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精品文檔-下載后可編輯中醫(yī)藥在急性高熱中應(yīng)用的諸多問題及展望中醫(yī)藥在急性高熱中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)
外感高熱以卒感實(shí)邪為致病因素;衛(wèi)氣失固為發(fā)病之內(nèi)因;正邪交爭為發(fā)熱的根本病因。六淫邪毒,疫癘之氣,客于肌腠,正氣與邪毒交爭,陽郁而發(fā)熱。古方麻黃湯即是通過發(fā)汗之法,解決正邪交爭的問題,使邪毒由肌腠而出,達(dá)到人體陰陽氣血平衡的目的。
內(nèi)傷高熱的病因與勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱及臟腑陰陽氣血虧虛諸因素有關(guān)。由氣滯、瘀血、痰濕所致者,乃氣、血、津液郁滯,壅結(jié)阻遏,毒邪內(nèi)生而引起發(fā)熱;陰陽氣血不足者屬虛,多為臟腑功能失調(diào),邪毒內(nèi)生所致。
總之,無論外感還是內(nèi)傷均可致使邪毒產(chǎn)生,其病機(jī)以正氣與邪毒相爭為病機(jī)關(guān)鍵,熱因毒生,毒因熱長。中醫(yī)溫病衛(wèi)氣營血各階段的高熱,傷寒論中的太陽、少陽和陽明高熱;或內(nèi)傷雜病過程中出現(xiàn)的因?qū)嵰蛱摱鸬母邿岫寂c邪毒相關(guān)。退熱的中醫(yī)方劑中,都有解毒的藥物,而許多解毒的藥物,還有化瘀的功效,現(xiàn)代中藥藥理研究證明解毒化瘀在高熱的治療中,具有明顯清除炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素的功效,這一點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法比擬的。
中醫(yī)藥在急性高熱中應(yīng)用的有利因素
古人通過長期的總結(jié)與臨床實(shí)踐,摸索出較比完整的中醫(yī)熱病理論與治療方法。中醫(yī)通過調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡的狀態(tài)與治療邪毒等手段來達(dá)到退熱的目的,通過靈活運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、八綱辨證、臟腑辨證,使用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等法,對高熱進(jìn)行治療都有不可取代的作用。例如,古方溫病三寶,對于實(shí)證高熱就有著良好的治療作用;古方補(bǔ)中益氣湯治療虛證高熱,其機(jī)理是補(bǔ)虛與攻毒,一直被人們沿用至今,黃芪、升麻、柴胡三藥是必須使用的。這些都是中醫(yī)藥治療高熱的典型例證。此外,除古書記載的熱病理論與治療方法外,還有許多散在的民間治療熱病的單方、驗(yàn)方,在熱病的治療中都能取得比較滿意的治療效果。
高熱產(chǎn)生的原因很多,弄清其機(jī)理比較困難,可能經(jīng)過許多的理化檢查后,結(jié)果卻未見明顯的異常,有的高熱患者經(jīng)對癥治療后,雖熱退,但病因始終未明,但是我們在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,通過辨證用藥,驅(qū)除邪毒后可達(dá)滿意的效果。因此,歷代中醫(yī)都將辨證論治視為治病救人的法寶。
中醫(yī)藥在急性高熱中應(yīng)用的不利因素
