推拿手法作用于人體骨關(guān)節(jié)類手法

關(guān)于推拿手法作用于人體骨關(guān)節(jié)類手法下篇技能篇單式手法（二）

第二節(jié)作用于人體骨關(guān)節(jié)類手法

一、關(guān)節(jié)搖動類手法二、關(guān)節(jié)扳動類手法三、關(guān)節(jié)拔伸類手法四、關(guān)節(jié)抻展類手法五、關(guān)節(jié)平端類手法

第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、含義

在關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其生理功能允許范圍內(nèi)，術(shù)者沿受術(shù)者人體基本軸、面的方向，對構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨環(huán)節(jié)所作的軸向繞轉(zhuǎn)、縱向拉伸及橫向水平滑動等各種無阻力被動運動手法故名。又名運動關(guān)節(jié)類手法或關(guān)節(jié)被動運動手法。第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天“環(huán)節(jié)”概念

指人體身上可以活動的某一段肢體、節(jié)段或繞關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動的不規(guī)則骨。第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、分類

以關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)學(xué)特征為生物學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)手法的技術(shù)特點、動作原理、作用范圍，以及操作時關(guān)節(jié)運動方向與幅度規(guī)律，分類為五類手法。

1、關(guān)節(jié)搖動類手法

2、關(guān)節(jié)扳動類手法

3、關(guān)節(jié)拔伸類手法

4、關(guān)節(jié)抻展類手法

5、關(guān)節(jié)平端類手法第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、手法特點（一）在特定的手法操縱下，作用力克服受術(shù)骨環(huán)節(jié)的重量，使之產(chǎn)生空間位置的移動和變化，而這種位移居于一定的方向與幅度的量值。所以合理、定量地控制受術(shù)骨環(huán)節(jié)的位移方向與幅值，既是本類手法的技術(shù)要領(lǐng)，也是區(qū)別五種被動運動手法并予以正確界定與度量的依據(jù)。

第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）本類手法完成的是一種無阻力的被動運動，即在施術(shù)時要求受術(shù)關(guān)節(jié)處于充分或盡可能地放松狀態(tài)。

所以，施術(shù)前囑患者盡量放松受術(shù)肢體，不要緊張，更不能主動用力對抗術(shù)者的手法操作。若受術(shù)關(guān)節(jié)周圍有病理性痙攣、粘連或僵硬，不能主動放松時，則先用松解手法以活血止痛、舒筋解痙，放松后再進行本法操作。第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、施術(shù)原則

運用本類手法時，必須掌握并運用人體解剖學(xué)、運動生理學(xué)、運動生物力學(xué)原理，遵循關(guān)節(jié)運動軸面原則、關(guān)節(jié)運動區(qū)位原則、關(guān)節(jié)運動解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原則及省力原則。運動軸面原則運動區(qū)位原則省力原則運動解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原則

第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（一）關(guān)節(jié)運動軸面原則方向原則

操作時，首先控制與把握手法力的作用方向。手法力的允許方向，受關(guān)節(jié)運動軸、面的種類與數(shù)目與左右。也即關(guān)節(jié)運動的自由度受其結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)本身及其輔助結(jié)構(gòu)與跨關(guān)節(jié)肌腱等組織的約束。

第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天全身大關(guān)節(jié)運動軸分類一覽表

運動軸分類關(guān)節(jié)面形態(tài)所屬關(guān)節(jié)運動軸類型運動方向單運動軸圓柱關(guān)節(jié)橈尺近遠側(cè)垂直軸回旋（內(nèi)、外）滑車關(guān)節(jié)肱尺、指間額狀軸

屈伸雙運動軸橢圓關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)額狀軸矢狀軸

屈伸外展內(nèi)收鞍狀關(guān)節(jié)拇指腕掌多運動軸球窩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)額狀軸矢狀軸垂直軸

屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、水平屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)杵臼關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天遵循原則

1.原則上對每個關(guān)節(jié)只能在其所屬的軸、面類型允許的維度與方向上做被動運動；禁止做大幅度無軸方向上的被動運動。

2.由于關(guān)節(jié)面的形狀通常是不規(guī)則的幾何形狀，因此在關(guān)節(jié)中往往不是只有一個轉(zhuǎn)動軸，而是有許多相互更替的瞬時轉(zhuǎn)動軸，也即是人體除了三個基本運動軸外，還有在這些基本軸之間的中間軸，故在雙軸、多軸關(guān)節(jié)，除可做多個軸向的繞轉(zhuǎn)運動外，還可以繞其基本軸以及它們之間的中間軸做連續(xù)的主、被動環(huán)轉(zhuǎn)運動。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天遵循原則

