現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念

關(guān)于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念患者：長期求醫(yī)，求什么？醫(yī)者：只是開藥，不能滿足！引言第2頁,共98頁，2024年2月25日，星期天老年人：如何安度晚年？引言第3頁,共98頁，2024年2月25日，星期天只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？引言第4頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與背景康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展老齡化患者的需要社會的發(fā)展醫(yī)學(xué)的進(jìn)步第5頁,共98頁，2024年2月25日，星期天健康的定義1康復(fù)的定義2康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)函3理念1：康復(fù)的健康觀第6頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

“健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)?！薄?946年世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章意義：1、完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵2、治病-救命到治病-救命-功能強(qiáng)調(diào)了功能3、生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變成:生物-心理-社會模式健康的定義第7頁,共98頁，2024年2月25日，星期天WHO《世界衛(wèi)生組織章程》（1946）健康(health)不僅僅是沒有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身體上(physical)

人精神上(psychical)

天社會生活上(social)

地處于一種良好狀態(tài)（和諧狀態(tài)）8xiquhu@健康的定義第8頁,共98頁，2024年2月25日，星期天9WHO對康復(fù)的定義WHO康復(fù)專家委員會1969：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平1981：采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，使其重返社會定義康復(fù)是達(dá)到下述目標(biāo)的一個過程，旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。xiquhu@第9頁,共98頁，2024年2月25日，星期天“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！?/p>

－1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）

功能恢復(fù)康復(fù)的定義第10頁,共98頁，2024年2月25日，星期天11全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)第11頁,共98頁，2024年2月25日，星期天12理念2：康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體觀第12頁,共98頁，2024年2月25日，星期天關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康第13頁,共98頁，2024年2月25日，星期天關(guān)聯(lián)!臨床康復(fù)預(yù)防保健第14頁,共98頁，2024年2月25日，星期天“康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會學(xué)理論，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)手段、康復(fù)手段、社會醫(yī)學(xué)手段，促進(jìn)病傷殘人士、存在健康人士健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)、社會學(xué)的一個重要分支，是康復(fù)的一個組成部分。”康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)用康復(fù)手段，促進(jìn)病傷殘人士康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是康復(fù)的一個組成部分。理念3：康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能觀第15頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的四個層面提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練

綜合措施功能障礙為核心第16頁,共98頁，2024年2月25日，星期天措施：醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)領(lǐng)域：著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會性對象：由于損傷、疾病和老齡所帶來的功能障礙者，以及先天發(fā)育障礙者康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵第17頁,共98頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)向：改善功能內(nèi)容：功能障礙的預(yù)防、評定和治療目標(biāo)：全面康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵第18頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵康復(fù)的早期介入與臨床治療并不矛盾

臨床實(shí)踐證明，康復(fù)治療的早期介入，不僅可以促進(jìn)疾病的臨床治愈，預(yù)防并發(fā)癥，而且為疾病的后期康復(fù)創(chuàng)造了條件。第19頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)工作組患者康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護(hù)士物理治療師作業(yè)治療師言語治療師假肢矯形師理念4：康復(fù)醫(yī)學(xué)的團(tuán)隊(duì)觀推拿師第20頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵1、醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、臨床心理學(xué)工作者（心理治療師、心理測驗(yàn)師）、假肢及矯形器師、康復(fù)工程人員、文體活動治療師；2、教育康復(fù)專業(yè)人員：特殊教育工作者、兒童生活指導(dǎo)專家；3、職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員：職業(yè)咨詢師、作業(yè)治療師、技工師傅、勞動就業(yè)部門人員；4、社會康復(fù)專業(yè)人員：醫(yī)學(xué)社會工作者。第21頁,共98頁，2024年2月25日，星期天`醫(yī)學(xué)價值

