甲狀腺疾病診治流程及手術同意書課件

甲狀腺疾病診治流程及手術同意書甲狀腺疾病診治流程及手術同意書甲狀腺疾病診治流程1：甲狀腺病人入院2：詢問病史：

a：年齡；

b:性別；

c:頭頸部放射線檢查治療史；

d：結節(jié)大小、增長速度；

e：局部癥狀；

f:甲狀腺功能異常相關癥狀；

g:家族史：（甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征）甲狀腺疾病診治流程及手術同意書體格檢查甲狀腺結節(jié)：數(shù)目大小質地活動度壓痛局部淋巴結是否腫大甲狀腺疾病診治流程及手術同意書提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的結節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%-50%孤立性結節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預后較差男性：男性惡性為8%，女性4%甲狀腺疾病診治流程及手術同意書提示惡性病變可能的臨床證據(jù)結節(jié)短期內明顯增大數(shù)小時內出現(xiàn)結節(jié)明顯增大提示結節(jié)內出血，其中10%為惡性；數(shù)周內結節(jié)明顯增大，尤其是在L-T4治療期間，提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結腫大甲狀腺疾病診治流程及手術同意書醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1):乳腺（甲狀腺）外科護理常規(guī)

2)：二級護理

3)：普食（或低鹽飲食/低脂飲食/低鹽低脂糖尿病飲食/糖尿病飲食）

4):（高血壓：測血壓tid測氧飽和度tid，必要時請心內科會診；糖尿病：下醫(yī)囑測血糖Qid，備注測晨空腹和三餐后2小時血糖）。每天病程要記錄血壓或血糖監(jiān)測的情況

5）：基礎代謝率測定甲狀腺疾病診治流程及手術同意書臨時醫(yī)囑（術前檢查）1：常規(guī)查血常規(guī)、術前凝血常規(guī)、輸血前全套、生化1+4、血型；2：甲功6項、PTH七項，降鈣素（懷疑是髓樣癌要查）；3：常規(guī)做心電圖、胸片、甲狀腺彩超；4：請耳鼻喉科會診，了解聲帶情況；5：頸椎正側位X片（懷疑氣管壓迫的、3度腫大的查）6：頸部+胸部增強CT（高度懷疑惡性的、看轉移情況要查）7：心臟彩超和全套肺功能（年齡超過60歲或高血壓、糖尿病患者要做）8：甲狀腺核素顯像（二次手術）

9：頸動脈彩超（側區(qū)清掃的且有血脂、血壓問題者要做）

10：甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）（懷疑惡性）注意：本院1月內的彩超和甲功可不用再做。但甲亢病史者除外甲狀腺疾病診治流程及手術同意書實驗室檢查

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結節(jié)時，該結節(jié)幾乎都是良性甲狀腺疾病診治流程及手術同意書實驗室檢查

甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平甲狀腺疾病診治流程及手術同意書實驗室檢查

血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤甲狀腺疾病診治流程及手術同意書合并甲亢手術病人的術前準備通過藥物將基礎代謝率降到正常是甲亢術前準備的關鍵要點和必須要求。否則術后會出現(xiàn)至命的并發(fā)癥--甲狀腺危象1、硫脲類藥物：抑制甲狀腺素合成。但缺點是用藥時間長；造成甲狀腺動脈充血腫大，增加了手術的困難和危險，故甲亢癥狀控制后應停服硫脲類藥物，改服碘劑1—2周。

2、碘劑：(臨床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化鉀10克，加蒸餾水100毫升）。

1)大劑量的碘劑抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制合成，故不手術者不能服碘劑。

2）穩(wěn)定功能亢進的濾胞壁細胞。

3)碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，方便手術操作3、心得安：阻斷各種靶器官的?受體，抑制腎上腺素效應。且不引起腺體充血，可每6小時給藥一次，每次20—60mg,4—7日后即可手術。由于其半衰期小于8小時，末一次服藥應在術前2小時，術前不用阿托品。

手術時機：當病人1）情緒穩(wěn)定；2）睡眠良好；3）體重增加；4）脈率穩(wěn)定在90次/分以下；基礎代謝率<+20%時即可手術。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書病歷書寫注意事項病史注意合并癥如高血壓、糖尿病等目前仍然合并的疾病一定要寫在現(xiàn)病史，最后要下診斷。手術前病程必須要有首次查房記錄，討論記錄和與家屬談話記錄。病例里不能出現(xiàn)Ca，PTC等縮寫，要寫全稱。病歷里不能有空，各合并癥均要下診斷。由主刀醫(yī)生簽署手術同意書及醫(yī)患溝通。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后醫(yī)囑

長期：(1)乳腺（甲狀腺外科）護理常規(guī)(2)特級護理(3)禁食6小時后普食（如患者有高血壓、糖尿病不下此醫(yī)囑，）(4)血漿引流管(5)霧化吸入bid（時間請改到第二天）(6)病危（雙頸清病人或其它特殊情況）甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后醫(yī)囑7：全麻術后護理常規(guī)1天:8：心電監(jiān)護24h（單價為8元，否則請加開血氧監(jiān)護）:9：持續(xù)氧氣吸入1天:10：保留導尿護理1天:11：床旁備氣管切開包1天PTH、CaMgP（術后第2天抽血）甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后治療【NS100mlqd+地塞米松10mgqd】（只用一天，手術范圍大請請示，高血壓/糖尿病慎用）【NS100mlqd+葡萄糖酸鈣10mgqd】（如第二天PTH和Ca正常，則不用）

甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后觀察有無無聲嘶嗆咳、呼吸困難，無手足口周麻木、低鈣抽搐，血漿引流管的量及性質、切口張力等。術后追蹤PTH及電解質情況甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后指導1：體位指導：全身麻醉清醒后，病人采用半臥位或高坡臥位(床頭抬高30--45度)：以利呼吸和引流切口內積血。:2：術后48小時內避免過頻的頸部活動或談話，以免誘發(fā)切口內出血。術后1~2天，自行起床活動，起床前可用雙手托住頸部；:3：飲食指導：術后6小時可進冷流質，如冷豆奶、藕粉等，以使頸部血管收縮，減少出血機會。如進食時出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可能是喉返神經受牽拉，使喉部粘膜感覺障礙。此時，應囑病人坐起進食半流質或軟食。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后指導

4：病情自我觀察的指導：①部分病人術后頭痛、痰多、惡心、嘔吐，輕者予以安慰，重者報告醫(yī)生給予對癥處理。②嚴密觀察體溫、脈搏，呼吸及血壓的變化。③如說話聲音嘶啞，可能是喉返神經受牽拉或血腫壓迫神經所致，此時應囑病人少說話，讓聲帶休息。④如出現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、脈快等，應立即報告醫(yī)護人員，嚴防甲亢危象發(fā)生；⑤如感頸部緊縮、呼吸費力、煩躁不安、傷口敷料滲濕，應及時告訴醫(yī)護人員；⑥如感口唇、四肢發(fā)麻、手足刺痛或抽搐時，應報告醫(yī)護人員，可能與甲狀旁腺血供障礙造成缺鈣引起肌肉痙攣有關，一般口服葡萄糖酸鈣等或注射鈣劑可緩解癥狀，并限制含磷較高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等的攝人。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書術后用藥指導用藥指導：①服碘：甲亢病人術后要繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日三次，從16滴開始，逐日逐次遞減1滴，至5滴停。②術前用心得安者，術后應再服一周左右。③氫化可的松：近年來采用氫化可的松靜脈滴注來預防甲狀腺危象的發(fā)生，收到了滿意效果。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書出院指導

①保證充足休息和營養(yǎng)，促進機體康復。

②拆線后堅持頸部活動三個月，防止疤痕收縮。

③遵醫(yī)囑按時服藥，出院后一月門診復查，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，終生隨診。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書手術同意書

病員***,女，**歲，科室：乳腺(甲狀腺)外科，住院號：****，目前診斷為左/右/雙側甲狀腺占位：性質待查。經研究擬定手術方式：左/右/雙側甲狀腺腫塊切除+冰凍切片+喉返神經探查術備甲狀腺癌根治術。術中和術后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴重者甚至會導致死亡?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：甲狀腺疾病診治流程及手術同意書1、手術死亡（發(fā)生率約2/萬）（以窒息、切口下出血和甲亢危象為主）；2、麻醉意外、心腦血管意外；3：根據(jù)術中探查及冰凍切片結果決定最終手術方式：可能行腫塊切除或甲狀腺腺葉切除術；若術中、術后病理為惡性腫瘤進一步行甲狀腺癌根治術；3、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡；4、術中喉返神經損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口.

雙側神經損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約2～3％，甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3個月至半年內恢復）

；5、喉上神經損傷，導致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5％）

；手術同意書甲狀腺疾病診治流程及手術同意書手術同意書6：副神經損傷導致聳肩無力、隔神經損傷導致一側隔肌癱瘓；舌下神經、頸交感神經節(jié)損傷；7、術后氣管軟化發(fā)生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）；8、術后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術體位所致（發(fā)生率約40～50％，對癥止痛等處理即可）

；9、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發(fā)生率<1％，多見于甲亢、甲狀腺癌術后）需終身補充甲狀腺素制劑（左旋甲狀腺素片），并需定期檢測甲狀腺素水平以調整藥物；10、術后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發(fā)生）；甲狀腺疾病診治流程及手術同意書手術同意書11、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見）；12、甲亢術后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發(fā)生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）；13、術后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經精神癥狀，

需靜脈補鈣或長期口服藥物（羅鈣全等）治療；14、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲等；15、惡性腫瘤治療術后局部復發(fā)，遠處轉移等可能，部分患者需I-131治療；

17、遠隔器官功能意外及腦供血失常。甲狀腺疾病診治流程及手術同意書手術同意書醫(yī)療申明：醫(yī)方將嚴格按照醫(yī)療工作制度和操作常規(guī)進行該項手術。一般來說，手術和麻醉過程是安全的，但因個體差異及某些不可預料的因素，導致上述問題的發(fā)生具有不可預知性，輕者給患者帶來痛苦和經濟負擔，重者可導致病人殘疾甚至死亡，一旦出現(xiàn)醫(yī)方將根據(jù)救治工作的需要，采取一切有效措施全力救治；依照相關法律法規(guī)，在緊急搶救過程中有可能存在不能及時征得您同意的情況請予以充分理解、配合及支持，同時必須從醫(yī)療費用和生活護理等方面為醫(yī)方展開及時救治提供保障。若因患方原因延誤救治，相應后果由患方自行承擔。

患方申明：醫(yī)方已向我詳細告知了該項手術的必要性、危險性及可能發(fā)生的問題。做為患方，對此告知我已完全理解，決定

（由患方填寫"自愿"或"拒絕"）做此手術。我也明白在本次手術中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變更手術方案，我授權醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，我將承擔全部所需費用。在此予以簽字確認。