3、人體所有的運動關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其關(guān)節(jié)面不能完全吻合，它們之間有一定的空隙即關(guān)節(jié)間隙，故其主動運動的方向雖然僅限定在其運動軸的維向上，但是其被動運動的自由度卻有大于1的規(guī)律，單軸關(guān)節(jié)也是如此。

4、關(guān)節(jié)的垂直軸可以做為運動軸，但在無此類運動軸型的關(guān)節(jié)，作為人體的基本軸面，也有垂直軸，一般稱其為關(guān)節(jié)的縱軸或長軸，在長軸的兩端施以拉伸力，可使關(guān)節(jié)的相鄰關(guān)節(jié)面做分離運動，使關(guān)節(jié)間隙增寬。

“自由度”:剛體沿著所有的軸做前后平移或繞軸做旋轉(zhuǎn)運動的總數(shù)。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)運動區(qū)位原則幅值量化原則關(guān)節(jié)位移除了方向之外，有一個允許運動范圍，體現(xiàn)關(guān)節(jié)運動功能的量化與度量指標(biāo)是關(guān)節(jié)的運動幅值，用角度表示，做為本了手法治療量的度量單位與評價指標(biāo)。計算方法：一個運動開始到結(jié)束，某一關(guān)節(jié)處于兩個相鄰運動環(huán)節(jié)之間運動范圍的極限角度之差。

第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

生理位

起始位

病理位

最大病理位

功能位損傷位病理運動區(qū)功能運動區(qū)生理運動區(qū)關(guān)節(jié)運動位第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1.理論上要求術(shù)者建立明確的搖、扳、抻展類手法的運動區(qū)位概念，及其定量的界定依據(jù)，操作時，盡可能地把握區(qū)位的幅度與范圍，使手法準(zhǔn)確到位。

2.臨床具體應(yīng)用時，首先要確定受術(shù)關(guān)節(jié)的病理位，而不至于損傷關(guān)節(jié)。

3.應(yīng)用被動運動手法的目的是不斷擴大病理運動區(qū)，逐步縮小功能障礙區(qū)，直至完全消失，最后使受術(shù)關(guān)節(jié)運動范圍從被動功能位，逐漸恢復(fù)到完全主動功能位。4.運動手法，均應(yīng)在生理位以內(nèi)進行操作。注意事項第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（三）關(guān)節(jié)運動解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原則安全原則

由于受術(shù)關(guān)節(jié)被動運動的方向、幅度、體位及可承受的外力負荷，不但受到自身的結(jié)構(gòu)類型，而且還受到其毗鄰組織結(jié)構(gòu)及其相互之間動態(tài)關(guān)系的約束。所以，必須在整體意義上的解剖結(jié)構(gòu)所允許的自由度內(nèi)進行被動運動手法操作，才能確保其安全。臨診時，關(guān)節(jié)運動軸、面及區(qū)、位原則所指出的禁止做大幅度的無軸方向運動及嚴(yán)禁超出生理位的被動運動手法也屬于安全性原則之一。

但是解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原則除以上之外還強調(diào)受術(shù)關(guān)節(jié)毗鄰安全性和動態(tài)安全性。

第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（四）省力原則

1.杠桿原則支點：關(guān)節(jié)軸心力點：肌肉起止點阻力點：骨環(huán)節(jié)重心或負荷作用點骨杠桿---省力型、平衡型、速度型

四兩撥千斤巧力寸勁第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

2.力矩、力偶原則

力矩：力的大小與力臂的乘積為力對軸的力矩。

力偶：兩個大小相等、方向相反的平行力，其合力為零，但是對其作用平面內(nèi)的任何軸仍有合力矩的力系。力偶矩：二力間的垂直距離為力偶臂，力偶中的一個力與力臂的乘積為力偶矩。

四兩撥千斤巧力寸勁第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3.力的替代原則

（1）外力替代內(nèi)力原則外力：力來源于外界環(huán)境或物體，如重力、摩擦力等。

內(nèi)力：力來自術(shù)者自身肌肉收縮產(chǎn)生的力。（2）大力肌替代小力肌原則用力較大的肌為大力肌，反之為小力肌。四兩撥千斤巧力寸勁第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)作被動的環(huán)轉(zhuǎn)運動。全身各關(guān)節(jié)頸、腰段脊柱。傷筋，外傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥及保健按摩。

活動關(guān)節(jié)、滑利關(guān)節(jié)強肌舒筋、分解粘連一、關(guān)節(jié)搖動類手法第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1---含義沿著關(guān)節(jié)運動軸的方向，在起始位至最大病理位或至功能位的運動區(qū)域之間，所進行的使四肢關(guān)節(jié)前后屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋、脊柱俯仰、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)以及環(huán)轉(zhuǎn)等被動運動的一類手法。

