管理流行病學(xué)

關(guān)于管理流行病學(xué)

管理流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)的一個重要研究領(lǐng)域，是流行病學(xué)原理和方法在衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用。計劃、實施和評價是衛(wèi)生管理過程的三個基本環(huán)節(jié)，三者密切聯(lián)系，循環(huán)發(fā)展。本章重點介紹管理流行病學(xué)的概念與用途，評價的基本原理，評價的類型，現(xiàn)場調(diào)查評價模式以及流行病學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中的具體運(yùn)用

前言第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

管理流行病學(xué)這一分支學(xué)科的出現(xiàn)，是現(xiàn)代流行病學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)科歷史發(fā)展的必然。最初，這兩個學(xué)科是互相分離的，但由于這兩個學(xué)科的研究對象均是社區(qū)人群，其目標(biāo)都圍繞控制疾病和促進(jìn)健康等有關(guān)問題，這為流行病學(xué)原理和方法能夠廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理提供了必要的前提；另一方面，衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展也拓展了現(xiàn)代流行病學(xué)研究的范圍，促進(jìn)了流行病學(xué)研究方法的發(fā)展第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容概述流行病學(xué)與評價研究流行病學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理管理流行病學(xué)的應(yīng)用與前景第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

一管理流行病學(xué)的概念

現(xiàn)代流行病學(xué)的一個新興的重要分支，是將流行病學(xué)的原理和方法與衛(wèi)生管理實踐相結(jié)合來研究衛(wèi)生管理領(lǐng)域中的相關(guān)問題，如衛(wèi)生項目的計劃、實施和評估，臨床工作的質(zhì)量控制和制定規(guī)范化的工作指南等第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二管理流行病學(xué)的用途收集衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料制定衛(wèi)生計劃，確定策略和措施實施衛(wèi)生計劃，進(jìn)行質(zhì)量控制開展評價和監(jiān)督，提高管理水平影響決策過程，提高決策水平第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

收集衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)

進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

制定衛(wèi)生計劃，確定策略措施

實施衛(wèi)生計劃，進(jìn)行質(zhì)量控制第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天開展評價和監(jiān)督，提高管理水平

影響決策過程，提高決策水平第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三管理流行病學(xué)的發(fā)展（一）

20世紀(jì)60年代初，加拿大流行病學(xué)家Anderson和Sackett提出，流行病學(xué)是制定社區(qū)衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)學(xué)科20世紀(jì)70年代美國耶魯大學(xué)將流行病學(xué)的基本理論、基本方法與衛(wèi)生管理的有關(guān)內(nèi)容如計劃、管理與評價等結(jié)合起來第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1975年3月，國際流行病學(xué)協(xié)會專門召開了流行病學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)計劃、管理及評估中作用的國際會議1982年北美大學(xué)衛(wèi)生管理項目協(xié)會（AUPHA）出版了“新的流行病學(xué)－對衛(wèi)生管理的挑戰(zhàn)”一書1984年AlanDever主編的“流行病學(xué)在衛(wèi)生管理中的應(yīng)用”出版，形成了管理流行病學(xué)特有的內(nèi)容體系三管理流行病學(xué)的發(fā)展（二）

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

1992年胡善聯(lián)主編的“管理流行病學(xué)”一書出版，包括流行病學(xué)原理與方法在衛(wèi)生管理各環(huán)節(jié)的具體應(yīng)用1996年第十四屆國際流行病學(xué)大會上，專門設(shè)立了與流行病學(xué)有關(guān)的衛(wèi)生管理研究的分會場1999年在意大利佛羅倫薩召開的第十五屆國際流行病學(xué)大會中，將流行病學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健和衛(wèi)生決策中的地位與作用列為大會的主要內(nèi)容之一三管理流行病學(xué)的發(fā)展（三）

第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四評價的概念判斷計劃實施后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程評價應(yīng)針對衛(wèi)生項目的全過程計劃制定、實施及結(jié)局都應(yīng)進(jìn)行評價計劃的可行性及實施的質(zhì)量是結(jié)果評價的重要前提第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五衛(wèi)生評價的范圍衛(wèi)生計劃衛(wèi)生服務(wù)需求評價衛(wèi)生服務(wù)項目評價醫(yī)院管理評價臨床指南第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