`社會價值

`經(jīng)濟(jì)價值康復(fù)醫(yī)學(xué)是目標(biāo)和價值統(tǒng)一a.解決了臨床醫(yī)學(xué)難以解決的問題。如長期的功能障礙或喪失等b.減少了臨床負(fù)荷和提高了療效弘揚(yáng)了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命尊嚴(yán)，促進(jìn)了社會和諧a.于臨床醫(yī)療相比，康復(fù)醫(yī)療的產(chǎn)出/投入比值高于平均值；b.康復(fù)醫(yī)療所產(chǎn)生的間接價值十分突出。理念5：康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值觀第22頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

因此，我們說康復(fù)醫(yī)學(xué)不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性娛樂、調(diào)節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成。是概念明確、內(nèi)涵充實(shí)、外延廣泛的，具有專門理論指導(dǎo)、專門措施治療、專門療效判定的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)分支。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組成部份之一。

第23頁,共98頁，2024年2月25日，星期天理論6：康復(fù)醫(yī)學(xué)的體系觀1著眼于整個人：是從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會上過有尊嚴(yán)的生活。2功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科3康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的基本構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)（學(xué)科體系的核心、支柱）、臨床康復(fù)評定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)第24頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教材1、《康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》2、《人體發(fā)育學(xué)》3、《運(yùn)動學(xué)》4、《康復(fù)心理學(xué)》5、《康復(fù)療法評定學(xué)》6、《物理療法與作業(yè)療法》7、《運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)》8、《臨床運(yùn)動療法學(xué)》9、《文體療法學(xué)》10、《理療學(xué)》11、《日常生活技能與環(huán)境改造》12、《基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)》13、《臨床作業(yè)療法學(xué)》14、《假肢與矯形器學(xué)》15、《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》16、《言語治療學(xué)》17、《物理療法與作業(yè)療法研究》（PT、OT專業(yè)人員的臨床研究教材）18、《臨床康復(fù)學(xué)》19、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》

第25頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾病為中心以運(yùn)動功能障礙為中心行為模式生物學(xué)模式生物-心理-社會模式治療對象各類病人功能障礙和殘疾者評估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體\心理\生活\社會功能治療目的強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會治療手段藥物\手術(shù)非藥物治療,患者主動參與工作模式專業(yè)化分工模式團(tuán)隊(duì)模式家屬介入不需要家屬介入需要家屬直接介入第26頁,共98頁，2024年2月25日，星期天27理論體系的特點(diǎn)是：緊緊圍繞殘疾及障礙的三個層面展開的殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右xiquhu@理論6：康復(fù)醫(yī)學(xué)的殘疾觀第27頁,共98頁，2024年2月25日，星期天殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）殘損（impairment）生物器官水平殘疾（殘能）（disability）個體水平

殘障（handicap）社會水平

28xiquhu@殘疾的三個層面第28頁,共98頁，2024年2月25日，星期天29殘疾發(fā)展模式的演變:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個體水平)(社會水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因病理臨床表現(xiàn)xiquhu@第29頁,共98頁，2024年2月25日，星期天ICIDH應(yīng)用各種原因截肢（下肢）不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個體水平社會水平30xiquhu@第30頁,共98頁，2024年2月25日，星期天31ICIDH應(yīng)用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會活動殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個體水平社會水平xiquhu@第31頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共98頁，2024年2月25日，星期天33殘疾分類：ICF2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《國際功能、殘疾和健康分類》.xiquhu@第33頁,共98頁，2024年2月25日，星期天將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖34ICF模式xiquhu@第34頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的三個原則功能訓(xùn)練全面康復(fù)回歸社會康復(fù)的三原則第35頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

