糖尿病足的管理

關于糖尿病足的管理糖尿病足的特點糖尿病足發(fā)病率高

糖尿病足危害性極大糖尿病足潰瘍和壞疽難治可防第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病足的危害性極大醫(yī)療耗費巨大美國:足潰瘍和截肢=其他糖尿病并發(fā)癥花費總和我國:平均2～3萬元/例次,可高達20多萬致殘致死足感染和壞疽→病人死亡的重要原因占非外傷性低位截肢的40～60%

第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病足潰瘍難治可防難治足潰瘍平約需6～14周才能治愈復發(fā)率高:足潰瘍1、3、5年的復發(fā)率分別達44%、61%和70%可防

80%足潰瘍、50%截肢是可以預防教育，多學科聯(lián)合防治,降低截肢率43～85%第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高危足→足潰瘍→截肢→降低截肢

足壞疽平面

糖尿病足的三層次防治目標減少潰瘍發(fā)生促進潰瘍愈合，預防截肢盡量保留肢體功能糖尿病足的防治目標應以預防為主第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認識不足、重視不夠尚無完善的多學科足保健隊伍重治療,輕預防

無自己的資料我國糖尿病足的防治：遠遠落后第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病高危足？分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。糖尿病足的Wanger分級

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預防密切監(jiān)測教育多學科協(xié)助防治第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍的危險因素全身危險因素高血糖視力差高齡肥胖失去活動能力缺乏自我照顧的能力精神異常單獨生活社會地位低第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍的危險因素局部危險因素周圍神經(jīng)病變感覺-運動行走異常關節(jié)僵硬動脈病變以往潰瘍或截肢史胼胝足部水腫鞋或襪的不合適指甲及足部皮膚病變足部畸形:爪形趾,Charcot關節(jié)第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經(jīng)病變

運動神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變肌肉萎縮出汗減少皮膚干燥保護性感覺喪失

足畸形步態(tài)異常

小傷口胼胝形成

易損傷足底壓異常糖尿病神經(jīng)病變是足潰瘍的主要危險因素第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天密切監(jiān)測定期檢查：周年檢查下肢血管病變神經(jīng)病變足部（趾)畸形足底壓力的改變。。。。。。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天教育：重要作用目的：增加足保護意識和技巧對象和教育內(nèi)容醫(yī)務人員：提高處理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何識別和處理足問題第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多學科的糖尿病足防治隊伍

糖尿病?？漆t(yī)生糖尿病?？谱o士血管和矯形外科醫(yī)生骨科醫(yī)生介入科醫(yī)生制鞋廠家病人第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多學科的糖尿病足防治隊伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專業(yè)醫(yī)生和護士使糖尿病足的臨床診治和防治研究規(guī)范化定期交流各自領域的進展,共同討論決定疑難病例的處理第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多學科協(xié)助防治強化護理危險因素的控制：血糖、血脂、血壓治療糖尿病下肢血管病變治療糖尿病神經(jīng)病變保護糖尿病人足部皮膚除去胼胝，矯正糖尿病人足部畸形矯正糖尿病人足底壓的異常指導選擇合理鞋襪第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天矯正糖尿病高足底壓

對足潰瘍發(fā)生的作用第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險因素

足底壓力最高處最早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍直接破壞組織使足底毛細血管閉塞,組織缺血反復持續(xù)的機械壓力使組織發(fā)生無菌性自溶

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究對象1123例糖尿病人進行平板足底壓的測定，峰值壓強平均為423kPa選取峰值壓強大于500kPa的糖尿病人作為研究對象，共101例第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究方法免費領取糖尿病護足鞋及/或鞋墊要求患者每天活動時間大部分穿護足鞋每3個月測定鞋內(nèi)壓一次，依次記為鞋內(nèi)第3、4、5、6、7、8次測定第18個月后復查平板壓第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護足鞋第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天減壓鞋墊第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天試驗前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較

入組前年化潰瘍發(fā)生率

=入組前累計潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年入組后年化潰瘍發(fā)生率

=入組后年累計潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較

最大力（N）峰值壓強（kPa）護足鞋組649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天試驗前鞋內(nèi)壓比較穿著護足鞋后即刻全足鞋內(nèi)壓下降

最大力（N）峰值壓強（kPa）穿著普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿著護足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天試驗過程鞋內(nèi)壓變化

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天平板足壓比較長期穿著護足鞋前后平板足壓比較

最大力（N）峰值壓強（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18個月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天試驗前足底壓:1104Kpa一年后足底壓:668kPa第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護足鞋組試驗前后足部潰瘍發(fā)生率比較

進入試驗前年化足部潰瘍發(fā)生率為0.30次/人年進入試驗后年化足部潰瘍發(fā)生率為0.09次/人年。（次/人年）第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

強化護理教育對糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生預防效果的追蹤研究第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究目的探討強化護理教育對糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預防作用第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者強化護理教育：個體化的糖尿病及足病教育足部護理指導（正確的洗腳方法、足部皮膚保護和鞋襪的選擇、患者每日仔細檢查足部一次并記錄、協(xié)助處理胼胝）每3個月隨訪1次：檢測血糖、血壓、足背動脈搏動每年檢查一次HbA1c和血脂發(fā)生潰瘍者：誘因、評估潰瘍情況自身配對資料分析強化護理教育前后足潰瘍發(fā)生情況第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天基線資料基本資料

均數(shù)或例數(shù)

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天強化護理教育前后指標比較項目（單位）基線時（均數(shù)/比例）強化護理教育后（均數(shù)/比例）P值收縮壓（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001舒張壓（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.27<0.001糖基化血紅蛋白（%）9.47±2.527.67±1.67<0.001總膽固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/無）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龍絲試驗（陽性/陰性）△22/163（11.9）11/120（8.4）

0.317足背動脈搏動（減弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病腎病*（有/無）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天強化護理教育前后足潰瘍發(fā)生比較

基線

＃3.707.00強化護理后第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

強化護理教育前后足潰瘍發(fā)生比較＃

基線

強化護理后第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天強化護理教育前后足潰瘍發(fā)生部位是否單發(fā)基線時強化護理教育后P值例次

占潰瘍例次比例（%）例次

占潰瘍例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0414.8第