衛(wèi)生計劃在計劃制定的過程中，通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)主要衛(wèi)生問題，確定重點疾病、高危人群及主要危險因素，從而制定計劃目標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需求評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面情況進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的主要衛(wèi)生問題，利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，通過實施衛(wèi)生干預(yù)措施來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

衛(wèi)生服務(wù)項目評價以衛(wèi)生服務(wù)計劃要求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評價，是衛(wèi)生服務(wù)計劃的繼承和發(fā)展。通過評價，鞏固已經(jīng)取得的成效，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時采取相應(yīng)措施，防止類似問題的發(fā)生醫(yī)院管理評價遵循最科學(xué)的證據(jù)對醫(yī)院實施管理，在客觀、科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人的管理經(jīng)驗做出管理決策，強(qiáng)調(diào)對最科學(xué)管理依據(jù)的學(xué)習(xí)和借鑒第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

臨床指南

用來幫助醫(yī)生和病人針對特定的臨床問題做出恰當(dāng)處理，選擇適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六評價的類型適宜度評價過程或進(jìn)度評價(processorprogressevaluation)結(jié)果評價(Outcomeevaluation)：效果評價（Effectivenessevaluation)效率評價(Efficiencyevaluation)效益評價(Benefitevaluation)影響評價(Impactevaluation)

第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）適宜度評價

評價時間安排在項目計劃正式實施之前，主要通過論證方式進(jìn)行，以現(xiàn)場調(diào)查或常規(guī)資料以及充分的數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的

（二）過程或進(jìn)度評價

在項目計劃實施后到總結(jié)評價之前進(jìn)行，對計劃的實施進(jìn)度與過程進(jìn)行監(jiān)督和控制，用來檢查項目計劃的干預(yù)措施的實施和落實情況第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（三）結(jié)果評價在項目計劃執(zhí)行結(jié)束時進(jìn)行或干預(yù)措施落實一段時間后的階段性結(jié)果出現(xiàn)時進(jìn)行效果評價分析目標(biāo)和指標(biāo)的實現(xiàn)程度效率評價干預(yù)措施實施后，衛(wèi)生服務(wù)量與質(zhì)的變化與項目實施所投入的資源之間的比較評價效益評價包括成本效果分析和成本效益分析影響評價項目計劃實施后對衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)；項目計劃實施后所產(chǎn)生的結(jié)果的可持續(xù)性第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七評價的基本步驟提出符合實際的假設(shè)確定評價的因素確定評價的效應(yīng)指標(biāo)嚴(yán)密設(shè)計評價的方案收集各種信息處理分析資料評價結(jié)果報告第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天八現(xiàn)場調(diào)查評價模式實驗評價模式類實驗評價模式前后對比研究平行對照對比研究項目計劃目標(biāo)比較研究非實驗性評價模式案例研究第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（一）實驗評價模式

可以理解為流行病學(xué)的實驗性研究，將選定的目標(biāo)人群的社區(qū)，按隨機(jī)化的原則，分成實驗社區(qū)和對照社區(qū)，前者實施干預(yù)措施，即要評價的因素，后者不給干預(yù)措施，然后在實施一定時間后作現(xiàn)況調(diào)查，獲得評價的效應(yīng)指標(biāo)的資料，作對比分析，獲得評價結(jié)論

實驗社區(qū)對照社區(qū)隨機(jī)分組第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（二）類實驗評價模式

如果在實驗評價模式中，分組過程未遵循隨機(jī)化的原則，則為類實驗評價模式前后對比研究

在選定的社區(qū)中實施干預(yù)措施前后各進(jìn)行一次現(xiàn)況調(diào)查，不設(shè)平行的社區(qū)對照平行對照對比研究

通過對選定的二個和二組社區(qū)人群分別實施和不實施干預(yù)措施，然后作現(xiàn)況調(diào)查，平行比較二組的結(jié)果項目計劃目標(biāo)比較研究干預(yù)措施實施后進(jìn)行一次現(xiàn)況調(diào)查項目計劃目標(biāo)比較；或干預(yù)措施實施后不同時期進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，每次分別與計劃目標(biāo)比較，觀察與達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（三）非實驗性評價模式原理

