腫瘤病人疼痛康復(fù)指導(dǎo)

腫瘤病人疼痛康復(fù)指導(dǎo)【疼痛的分類】1．原發(fā)病所致的疼痛：(1)瘤體不斷增大，被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經(jīng)、骨膜及臟器而引起疼痛。(2)副癌綜合征引起疼痛。(3)腫瘤直接侵人周圍組織，使正常組織破壞或變形，從而對局部神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛刺激。2．轉(zhuǎn)移病灶所致的疼痛：(1)轉(zhuǎn)移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜，壓迫鄰近臟器、神經(jīng)而引起的疼痛。(2)轉(zhuǎn)移瘤栓栓塞而產(chǎn)生的疼痛。(3)區(qū)域淋巴滲透、靜脈回流阻塞或動(dòng)脈閉塞引起的疼痛。3．原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移病灶所致合并癥的疼痛、堵塞陛炎癥的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質(zhì)增生引起的疼痛。4．其他診斷和治療所致的疼痛：癌癥患者的疼痛是中、晚期癌癥的常見癥狀。對癌癥疼痛原因的掌握，是護(hù)理癌癥疼痛患者的關(guān)鍵?！咎弁磳C(jī)體的影響】1．疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導(dǎo)致心動(dòng)過速，嚴(yán)重的深部疼痛可造成脈率減慢，并可偶爾導(dǎo)致心搏驟停。2．疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者則出現(xiàn)腹式呼吸，如腹部疼痛則可見到胸式呼吸，嚴(yán)重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。3．劇烈的疼痛能促使患者代謝增快，患者可出現(xiàn)體溫升高。4．嚴(yán)重的疼痛常伴有惡心、嘔吐?！景┌Y疼痛治療】了解疼痛的開始、持續(xù)的時(shí)問，疼痛的性質(zhì)、原因、規(guī)律性、伴隨癥等，根據(jù)不同情況進(jìn)行護(hù)理。1．疼痛的預(yù)防：(1)對由于某種原因引起的一過性或陣發(fā)性疼痛者，可給予預(yù)防性處理。例如由于體位更換引起的疼痛，可在患者體位更換前給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉，協(xié)助患者變換體位，預(yù)防疼痛。(2)提高技術(shù)操作質(zhì)量，減少患者的痛苦，如避免注射液的外漏、護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確等。2．對癥處理：通過不同的途徑給予鎮(zhèn)痛藥，如口服、肌注、靜注、局封、局敷、硬膜外連續(xù)注射等給予鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。(1)減壓法：通過穿刺術(shù)減壓可以緩解疼痛。(2)局部止痛法：對于一些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等，可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。(3)化療常見的毒性反應(yīng)引起局部腫脹疼痛，處理見第九章。(4)晚期癌癥患者的疼痛，可給嗎啡、強(qiáng)痛定或度冷丁肌肉注射，以解除疼痛。3．加強(qiáng)精神護(hù)理，以緩解疼痛：癌癥患者應(yīng)多從精神上鼓勵(lì)安慰，分散其對疼痛的注意力，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。【藥物止痛護(hù)理】在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。我們要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地評估疼痛的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷性、疼痛治療史、疼痛對患者和家屬的影響等。根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：1．按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。2．個(gè)體化給藥：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區(qū)分給藥。要注意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。3．口服給藥：在可能的情況下，力爭口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長期服用，能免去長期注射給患者帶來的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。4．按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)、由小到大、由少到多的原則，逐漸加量，不要等病人需要再加量?！痉撬幬镏雇捶ㄗo(hù)理】1．轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20min，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松歡快的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍、搖手等動(dòng)作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說，聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。2．放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢做腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)l、2、3……使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。3．物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65℃度熱水袋放在溫毛巾上做熱敷，每次20min?！景┩床∪俗o(hù)理】1．正確可靠地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，評估病人的疼痛。內(nèi)容包括疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥等。2．關(guān)心、安慰、幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，使其從精神上擺脫伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮情緒，增加對生活的希望。家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使他們積極地配合接受治療，家人要盡力為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境。3．根據(jù)病人的情況，選擇合適的止痛藥物及用藥方法。用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時(shí)間及病人的生活習(xí)慣，盡量避免在病人休息時(shí)用藥。止痛藥盡可能口服，然后是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應(yīng)遵循由小到大、由少到多的原則。要根據(jù)藥物的有效時(shí)間定時(shí)用藥，要在前次藥效消失lh前用藥，這樣可避免病人增加痛苦，增加藥物劑量。止疼藥給藥要及時(shí)并注意觀察其療效及副作用。4．除了藥物治療以外還有其他止痛的方法，如分散注意力止痛、皮膚按摩止痛等等。5．注意具體細(xì)節(jié)：從最簡單的