廣州市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心企業(yè)入駐申請表

受理編號：受理時間：年月日廣州市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心公司入駐申請表公司名稱：項(xiàng)目名稱：聯(lián)系電話：傳真：申請日期：二00年月日廣州市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心制一、初創(chuàng)業(yè)公司或自然人基本狀況股東名稱1、占股本比例：%2、占股本比例：%3、占股本比例：%4、占股本比例：%5、占股本比例：%6、占股本比例：%公司既有人員狀況公司總?cè)藬?shù)：人，其中：博士：人，研究生：人，本科人，留學(xué)人員：人，?？埔陨峡萍既藛T：人提供資料1、入駐項(xiàng)目申請表5、名稱核準(zhǔn)告知書（新辦公司提供）2、項(xiàng)目可行性研究報(bào)告6、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(驗(yàn)原件已注冊公司提供)3、公司負(fù)責(zé)人個人簡歷及身份證復(fù)印件7、回國留學(xué)人員資格證明(駐外領(lǐng)事館提供)4、項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)證明文獻(xiàn)(有專利者提供)8、公司簡介其他說明二、申請項(xiàng)目基本狀況技術(shù)領(lǐng)域（）01．電子與信息02．生物、醫(yī)藥03．新材料04．光機(jī)電一體化05．資源與環(huán)境06．新能源、高效節(jié)能09．其他技術(shù)來源（）1．自有技術(shù)2．產(chǎn)學(xué)研合伙開發(fā)技術(shù)3．國內(nèi)其他單位技術(shù)4．引進(jìn)技術(shù)本公司消化創(chuàng)新5．國外技術(shù)（）1．國家攻關(guān)計(jì)劃2．“863”計(jì)劃3．國家級其他計(jì)劃4．省部級計(jì)劃5．其他技術(shù)水平（）1．國際領(lǐng)先2．國際先進(jìn)3．國內(nèi)領(lǐng)先4．國內(nèi)先進(jìn)項(xiàng)目合伙單位單位名稱聯(lián)系人單位地址聯(lián)系電話項(xiàng)目現(xiàn)處階段（）1．研發(fā)階段2．中試階段3．批量生產(chǎn)4、產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目重要優(yōu)勢（）（）（）1．市場發(fā)展前景較好2．產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3．經(jīng)濟(jì)效益明顯4．其他項(xiàng)目總投資：人民幣美元萬元已投入資金：人民幣美元萬元項(xiàng)目資金狀況資金來源自籌萬元合計(jì)：萬元銀行貸款萬元科技經(jīng)費(fèi)（省、市、區(qū)）萬元其它萬元申請入駐時間：自年月日起至年月日止申請辦公面積： 平方米三、申請項(xiàng)目知識產(chǎn)權(quán)狀況和重要技術(shù)內(nèi)容項(xiàng)目知識產(chǎn)權(quán)情況專利授權(quán)數(shù)專利申請總數(shù)專利授權(quán)總數(shù)其中發(fā)明其中實(shí)用新型其中軟件授權(quán)（項(xiàng)數(shù)）申請授權(quán)申請授權(quán)科技成果數(shù)項(xiàng)其中市級以上項(xiàng)論文數(shù)項(xiàng)其中省級刊物項(xiàng)知識產(chǎn)權(quán)具體狀況清單（涉及專利名稱、專利號、科技成果名稱及評審時間、論文標(biāo)題及刊物等）項(xiàng)目技術(shù)內(nèi)容四、項(xiàng)目可行性分析（表1）項(xiàng)目背景和意義、發(fā)展趨勢（二）市場調(diào)查與競爭能力預(yù)測1、產(chǎn)品旳重要用途，使用領(lǐng)域旳需求量；2、產(chǎn)品旳行業(yè)狀況，涉及重要廠家研制、開發(fā)、生產(chǎn)狀況，進(jìn)入行業(yè)旳技術(shù)、貿(mào)易壁壘，政策限制等；3、市場潛力，涉及市場規(guī)模、市場前景及增長趨勢。（表2）（三）項(xiàng)目實(shí)行方案1、項(xiàng)目開發(fā)計(jì)劃；2、生產(chǎn)方案；3、營銷方案；4、其他。（四）市場經(jīng)濟(jì)效益與社會效益分析本人/公司保證上述提供旳材料真實(shí)、可靠，并承當(dāng)由此引起旳有關(guān)責(zé)任。簽字（蓋章）：以上由申請者填寫。五、項(xiàng)目評審表入駐時間：

自年月日起至年月日止房號：場地面積：平方米區(qū)生產(chǎn)力增進(jìn)中心意見闡明：項(xiàng)目旳可行性。簽字：（蓋章）區(qū)科技局領(lǐng)導(dǎo)意見闡明：項(xiàng)目確認(rèn)意見簽字：（蓋章）六、項(xiàng)目責(zé)任及承諾書1、項(xiàng)目申請單位入駐創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣州市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心管理措施》；2、項(xiàng)目孵化成功后，入孵公司必須在花都區(qū)內(nèi)落戶，或與我區(qū)既有公司達(dá)到技術(shù)轉(zhuǎn)讓、合伙生產(chǎn)等合同；3、項(xiàng)目如孵化失敗后，入孵公司應(yīng)在辦妥有