新生兒窒息復(fù)蘇指南2015

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇指南2015※為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)新生兒學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基

礎(chǔ)上每5年重新修訂1次。※2011年5月23日在北京召開(kāi)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南。第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2011版

新生兒窒息復(fù)蘇指南復(fù)蘇準(zhǔn)備1復(fù)蘇的基本程序2復(fù)蘇的具體步驟3復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備：1名新生兒1名新生兒科醫(yī)師+1名助產(chǎn)士（師）2．東西準(zhǔn)備：新生兒復(fù)蘇設(shè)備、物品和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟（ABCD原則）：A：初步復(fù)蘇B：正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)C：胸外按壓正壓通氣和氣管插管D：藥物和（或）擴(kuò)容

二.復(fù)蘇的基本程序

第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.復(fù)蘇的基本程序

評(píng)估

措施決策■

評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)■通過(guò)評(píng)估來(lái)確定每一步驟是否有效。■3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度(膚色)

其中對(duì)心率的評(píng)估最重要第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.復(fù)蘇的基本程序

第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、復(fù)蘇的步驟

快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否"，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟1．保暖：輻射保暖臺(tái)

(A)初步復(fù)蘇第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重<1500g的極低體重兒，采取以下措施防止體溫過(guò)低從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干置于輻射加熱裝置上第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天仰臥體位、頭略后仰，使咽后壁、喉和氣管成一直線，使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)方法：肩部墊高2-3cm2．?dāng)[正體位：置新生兒頭輕度仰伸位第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．清理氣道：⑴在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。⑵吸痰管吸引(必要時(shí))

⑶吸球①吸引時(shí)間(＜10s)先口咽后鼻腔清

②吸引負(fù)壓不超過(guò)100mmHg

理分泌物。

第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天羊水糞染時(shí)的處理羊水糞染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，只要新生兒無(wú)活力，立即予吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項(xiàng)中1項(xiàng)不好者為無(wú)活力第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾注：清理呼吸道在前，擦干在后第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

5.刺激第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟再次評(píng)估（1）心率＜100次／min？（2）呼吸暫?；虼雍粑康?6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天T—組合復(fù)蘇器自動(dòng)充氣式氣囊新生兒復(fù)蘇氣囊為自動(dòng)充氣式氣囊，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表或T-組合復(fù)蘇器。復(fù)蘇的步驟

（B）氣囊面罩正壓通氣（氧飽和度監(jiān)測(cè)）第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊和面罩:安放面罩面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟

(1)通氣壓力：20-25cmH2O，早產(chǎn)兒或極低出生體重兒壓力15-20cmH2O。(2)頻率：40-60次/min

第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效：心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度無(wú)效：①檢查面罩和面部之間的密閉性

②氣囊是否漏氣

③是否有氣道阻塞(重新擺正體位，清除分泌物)第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：足月兒：空氣早產(chǎn)兒：開(kāi)始給30%-40%的氧，用空-氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天如暫時(shí)無(wú)空-氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿(mǎn)意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%

第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%6min85%--95%第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇的步驟三次評(píng)估

①經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣

②如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼

續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢

查及矯正通氣操作。

③如心率＜60次／min，開(kāi)始胸外按壓并準(zhǔn)備氣管插管第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）按壓位置按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線中點(diǎn)的下方避開(kāi)劍突(C)胸外按壓復(fù)蘇的步驟第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天拇指按壓胸骨其余手指支撐背部小嬰兒大嬰兒（二）按壓手法1.拇指法第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA（二）按壓手法2.雙指法第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA（三）按壓深度第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外按壓和正壓通氣需默契配合胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。下壓的時(shí)間略短于松開(kāi)的時(shí)間放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）（四）按壓頻率第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天(C)喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）導(dǎo)管插入深度=體重（Kg)+5cm復(fù)蘇的步驟第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.插管準(zhǔn)備

重新擺好體位提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.持喉鏡方法(1)左手持喉鏡，將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置，上抬鏡片暴露順序：懸雍垂—會(huì)厭—聲門(mén)。插入氣管導(dǎo)管。放置喉鏡的解剖標(biāo)志

注：整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.聲門(mén)暴露困難處理可能需要吸引分泌物操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨。如聲帶關(guān)閉，助手用兩指法進(jìn)行胸外按壓1次第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.確定導(dǎo)管位置正確的方法(1)胸廓起伏對(duì)稱(chēng)(2)聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音(3)無(wú)胃部擴(kuò)張(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可有效確定有自主循

環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天CO2

檢測(cè)第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天四次評(píng)估30s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素復(fù)蘇的步驟第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天(D)藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物腎上腺素(1)劑量：靜脈：0.1-0.3ml／kg的1：10000溶液；氣管內(nèi)注入：0.5-1.0ml／kg的1：10000溶液必要時(shí)3-5min重復(fù)1次(2)用藥方法：首選臍靜脈注入

第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。(2)擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(＞10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況第43頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)生命體征及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測(cè)：生命征、氧飽和度、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等(2)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)第44頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天終復(fù)蘇止在1