第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2---主治功效

活動關(guān)節(jié)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋解痙強肌舒筋、松解粘連、解除疲勞第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3---施術(shù)要領(lǐng)阻力點:受術(shù)關(guān)節(jié)制動手:術(shù)者一手為固定手（制動手），握點在受術(shù)關(guān)節(jié)近側(cè)的近關(guān)節(jié)處。動作手：握點在關(guān)節(jié)遠側(cè)的遠端為作用力點。頸椎、坐位腰椎、髖關(guān)節(jié)搖法時，近側(cè)由于受術(shù)者自身體重固定，雙手均為動作手。

第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4---注意事項

一是當(dāng)對病態(tài)關(guān)節(jié)施術(shù)時，搖動范圍一般掌握在從該關(guān)節(jié)起始位到病理位之間進行，可達最大病理位，但是不可強行超越。

二是當(dāng)病態(tài)關(guān)節(jié)功能不能達到主動功能位時，但在手法作用下可以基本達到功能位，即當(dāng)?shù)竭_被動功能位置時，關(guān)節(jié)搖動范圍一般可掌控在從起始位置到被動功能位置之間進行，最大可以控制在被動功能位之后的阻力點，但是不可強行超越此阻力點。

第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎搖法俯仰搖頸（額狀軸、矢狀面內(nèi)）側(cè)屈搖頸（額狀面內(nèi)搖動）旋轉(zhuǎn)搖頸（垂直軸、水平面內(nèi)）環(huán)轉(zhuǎn)搖頸（垂直軸、水平面內(nèi))第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腰椎搖法俯仰搖腰法側(cè)屈搖腰法旋轉(zhuǎn)搖腰法坐位---坐位、側(cè)臥位環(huán)轉(zhuǎn)搖腰法—坐位、站位第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)搖法：托肘伸屈搖法托肘環(huán)轉(zhuǎn)搖法展收搖肩法水平屈伸搖肩法旋轉(zhuǎn)搖肩法握手環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法大幅度環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法

第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天大幅度搖法：

患者端坐位，上肢放松，自然下垂，術(shù)者立于其外側(cè)，雙手握住患肢腕部上舉，然后一手反握虎口向下抓腕部做大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，在搖動時配合弓步與橫當(dāng)步的運用。如同太極推手搖法。

第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)搖法

屈伸搖肘法旋轉(zhuǎn)搖肘法環(huán)轉(zhuǎn)搖肘法腕關(guān)節(jié)搖法第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)搖法:

屈伸搖髖法、收展搖髖法旋轉(zhuǎn)搖髖法、環(huán)轉(zhuǎn)搖髖法第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天屈伸搖踝法內(nèi)外搖踝法

屈伸搖膝法環(huán)轉(zhuǎn)搖膝法

第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用

本法具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強關(guān)節(jié)活動功能等作用。

頸項部搖法常用于落枕，頸椎病，頸項部軟組織勞損，項強痠痛，活動不利等癥。肩關(guān)節(jié)托肘搖、握手搖適用于肩關(guān)節(jié)痠痛較甚，活動功能明顯障礙的病人。大幅度搖法適用于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕，活動功能障礙不明顯的病人。髖關(guān)節(jié)搖法適用于髖部傷筋痠痛，內(nèi)收肌勞損以及腰腿痛等。踝關(guān)節(jié)搖法常用于踝部傷筋痠痛，踝關(guān)節(jié)活動不利等癥。

第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、關(guān)節(jié)扳動類手法

扳法是推拿常用手法之一，常在搖法使用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，在某些情況下，可謂是搖法的加強手法。概念：使關(guān)節(jié)瞬間突然受力，做被動的旋轉(zhuǎn)或屈伸、展收等運動。。適應(yīng)部位：適于全身各關(guān)節(jié)及頸、胸、腰段脊柱；各關(guān)節(jié)部扳法適用于各該關(guān)節(jié)部。

適應(yīng)癥：用于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)傷筋及外傷后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥。作用：整復(fù)錯位、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)等作用。第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（一）含義術(shù)者雙手握住受術(shù)關(guān)節(jié)兩端，沿著關(guān)節(jié)運動軸方向，在病理位或功能位之后的扳機點處，做瞬間、快速、有控制的相反方向用力，將受術(shù)關(guān)節(jié)從最大病理位扳至功能位；或從功能位扳到生理位的一類被動運動手法，故名。

