痛風(fēng)患者教育講座治療及護(hù)理

關(guān)于痛風(fēng)患者教育講座治療及護(hù)理痛風(fēng)悄然而至第2頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛！碰不得?。≌媸巧械谝煌吹?頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)發(fā)作苦不堪言第4頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升高尿酸血癥1.2億痛風(fēng)1700萬(wàn)第5頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟(jì)發(fā)展，痛風(fēng)也發(fā)展1.發(fā)病率2.年輕化趨勢(shì)3.沿海地區(qū)尤其明顯，發(fā)病率是內(nèi)地的2倍多與什么病看齊？

糖尿病！第6頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天劇烈疼痛、關(guān)節(jié)破壞殘疾、晚期行走困難及勞動(dòng)力喪失一、關(guān)節(jié)第7頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腎臟尿毒癥痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟第8頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、其他相關(guān)疾病尿毒癥高尿酸血癥痛風(fēng)心肌梗死高血壓糖尿病肥胖腦梗死第9頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么會(huì)發(fā)痛風(fēng)？高尿酸血癥！

第11頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)與尿酸的關(guān)系1.高尿酸血癥一定會(huì)發(fā)痛風(fēng)？

錯(cuò)！高尿酸血癥和痛風(fēng)是近親，但不是父子。2.尿酸正常就不會(huì)發(fā)痛風(fēng)了？

錯(cuò)！檢測(cè)的尿酸類型不同，或者沒(méi)有測(cè)到高峰！3.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸一定升高的？錯(cuò)！痛風(fēng)急性發(fā)作期尿酸是會(huì)降低的！第12頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平痛風(fēng)發(fā)病率<4200.1%420–5400.5%>5408.0%第13頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天血尿酸為什么會(huì)高？只要控制飲食，不喝酒不吃肉，痛風(fēng)就好了？錯(cuò)！

尿酸是嘌呤分解的產(chǎn)物，僅有20%來(lái)源于食物的攝入還有80%源自身體細(xì)胞的新陳代謝，不是飲食！尿酸生成后主要靠腎臟排泄

如果尿酸生成過(guò)多、排泄減少，血尿酸就升高了！食物腎臟排泄新陳代謝尿液第14頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天1+1=2:基因+環(huán)境因素=痛風(fēng)1：多態(tài)基因—天生的，無(wú)法改變

怎么辦？吃藥對(duì)抗！1：環(huán)境因素---有些可以改變

為什么一樣喝酒吃肉，人家尿酸不高？

為什么爸爸沒(méi)痛風(fēng)，兒子發(fā)痛風(fēng)？第15頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)發(fā)作遷延不愈不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥控制尿酸水平第16頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)怎么辦？痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不需要使用“青霉素”“頭孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸鹽結(jié)晶引起的炎癥三大法寶：秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥第17頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天激素能用嗎？能，合理使用激素如“地塞米松”可以緩解痛風(fēng)發(fā)作，但不可以連續(xù)多次長(zhǎng)期使用；目前主張?jiān)谕达L(fēng)發(fā)作時(shí)使用“得寶松”針肌注，副作用少很多，價(jià)廉物美，但也要注意血壓血糖、胃出血等。不可自作主張---醫(yī)師指導(dǎo)下使用第18頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天秋水仙堿片每1-2小時(shí)服用1片，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解或腹瀉或嘔吐×錯(cuò)合理使用：一天不要超過(guò)2片（0.5mg一天兩次）第19頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天消炎鎮(zhèn)痛藥安康信、樂(lè)松、西樂(lè)葆、扶他林、芬必得等止痛藥----短期使用，注意胃和腎功能其他：扶他林乳膠---外用必要時(shí)---口服激素第20頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天非急性期的治療----關(guān)鍵

控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍）

減少尿酸生成

兩條路線控制尿酸

促進(jìn)尿酸排泄主要靠藥物第21頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.減少尿酸生成

健康飲食：

戒酒！控制高嘌呤食物控制體重（腹圍）不用吃藥就能做到第22頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

減少尿酸生成的藥物別嘌醇片1-3粒/天注意嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（重癥藥疹），特別是亞洲人群，死亡率約為20–25%。

