的監(jiān)督與考核，確保制度得到有效執(zhí)行。3.問題：醫(yī)療糾紛處理機制不完善，導致糾紛處理不當。解決方法：建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，加強糾紛處理培訓，提高糾紛處理能力。4.問題：醫(yī)療技術評估不到位，導致新技術、新項目引進不及時。解決方法：定期開展醫(yī)療技術評估，加強與行業(yè)內外的技術交流與合作。5.問題：醫(yī)療設備維護不到位，導致設備故障或安全隱患。解決方法：建立健全醫(yī)療設備管理制度，加強設備維護與檢查。6.問題：醫(yī)療藥品管理不規(guī)范，導致藥品過期或質量問題。解決方法：嚴格執(zhí)行藥品管理制度，