第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）主治功效適用于所有關(guān)節(jié)及半關(guān)節(jié)。對于脊柱及四肢關(guān)節(jié)，具有整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及半脫位、松解粘連、矯正畸形、滑利關(guān)節(jié)、回復(fù)關(guān)節(jié)運動功能等功效。對于關(guān)節(jié)周圍的肌腱組織，有舒展、拉伸、解痙、消除疲勞及整復(fù)筋出槽、骨錯縫作用。第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（三）施術(shù)要領(lǐng)要求精確到位。運動不足則治療無效，過大造成損傷，嚴(yán)重時危及生命，必須注意：

1.握持方法、原理、雙手作用于搖法同；但是由于扳動作用較大，故支點的制動手不能退讓，做與動力手相反方向用力，使治療環(huán)節(jié)牢固，保證扳動應(yīng)力準(zhǔn)確傳遞到受術(shù)關(guān)節(jié)。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天施術(shù)要領(lǐng)

2.扳法動作起勢時，要穩(wěn)妥緩和，待受術(shù)關(guān)節(jié)的運動范圍達到某一運動軸方向的病理位或功能位之后又一阻擋感的位點，即“扳機點”時，再發(fā)力扳動。扳機點又稱扳法的發(fā)力點，是把握與確定扳法發(fā)力時機的重要依據(jù)。

3.術(shù)者雙手配合，協(xié)調(diào)準(zhǔn)確；操縱手必須動作果敢，用瞬間快速有控制的推沖力使受術(shù)關(guān)節(jié)的被動運動幅度控制在安全范圍內(nèi)。第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天施術(shù)要領(lǐng)

4.扳動的方向，無論是單軸還是多運動軸，每次扳動只能選擇一個運動軸所限定的方向施術(shù)。

5.掌握“到位有效”原則。

6.松解手法的運用，提高扳動的成功性與安全性。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（四）注意事項

一是當(dāng)對病態(tài)關(guān)節(jié)施術(shù)時，搖動范圍一般掌握在從該關(guān)節(jié)最大病理位到功能位之間進行。

二是對病態(tài)關(guān)節(jié)在主動運動不能達到功能位，而在手法作用下基本達到功能位時，則扳動區(qū)位可掌握在功能位至生理位。

第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎斜扳法頸椎旋轉(zhuǎn)扳法

頸椎側(cè)屈扳法仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)扳法第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天旋轉(zhuǎn)定位扳法

患者坐位，頸前屈到某一需要的角度后，醫(yī)生在其背后，用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度后，再作扳法。單人操做、雙人操作第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天胸背部扳法：1、動作要領(lǐng)：（1）上胸椎后伸扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，并上舉，醫(yī)生兩手托住患者兩肘部，并用一手拇指頂住患處，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，作擴胸牽引扳動。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（2）擴胸扳法：第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

2、操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時的、有限度的、分階段的被動運動,動作穩(wěn)妥。（2）準(zhǔn)確:兩手配合動作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動范圍和部位，一達目的，隨即停手。（3）扳動幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的生理活動范圍。扳時要輕巧,因勢利導(dǎo)，更忌強拉硬扳，急躁從事。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3、臨床應(yīng)用：

本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于胸椎錯縫，胸背部肌肉痠痛等癥。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腰部扳法

1、動作要領(lǐng)：（1）腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力作相反方向扳動。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（2）直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者用腿夾住患者下肢，一手抵住患者近醫(yī)生側(cè)的肩后方，另一后從患者另一側(cè)腋下伸入，抵住肩前部，兩手同時用力作相反方向扳動。第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

（3）腰部后伸扳法：

患者俯臥位，醫(yī)生一手托住患者的兩膝部，緩緩向上提起，另一手緊壓在腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時，兩手同時用力作相反方向扳動?；蜥t(yī)生用膝部頂壓住病人腰或坐其腰部，兩手分別握住病從兩踝或兩膝部，慢慢向上提拉，使腰椎過伸。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

2、操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時的、有限度的、分階段的被動運動,動作穩(wěn)妥。（2）準(zhǔn)確:兩手配合動作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動范圍和部位，一達目的，隨即停手。（3）扳動幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的生理活動范圍。扳時要輕巧,因勢利導(dǎo)，更忌強拉硬扳，急躁從事。第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3、臨床運用：

本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于腰椎間盤突出，后關(guān)節(jié)紊亂，腰部扭傷等。第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、年老體弱，婦女妊娠期、月經(jīng)期患者。2、有嚴(yán)重的心、肝，腎，肺等器質(zhì)性疾病者，3、伴有傳染病急性期，惡性腫瘤，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核者．4、局部有感染病灶或皮膚病者。5、頸椎病脊髓型、椎動脈型及頸部外傷和頸椎骨折等病癥患者。6、有精神疾病等不能配合者。7、懷疑有腰椎骨折者。8、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。9、習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者。10．中央型腰椎間盤突出癥。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

[手法原則]

施行手法要靈活巧妙，盡可能利用力學(xué)原理施