2.非布司他片（費(fèi)用高）1-2粒/天第23頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.促進(jìn)尿酸排泄

排泄減少：占絕大多數(shù)

有家族遺傳，爺爺-父親-兒子

基因異常

尿酸代謝酶缺陷

導(dǎo)致腎臟排泄尿酸減少

血尿酸水平升高第24頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)尿酸排泄的方法多飲水1-2熱水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和運(yùn)動(dòng)出汗后碳酸氫鈉片（小蘇打）2-6粒/天（堿化尿液）

注意會(huì)影響鈣吸收，適當(dāng)補(bǔ)鈣苯溴馬隆片1-2粒/天（臨床應(yīng)用較多）注意已有腎結(jié)石或腎功能不全的病人不合適第25頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)達(dá)標(biāo)治療---痛風(fēng)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”持續(xù)達(dá)標(biāo)持續(xù)治療達(dá)標(biāo)治療第26頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)治療持續(xù)治療根據(jù)病情數(shù)年、數(shù)十年、甚至終身治療第27頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療即達(dá)到血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)血尿酸標(biāo)準(zhǔn)360μmol/L240μmol/L血尿酸正常值：男性＜420μmol/L女性＜360μmol/L第28頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)達(dá)標(biāo)治療帶來(lái)的好處直接好處：1.減少發(fā)作次數(shù)2.減少尿酸鹽結(jié)晶3.阻止關(guān)節(jié)損害4.減少臟器受損第29頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)復(fù)發(fā)率血尿酸控制水平10%80%8倍顯著降低痛風(fēng)發(fā)作頻率第30頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防腎臟疾病的發(fā)生保護(hù)腎功能降尿酸治療3個(gè)月肌酐明顯下降第31頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)達(dá)標(biāo)溶解痛風(fēng)石維持血尿酸水平在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快平均在20個(gè)月內(nèi)患者痛風(fēng)石可完全溶解第32頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)：痛風(fēng)患者必需長(zhǎng)期維持降尿酸治療血尿酸水平控制越低，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率越低血尿酸水平控制越低，痛風(fēng)石溶解越快中途停藥，復(fù)發(fā)頻率升高，尿酸鹽結(jié)晶增加治療金標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)達(dá)標(biāo)治療第33頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)患者合理飲食血尿酸水平波動(dòng)第34頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天推薦：“三少一多”飲食低嘌呤、低熱量、低脂、多飲水同時(shí)限煙戒酒飲食原則：第35頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)所有動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、心、肚(胃)、腰(腎)、肺、腦）、濃肉汁。高嘌呤飲食—盡量不吃第36頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、魚子魚皮。所有貝殼類、干貝、小魚干等。。。高嘌呤飲食—水產(chǎn)類第37頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天魚子魚皮第38頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙丁魚第39頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鳳尾魚第40頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鯖魚第41頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鱈魚第42頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鰻魚第43頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天帶魚鯧魚第44頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天蛤蜊gélí第45頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天蛤gé蟶chēng第46頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天牡蠣mǔlì第47頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天蠔háo第48頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天淡菜第49頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天干貝第50頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天海參第51頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天蝦第52頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天蟹第53頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天鯰魚第54頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天烏魚第55頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天中嘌呤飲食---適當(dāng)吃一些沒(méi)有關(guān)系四條腿的少吃：豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉兩條腿的可以適量吃：雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉有鱗的魚適當(dāng)吃一點(diǎn)：草魚、鯉魚、鱸魚、鯽魚

第56頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天低嘌呤飲食—可以吃或鼓勵(lì)吃主食：米、麥、面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋第57頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾乎所有的水果含嘌呤都較少還具有降尿酸作用不僅嘌呤含量低第58頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天大部分蔬菜嘌呤含量都較少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯。第59頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋第60頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天酒類當(dāng)中啤酒與痛風(fēng)發(fā)作的相關(guān)性最強(qiáng)，烈酒也可以增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)飲食誤區(qū)：××第61頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天可以適當(dāng)喝一點(diǎn)第62頁(yè),共68頁(yè)，2024年2