概述內分泌系統(tǒng)與代謝性疾病病人的護理

關于概述內分泌系統(tǒng)與代謝性疾病病人的護理內分泌代謝性疾病是由內分泌腺功能紊亂致激素分泌過多或不足，物質代謝失調引起。重在預防！可防可治！第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內分泌系統(tǒng)的定義內分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內分泌系統(tǒng)的定義新陳代謝合成代謝分解代謝營養(yǎng)病代謝病第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能

1.內分泌腺和激素分泌細胞

（1）內分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內分泌細胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細胞第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能（1）人體的內分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能下丘腦：內分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進垂體相應促激素的合成和釋放，間接調節(jié)各有關靶腺的功能活動。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產素（OXT）功能：刺激相應靶腺合成和釋放激素，促進和維持相應靶腺的功能。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能甲狀腺：人體最大的內分泌腺體，主要功能是維持基礎代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進生長發(fā)育。－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。---調節(jié)糖代謝。

第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能腎上腺：分腎上腺皮質和髓質兩部分，主要功能是參與物質代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。腎上腺皮質分泌－糖皮質激素（主要為皮質醇）－鹽皮質激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能（2）彌散性神經(jīng)-內分泌細胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內分泌細胞。這些細胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細胞。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念：是內分泌細胞分泌的微量活性物質，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調節(jié)作用的化學信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式：內分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)相互配合和調控第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉錄因子的激素－主要與靶細胞表面受體結合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調節(jié)

第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內分泌疾病防治療原則缺碘性甲狀腺腫---碘化食鹽希恩綜合征---圍生期保健防治內分泌疾病的危象---健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。功能亢進---手術治療、放射治療、藥物治療。功能減退---激素替代、補充治療、內分泌腺組織移植。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)內分泌代謝性疾病病人

常見癥狀體征的護理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Cushing綜合征（庫欣綜合征）：是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致疾病的總稱，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、座瘡、高血壓、糖耐量降低。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天身材過長與矮小

第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肥胖與消瘦

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天毛發(fā)改變

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天面容的變化

第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天皮膚粘膜色素沉著

第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天皮膚紫紋和痤瘡

第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【身體外形的改變】

護理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質地及表面有無結節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關目標－病人身體外形改變逐漸恢復至正常－能建立有效的調適機制和良好的人際關系

【身體外形的改變】第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【身體外形的改變】護理措施－一般護理－心理支持－病情觀察

－用藥護理－對癥護理--健康教育評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療

第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【肥胖】

是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，導致體重超標，體態(tài)臃腫的一種多因素慢性代謝性疾病。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

肥胖癥（單純性肥胖）肥胖與代謝有密切關系。最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢。

肥胖既是一個獨立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超重和肥胖患病率的變化

肥胖癥（單純性肥胖）%(BMI≥24)(BMI≥28)第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥（單純性肥胖）能量攝入能量消耗肥胖食物份量加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營銷策略身體活動少久坐工作娛樂方式增多社區(qū)設計人性化乘車使用電梯節(jié)省體力的設施電視電腦變化的環(huán)境促成的生活方式改變第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥（單純性肥胖）

單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱“將軍肚”、又稱之為“蘋果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱之為“梨型”肥胖。研究認為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風及糖尿病。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥（單純性肥胖）美味嚇一跳第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【肥胖】

護理評估－病史：肥胖發(fā)生的年齡、飲食、運動情況、有無內分泌疾病、診療、護理經(jīng)過及效果，詢問飲食生活習慣、及工作性質、體力勞動強度，家族史?；疾『笮睦碜兓闆r。－身體評估：皮膚完整性、有無皮炎、擦爛、化膿等，脂肪分布情況，長期負重引起的不適，檢測肥胖指標。－實驗室及其他檢查：內分泌功能檢查有助于肥胖的病因診斷。

第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【肥胖】常用護理診斷－營養(yǎng)失調高于機體需要量與遺傳、體內激素調節(jié)紊亂、不良飲食習慣，活動量減少，代謝需要量降低等因素有關目標－建立合理的膳食習慣，堅持適量運動。－體重得到有效的控制或恢復正常。

第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【肥胖】護理措施－心理護理－一般護理－飲食護理：合理膳食、注意減少能量密度高的食物、平穩(wěn)膳食、避免垃圾食品。－運動指導：參加體力勞動和體育鍛煉，做有氧運動。－健康教育--病情觀察---用藥護理評價－患者能否建立合理的膳食習慣和支持適量運動。－患者體重是否得到有效控制或恢復至正常范圍。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消瘦是指機體的肌肉及脂肪儲備不足，體重比標準體重減少10%以上。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天.第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護理評估

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