胃癌的放化療護(hù)理指南

胃癌的放化療護(hù)理指南胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn)，男多于女約為2：1?？砂l(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見(jiàn)病因】1．環(huán)境因素：主要的是飲食因素。2．遺傳因素。3．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4．癌前期病變：慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、巨大胃黏膜皺襞癥、異形增生與間變、腸化生等。【常見(jiàn)癥狀】1．腹部脹痛。2．食欲減退和消瘦。3．進(jìn)食梗阻和嘔吐。4．嘔血、黑便、貧血。5．淋巴結(jié)腫大。6．腹水、盆底種植結(jié)節(jié)。7．梗阻、黃疸。8．貧血貌、消瘦、惡變質(zhì)。【常規(guī)放療方法】1．術(shù)前放療：用前、后兩野對(duì)穿照射，應(yīng)注意保護(hù)肝和腎臟。放射源以高能X線(xiàn)或60Co為宜。放療總量以3000～4000cGy／3～4周為宜，休息2周后手術(shù)。2．術(shù)中放療：胃大部切除后，胃腸吻合前進(jìn)行照射。照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)恼Ｆ鞴佟未蝿┝繛?800-4000cGy。3．術(shù)后放療：應(yīng)包括殘胃、吻合口、十二指腸殘部、瘤床及主要的淋巴引流區(qū)。總量在4500～5000cGy/5～5.5周；照射至4500cGy后應(yīng)縮野。【常規(guī)化療方法】1．常用化療藥物：氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶，F(xiàn)T-207)、優(yōu)福定(UFT)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、阿糖胞苷(Ara-C)、順鉑(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羥基脲(HU)等。2．常用化療方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療的并發(fā)癥及處理】1．體外照射的急性反應(yīng)主要為食欲減退、惡心等。注意觀察體重變化情況，注意加強(qiáng)支持療法。2．術(shù)中放療的并發(fā)癥有：暫時(shí)性血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小腸潰瘍、吻合口瘺等。應(yīng)嚴(yán)格選擇大小適度的限光筒，注意保護(hù)部分胰腺等，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。【化療副反應(yīng)及處理】1．感染：由于藥物對(duì)骨髓和細(xì)胞免疫的抑制，病人容易發(fā)生感染，常見(jiàn)的有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。2．出血：由于抗腫瘤藥物對(duì)血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。3．穿孔：胃癌在化療過(guò)程中可引起穿孔、出血。預(yù)防的措施是適當(dāng)放慢化療藥物的給藥速度。4．尿酸結(jié)晶：對(duì)敏感的腫瘤大劑量用藥時(shí)，由于腫瘤組織崩解，尿酸排出量增多，嚴(yán)重時(shí)可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥，甚至因此而死亡。預(yù)防措施是多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，保持足夠的尿量，給予堿性藥物和別嘌呤醇等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．放療期間，身體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。加上疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及射線(xiàn)對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致患者有疲勞感。加之食欲減退，免疫力下降，故在放療期間，應(yīng)交代患者多休息，少活動(dòng)。晚上早睡覺(jué)。2．胃癌患者放療期間主要有飲食減退和消化困難，要幫助病人解決飲食問(wèn)題。(1)如果咀嚼和吞咽食物時(shí)感到疼痛，應(yīng)進(jìn)軟食或流食，它們可以與其他食物搭配使用。3．術(shù)后放療：應(yīng)包括殘胃、吻合口、十二指腸殘部、瘤床及主要的淋巴引流區(qū)?？偭吭?500～5000cCy／5～5.5周；照射至4500cGy后應(yīng)縮野?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：氟尿嘧啶(5－FU)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶，F(xiàn)T一UFT)、優(yōu)福定(UFT)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me—CCNU)、阿糖胞苷(AM－C)、順鉑(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羥基脲(HU)等。2．常用化療方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療的并發(fā)癥及處理】1．體外照射的急性反應(yīng)主要為食欲減退、惡心等。注意觀察體重變化情況，注意加強(qiáng)支持療法。2．術(shù)中放療的并發(fā)癥有：暫時(shí)陛血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小腸潰瘍、吻合口瘺等。應(yīng)嚴(yán)格選擇大小適度的限光筒，注意保護(hù)部分胰腺等，可減少并發(fā)癥的發(fā)生?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．感染：由于藥物對(duì)骨髓和細(xì)胞免疫的抑制，病人容易發(fā)生感染，常見(jiàn)的有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。2．出血：由于抗腫瘤藥物對(duì)血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。3．穿孔：胃癌在化療過(guò)程中可引起穿孔、出血。預(yù)防的措施是適當(dāng)放慢化療藥物的給藥速度。4．尿酸結(jié)晶：對(duì)敏感的腫瘤大劑量用藥時(shí)，由于腫瘤組織崩解，尿酸排出量增多，嚴(yán)重時(shí)可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥，甚至因此而死亡。預(yù)防措施是多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，保持足夠的尿量，給予堿性藥物和別嘌呤醇等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．放療期間，身體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。加上疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及射線(xiàn)對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致患者有疲勞感。加之食欲減退，免疫力下降，故在放療期間，應(yīng)交代患者多休息，少活動(dòng)。晚上早睡覺(jué)。2．胃癌患者放療期間主要有飲食減退和消化困難，要幫助病人解決飲食問(wèn)題。(1)如果咀嚼和吞咽食物時(shí)感到疼痛，應(yīng)進(jìn)軟食或流食，它們可以與其他食物搭配使用。(2)當(dāng)食欲不振時(shí)為提高食欲，并盡可能地多吃，可少食多餐，不喝酒，否則會(huì)加重放療副作用，可服用一些有健脾開(kāi)胃作用的中藥。(3)如果只能吃很少量的食物，可通過(guò)以下方法來(lái)提高攝入的能量：食物中加入黃油或人造黃油，喝牛奶代替喝水，飯問(wèn)喝一些牛奶等東西，蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。3．情緒：許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無(wú)助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．心理護(hù)理：胃癌患者化療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)化療知識(shí)及化療的必要性，并使他們了解化療前、化療中、化療后的注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的副作用，幫助病人樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療。2．血象及生命體征的觀察：化療前應(yīng)對(duì)病人的全身隋況有全面了解，對(duì)于T、P、R、BP異常，白細(xì)胞低于正常值者，應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療?；熤小⒒熀髴?yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。當(dāng)粒細(xì)胞低下，病人機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即停止化療，病人應(yīng)進(jìn)隔離室，食用消毒食品。同時(shí)，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，做治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，協(xié)助病人生活護(hù)理。3．胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：(1)化療前進(jìn)清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及飲冷水，化療前1～2h限制飲水。(2)藥物性預(yù)防：加大止吐藥的劑量，改變給藥時(shí)間或聯(lián)合應(yīng)用止吐藥，均能有效地控制化療所致的惡心、嘔吐。對(duì)于強(qiáng)止吐藥物，靜脈注射速度一定要緩慢。4．預(yù)防化療藥物滲漏性損傷。四、疾病預(yù)防胃癌的發(fā)生除與遺傳、免疫功能下降有關(guān)外，還與飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。有7種不當(dāng)飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣可造成“癌從口入”1．經(jīng)常攝人過(guò)多的鹽腌制的食