將過去已經(jīng)或目前正在實施各項干預(yù)措施的社區(qū)人群作為觀察組，而將過去或目前均未實施這些干預(yù)措施的社區(qū)人群作為對照組，對兩組作現(xiàn)況調(diào)查，或前瞻性觀察一段時間之后，再分別作現(xiàn)況調(diào)查，比較兩組調(diào)查的結(jié)果，得到評價的結(jié)論特點干預(yù)措施的實施不是預(yù)先設(shè)計的，在評價研究開始時，各種干預(yù)措施可能已能開始實施

第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）案例研究

即典型調(diào)查，也是解剖麻雀的方法，對事物進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上有目的地選擇典型的人或社區(qū)作深入的分析，是獲取第一手資料的最好方式，往往在對事物進(jìn)行初始分析時采用第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九現(xiàn)場調(diào)查評價實例（1）·

1.提出假設(shè)：膳食干預(yù)可預(yù)防和控制高血脂癥。

8個社區(qū)40歲以上居民進(jìn)行血脂篩檢，檢出高血脂癥患者428人，按社區(qū)分為試驗組和對照組，試驗組實施6個月的膳食干預(yù)，分別從兩組隨機(jī)抽取108人和72人進(jìn)行干預(yù)前后膳食調(diào)查

第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九現(xiàn)場調(diào)查評價實例（2）2.確定評價因素：膳食干預(yù)3.確定效應(yīng)指標(biāo)：營養(yǎng)素攝入量改變、血脂改變4.設(shè)計評價的方案：類實驗評價模式5.資料的收集第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九現(xiàn)場調(diào)查評價實例（3）

6.干預(yù)前后比較：試驗組能量攝入減少了13.2％，脂肪攝入減少了24.75％，膽固醇攝入減少了24.4％，蛋白質(zhì)攝入減少了11.21％，維生素C攝入增加了27.56％對照的能量和營養(yǎng)素攝入則無明顯變化第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九現(xiàn)場調(diào)查評價實例（4）7.試驗組和對照組平行比較試驗組能量、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)攝入量的下降明顯高于對照組（p<0.05）試驗組每日烹調(diào)用油量下降了22.43％，對照組則上升了5.20％，二組的變化差異也具有統(tǒng)計學(xué)上顯著意義（p<0.05）第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十

流行病學(xué)與衛(wèi)生計劃（1）衛(wèi)生計劃是對未來衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)籌設(shè)計過程，是經(jīng)過優(yōu)選了的未來行動方案制定計劃的前提條件是要有足夠的信息作為保證流行病學(xué)在提供衛(wèi)生信息方面起著其他學(xué)科不能替代的作用第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十流行病學(xué)與衛(wèi)生計劃（2）

社區(qū)衛(wèi)生計劃制定：根據(jù)疾病對人群的危害和造成的經(jīng)濟(jì)損失，確定優(yōu)先或重點控制的疾病提出影響疾病頻率的因素，確定疾病控制的目標(biāo)確定控制疾病的策略和措施制定實施計劃第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十一流行病學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)需求評價需求評價是社區(qū)工作者主動地利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康狀況、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來對社區(qū)居民健康狀態(tài)進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)優(yōu)先的衛(wèi)生問題和居民實際需求的過程流行病學(xué)研究方法是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價的工具第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十二衛(wèi)生服務(wù)需求評價的內(nèi)容確定當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生問題確定應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題描述人群的有關(guān)特征查明影響主要衛(wèi)生問題的原因和影響因素掌握社區(qū)可利用的資源第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十三衛(wèi)生服務(wù)需求評價的方法提出評價的問題社會學(xué)定性調(diào)查，掌握背景資料收集資料，作出社區(qū)診斷提出初步研究結(jié)果確定需要優(yōu)先解決的問題進(jìn)一步了解所要優(yōu)先解決的問題對目標(biāo)人群作出詳盡的描述綜合分析需要