“三個層面”和“三大原則”為康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床評定和治療提供了明確的理論指導(dǎo)。它要求：在對康復(fù)病人的評定和治療過程中，既要考慮組織器官的損傷情況，盡可能地恢復(fù)或提高其殘存的功能，又要針對個體病人的實(shí)際情況，盡可能地利用和發(fā)揮其殘存功能，以提高生活、學(xué)習(xí)和工作能力，還要設(shè)法改變和改善家庭的、社區(qū)的、甚至社會的環(huán)境，盡可能地使傷殘者能方便地、平等地參與社會活動。從而最大限度地提高其生存質(zhì)量。第36頁,共98頁，2024年2月25日，星期天體系內(nèi)的各個分支亦有各自的觀察視角以癱瘓的康復(fù)過程為例：1.周圍性癱瘓的康復(fù)過程是肌肉力量從小到大的量變過程；2.中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程，這是偏癱的本質(zhì)；3.偏癱恢復(fù)，運(yùn)動模式的六個階段（Brunnstrom評價法）：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、部分分離運(yùn)動、分離運(yùn)動、正常運(yùn)動。4.意義：在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動模式所處的階段，對異常運(yùn)動模式予以抑制，對喪失了的正常運(yùn)動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，這是偏癱運(yùn)動功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。理論7：康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)觀第37頁,共98頁，2024年2月25日，星期天周圍性癱瘓（肌力量變）中樞性癱瘓（模式質(zhì)變）ⅠⅡⅢⅥ01234馳緩期痙攣期聯(lián)帶運(yùn)動期部分分離期Ⅳ分離期基本正常Ⅴ5偏癱的本質(zhì)第38頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

總之，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是站在整個人的生命質(zhì)量的全新的視點(diǎn)上觀察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎(chǔ)到評定再到治療的獨(dú)立的理論體系。第40頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療技術(shù)（一）康復(fù)評定與康復(fù)治療相結(jié)合（二）運(yùn)動療法與作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分（三）不同的障礙采用不同的治療原則和方法第41頁,共98頁，2024年2月25日，星期天1.康復(fù)評定：康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。康復(fù)評定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療計(jì)劃。2.康復(fù)評定的三個層次：功能形態(tài)障礙的評定；能力障礙的評定；社會因素的評定。3.康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中承擔(dān)著評定和治療的主力軍作用；4.康復(fù)評定與康復(fù)治療是密不可分的，評定貫穿于康復(fù)醫(yī)療的始終。通俗講，是在評定指導(dǎo)下治療，在治療中感悟評定，并及時調(diào)整治療方案。康復(fù)治療技術(shù)第42頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療技術(shù)

作業(yè)治療

物理治療

言語康復(fù)

心理康復(fù)

康復(fù)工程

第43頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療技術(shù)：運(yùn)動療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。第44頁,共98頁，2024年2月25日，星期天常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)第45頁,共98頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

（ROMexercise）第46頁,共98頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

（ROMexercise）

被動關(guān)節(jié)活動度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。

主動關(guān)節(jié)活動度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍。第47頁,共98頁，2024年2月25日，星期天ROM訓(xùn)練的方法（1）主動運(yùn)動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于恢復(fù)期第48頁,共98頁，2024年2月25日，星期天ROM訓(xùn)練的方法（2）助力運(yùn)動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法第49頁,共98頁，2024年2月25日，星期天ROM訓(xùn)練的方法（3）被動運(yùn)動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛第50頁,共98頁，2024年2月25日，星期天ROMexercise的類型持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動技術(shù)（jointmobilization）軟組織牽伸技術(shù)第51頁,共98頁，2024年2月25日，星期天（1）持續(xù)被動運(yùn)動

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點(diǎn)無痛苦及肌肉疲勞迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎第52頁,共98頁，2024年2月25日，星期天（1）持續(xù)被動運(yùn)動

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法運(yùn)動重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w第53頁,共98頁，2024年2月25日，星期天（2）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練通過肌肉隨意收縮來完成；通常與肌力訓(xùn)練同時進(jìn)行。第54頁,共98頁，2024年2月25日，星期天（二）肌力訓(xùn)練

