第三章 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

關(guān)于第三章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

是指經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式。手術(shù)是胃癌最基本的治療手段之一，但胃癌患者術(shù)前常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能障礙，有研究表明其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)４０％～８０％

［１］胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)［２］［１］張軍，工嚴(yán)慶，王致天，等．胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究［Ｊ］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，２８（８）：８４４－８４５．［２］曹麗芬，吳孟芬，鄭堯華，等．胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)１３０例臨床護(hù)理［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜志，２０１０，１６（８）：９１－９２．第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience術(shù)后第一天給予5％糖鹽水500ml經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)滴注，速度:為每小時(shí)20-40ml，第二天給予瑞素500ml，速度為:每小時(shí)20ml，第三天開(kāi)始根據(jù)患者腸道適應(yīng)情況，最大速度每小時(shí)為100—120ml連續(xù)使用7—10天。二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的種類成品營(yíng)養(yǎng)制劑：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑自制營(yíng)養(yǎng)劑：胡蘿卜汁、酸奶、米湯等。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輸注法一次性投給間隙性重力輸注連續(xù)經(jīng)泵輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的濃度由低到高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑給予的量由少到多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輸注順序糖鹽水乳劑混懸液粉劑自制

四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑保存法溫度要保持在37℃左右，可用加熱泵或熱水袋保溫。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，每瓶輸注時(shí)間不得超過(guò)6h，夏季不得超過(guò)4h。配置好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或已經(jīng)開(kāi)啟的成品制劑，若暫時(shí)不用，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過(guò)24h，不得使用。

第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

(一）心理護(hù)理

術(shù)前、術(shù)后應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的重

要性和必要性，增強(qiáng)病人的信心，告知患者配合要點(diǎn)；

及時(shí)處理鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高病人的安全感。第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

（一）輸注護(hù)理

做好輸注導(dǎo)管的管理定時(shí)沖洗，乳劑、混懸液、粉劑、自制營(yíng)養(yǎng)液分別：每8h、4h和2h沖管控制輸注速度

觀察病人有無(wú)腹痛反應(yīng)

病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位

妥善固定鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)

加熱營(yíng)養(yǎng)液，需防止?fàn)C傷病人防止堵管和營(yíng)養(yǎng)液污染

加強(qiáng)口腔護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑保存法預(yù)防并發(fā)癥第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施機(jī)械性并發(fā)癥鼻十二指腸管堵塞感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻、咽及食管損傷（一）機(jī)械性并發(fā)癥1、選用質(zhì)地軟、管徑合適的胃管2、操作時(shí)應(yīng)輕柔減少刺激，避免損傷3、合理的固定方法原因

護(hù)理措施第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天留有鼻部足夠接觸面，避免脫開(kāi)開(kāi)孔使得整個(gè)鼻翼暴露，便于觀察，也避免壓迫雙條腿纏繞在管道上，黏貼牢固，容易撕開(kāi)第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、鼻十二指腸管堵塞1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度管徑選擇合適每次輸注前后或每輸注2-8h

用20-50ml清水沖洗3.應(yīng)用無(wú)渣營(yíng)養(yǎng)液4、用5%碳酸氫鈉或檸檬水反復(fù)低壓沖管1

25ml原因

護(hù)理措施第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈打開(kāi)的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間<8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔原因

護(hù)理措施（三）、感染性并發(fā)癥-污染第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天滴注速度濃度溫度用量脂肪含量胃腸功能（四）、胃腸道并發(fā)癥原因減慢滴速減少用量降低濃度更換營(yíng)養(yǎng)制劑和用品等

護(hù)理措施第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、患者自身疾病的影響2、大量鼻飼高糖溶液液可引起血糖增高3、滴注過(guò)程中血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)等有關(guān)（五）、代謝性并發(fā)癥-糖代謝異常滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)須每日監(jiān)測(cè)出