首先:是我們中醫(yī)本身的原因:①我們中醫(yī)醫(yī)生中許多人,對于中醫(yī)藥治療高熱缺乏信心,究其根本原因是我們中醫(yī)師沒能從中醫(yī)病因病機(jī)上分析高熱的由來,對其產(chǎn)生之因思路不清,不能從病原入手;②我們中醫(yī)師對中醫(yī)的基礎(chǔ)理論掌握不夠全面,不能充分發(fā)揮中醫(yī)特色,繼承上存在問題,所以,要求能夠有所創(chuàng)新的將中醫(yī)的辨證治療方法應(yīng)用于高熱治療中也是存在難度的。③而最主要的一點(diǎn),當(dāng)遇見高熱患者時(shí),有的中醫(yī)師第一時(shí)間想到的是用西藥治療,認(rèn)為西藥能夠迅速起效,無形之中,將中醫(yī)藥排擠出治療高熱的范圍,使中醫(yī)藥與高熱無緣相見。④高熱患者對中醫(yī)藥治療高熱心中存在疑慮,難以接受。⑤沒有給中醫(yī)治療高熱立法,醫(yī)生害怕用中醫(yī)藥治療,出現(xiàn)耽誤病情,引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,而用西醫(yī)治療,出現(xiàn)上述的幾率要少得多。
其次:患者本身也存在類似的問題,高熱患者尋求治療時(shí),首先想到的是西醫(yī)藥,大都愿意靜點(diǎn)西藥,不相信中藥亦可收到滿意的退熱效果。不相信中醫(yī)治療方法。
非典之后,無論是政府主管部門及醫(yī)療界人士,還是普通百姓都對高熱有了新的認(rèn)識(shí),都提高了對高熱的警惕性,很多傳染性疾病發(fā)病過程中都會(huì)出現(xiàn)高熱,為預(yù)防傳染區(qū)域擴(kuò)大,截?cái)鄠魅驹?,制訂了高熱登記?bào)告制度,雖然提高了了對類似傳染性疾病的控制幾率,但是無形之中也增加了廣大醫(yī)生的工作量,在診治疾病過程中,時(shí)刻考慮高熱的患者是否具有傳染性,怕誤診漏報(bào),造成醫(yī)務(wù)人員不愿診治高熱的患者。
中醫(yī)藥在急性高熱中應(yīng)用的前景
鑒于中醫(yī)藥不良反應(yīng)小,簡捷方便,現(xiàn)已突破單純的丸散膏丹等傳統(tǒng)劑型,隨著注射劑、噴霧劑等新劑型的出現(xiàn),中醫(yī)藥將更易被廣大人民所接受,西藥不良反應(yīng)較多,而中藥無明顯不良反應(yīng),中醫(yī)藥治療高熱將有更加廣闊的空間。近年來高熱急癥的研究已成為中醫(yī)科研與臨床的熱點(diǎn),中醫(yī)治療高熱急癥已具有明顯的潛在優(yōu)勢,展示出卓有成效的前景。
中醫(yī)治療疾病上早有汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)諸法,治療高熱也不例外,時(shí)至今日治療高熱方法不斷豐富多樣,物理降溫、滴鼻、針刺、灌腸、中藥針劑、皮膚給藥等新方法、新途徑的出現(xiàn)使治療更加方便。中醫(yī)治療采用的是整體治療,通過全身各種狀態(tài)的調(diào)整,來達(dá)到治療的目的,而不是拘泥在某一環(huán)節(jié)或?qū)用妫犀F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新模式,這是中醫(yī)藥治療高熱的優(yōu)勢所在,在不遠(yuǎn)的將來,治療急性高熱的中醫(yī)藥將占領(lǐng)高熱的舞臺(tái)。
目前中醫(yī)關(guān)于高熱的理論日臻完善,治療劑型全、品種多,使中醫(yī)高熱的治療工作有了較快的發(fā)展。隨著新科技、新設(shè)備在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用,高效、速效、長效的中藥新劑型和新品種不斷涌現(xiàn)。中藥治療急性高熱的用藥劑型正向著多樣化、使用方便、易吸收、起效快的方向發(fā)展,為中醫(yī)藥治療急性高熱創(chuàng)造了有力的條件。治療外感高熱的熱毒寧注射液,治療急性高熱的血必靜注射液在我院經(jīng)常使用,取得了十分顯著的退熱效果,在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上改進(jìn)研制的清開靈注射液,也是治療急性高熱及中樞性高熱的首選藥物,對高熱昏迷的患者尤為適宜,被列為急診科必備藥物。
由此可見,中醫(yī)藥治療急性高熱必須在中醫(yī)辨證論治的前提下,只有掌握了辨證的精髓,才能靈活
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