（musclestrengtheningexercise）2第55頁,共98頁，2024年2月25日，星期天肌力訓(xùn)練的基本原則阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞原則強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù)訓(xùn)練疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)肌肉形態(tài)功能指標(biāo)超量恢復(fù)示意圖第56頁,共98頁，2024年2月25日，星期天肌力訓(xùn)練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運(yùn)動肌力3級：主動運(yùn)動肌力4級或以上：抗阻力運(yùn)動第57頁,共98頁，2024年2月25日，星期天肌力訓(xùn)練的類型1123等張性訓(xùn)練等長性訓(xùn)練等速性訓(xùn)練第58頁,共98頁，2024年2月25日，星期天（九）易化技術(shù)

（facilitationtechniques）9第59頁,共98頁，2024年2月25日，星期天易化技術(shù)【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等。第60頁,共98頁，2024年2月25日，星期天易化技術(shù)的共同點(diǎn)治療對象：

--神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則：

--CNS的可塑性：易化技術(shù)將其稱為“人體的潛能”

--運(yùn)動（輸出）可由感覺（輸入）來調(diào)整訓(xùn)練原則：

--按照個體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運(yùn)動的能力

--運(yùn)用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓(xùn)練與功能水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來

--通過重復(fù)有目的的運(yùn)動來強(qiáng)化和鞏固對運(yùn)動的控制能力第61頁,共98頁，2024年2月25日，星期天按運(yùn)動療法的原理分類1、手法：關(guān)節(jié)松動技術(shù)、麥肯基療法（Mackenzie）以及傳統(tǒng)的按摩、推拿等；2、生物力學(xué)療法：漸增阻力訓(xùn)練法，關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓(xùn)練法，呼吸系統(tǒng)疾病運(yùn)動療法，步態(tài)矯正訓(xùn)練法等；3、神經(jīng)生理學(xué)療法：根據(jù)神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律應(yīng)用易化或抑制的方法，改善因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致的運(yùn)動障礙的治療方法。應(yīng)用較普遍的有本體感覺性神經(jīng)肌肉易化訓(xùn)練法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）、Brunnstrom評定訓(xùn)練法、Bobath評定訓(xùn)練法以及Rood訓(xùn)練法等。康復(fù)治療技術(shù)的分類第62頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

第63頁,共98頁，2024年2月25日，星期天1.康復(fù)治療師既是康復(fù)評定者又是康復(fù)治療者。2.與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)治療的主要手段是：教育和訓(xùn)練。因此，其主要工作人員應(yīng)該是各類康復(fù)治療師，其中最主要的是：運(yùn)動治療師（physicaltherapistPT）：負(fù)責(zé)對障礙者肢體運(yùn)動功能的評定和訓(xùn)練；作業(yè)治療師（occupationaltherapistOT）：負(fù)責(zé)對障礙者生活能力的評定并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)障礙者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力?？祻?fù)治療師在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用第64頁,共98頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)生理學(xué)評定及療法的理論基礎(chǔ)目前對CVA所導(dǎo)致運(yùn)動障礙的本質(zhì)主要認(rèn)為是:運(yùn)動系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層以下中樞的運(yùn)動反射釋放，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，產(chǎn)生了運(yùn)動障礙?；谶@個理論，產(chǎn)生了以本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF）為主的綜合治療技術(shù)。但過去對此認(rèn)識不足，常以某些肌力和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)作為療效顯著與否的標(biāo)志，判斷患者恢復(fù)的快慢和效果。結(jié)果盡管患者的某些肌力和關(guān)節(jié)活動有明顯的改善，但其功能活動仍十分困難。出現(xiàn)了不少誤用綜合征的病人。第65頁,共98頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動的本質(zhì)及影響因素TIEM活動穩(wěn)定操作認(rèn)知知覺動作常規(guī)非常規(guī)第66頁,共98頁，2024年2月25日，星期天對運(yùn)動控制認(rèn)識的深入與神經(jīng)康復(fù)模式的進(jìn)步反射等級制度系統(tǒng)生態(tài)肌肉再教育神經(jīng)促通當(dāng)代任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動控制理論模型神經(jīng)康復(fù)模式第67頁,共98頁，2024年2月25日，星期天定義：目的：作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動的一門科學(xué)和藝術(shù)。進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者的身體、心理和社會方面的功能。最終目的：提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會?？祻?fù)治療技術(shù)：作業(yè)治療作業(yè)治療（occupationaltherap）第68頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療技術(shù)：作業(yè)治療2按實(shí)際要求分類●日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓(xùn)練按治療目的分類●改善身體功能為目的的作業(yè)治療●改善精神功能為目的的作業(yè)治療●恢復(fù)社會工作為目的的作業(yè)治療按生活功能目的分類●身體技能訓(xùn)練●智能、感知方面訓(xùn)練第69頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療技術(shù)：作業(yè)治療31.增加軀體感覺和運(yùn)動功能2.改善認(rèn)知和感知功能3.提高生活活動自理能力4.改善參與社會及心理能力第70頁,共98頁，2024年2月25日，星期天作業(yè)治療處方

（occupationaltherapyprescription）4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計(jì)劃或階段性實(shí)施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率和注意事項(xiàng)等內(nèi)容?？祻?fù)治療技術(shù)：作業(yè)治療第71頁,共98頁，2024年2月25日，星期天作業(yè)治療的基本內(nèi)容個人日常生活活動家務(wù)活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓(xùn)練園藝、娛樂活動心理性作業(yè)活動輔助器具配置使用活動訓(xùn)練假肢的使用活動訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)：作業(yè)治療第72頁,共98頁，2024年2月25日，星期天治療強(qiáng)度作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。第73頁,共98頁，2024年2月25日，星期天表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值MET值

作業(yè)活動項(xiàng)目1.5~2桌上工作電動打字、操作計(jì)算機(jī)、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機(jī)電視機(jī)、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機(jī)械推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球第74頁,共98頁，2024年2月25日，星期天治療時間和頻度根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間，減少頻度。第75頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

第76頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)工程：運(yùn)用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和喪失的功能，矯正畸形，預(yù)防功能進(jìn)一步退化的工程學(xué)稱之為康復(fù)工程。內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）輪椅（wheelchair）康復(fù)治療技術(shù)：康復(fù)工程第77頁,共98頁，2024年2月25日，星期天手指矯形器足踝矯形器膝關(guān)節(jié)矯形器斜頸矯形器第78頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共98頁，2024年2月25日，星期天上肢機(jī)械臂肩、上肢機(jī)械臂用假肢舞動人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢第80頁,共98頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療原則和方法根據(jù)殘損或障礙和部位、性質(zhì)、程度等不同，采取不同的康復(fù)治療原則和方法。例如：針對偏癱病人，原則應(yīng)是：糾正和控制；針對截癱病人，原則應(yīng)是：發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮；針對腦癱病人，原則應(yīng)是：抑制和易化等第81頁,共98頁，2024年2月25日，星期天表

康復(fù)治療的主要病種

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)第82頁,共98頁，2024年2月25日，星期天我科開展的康復(fù)治療內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動障礙感覺障礙吞咽障礙言語障礙失語癥和構(gòu)音障礙痙攣攣縮疼痛平衡和協(xié)調(diào)功能障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性腸道骨科康復(fù)頸椎病腰椎間盤突出癥骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)病骨科術(shù)后康復(fù)脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷軟組織疼痛骨折康復(fù)疼痛康復(fù)第83頁,共98頁，2024年2月25日，星期天我科開展的特色康復(fù)治療新技術(shù)舉例局部注射-軟組織疼痛神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法（NJF）-降低肌張力、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度。言語、認(rèn)知評定與訓(xùn)練系統(tǒng)懸吊診治系統(tǒng)-神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)沖擊波治療-骨肌疾?。缰苎?、網(wǎng)球肘、肌筋膜痛、骨折不愈合、鈣化性肌腱炎、縮窄性腱鞘炎等）微創(chuàng)椎間盤射頻熱凝術(shù)-椎間盤疾病肉毒毒素注射-肌痙攣環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張術(shù)-