縱膈腫瘤的放化療護(hù)理指南

縱膈腫瘤的放化療護(hù)理指南縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多。約有2/3的患兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見(jiàn)病因】縱膈腫瘤的病因尚不完全清楚，本病發(fā)病隱匿、緩慢，一般認(rèn)為與環(huán)境、化學(xué)物質(zhì)及遺傳因素有關(guān)。【常見(jiàn)癥狀】1．呼吸道癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽，咯血較少見(jiàn)。2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如呃逆、膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹、聲音嘶啞、胸痛或感覺(jué)異常、肢體癱瘓等。3．壓迫癥狀：食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。4．特殊癥狀：支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無(wú)力癥狀?！境Ｒ?guī)放療方法】1．診斷性放療：用于臨床未能取得病理證實(shí)的病人，或上腔靜脈壓迫癥狀明顯急癥減癥性放療，給予DTl0～20GY／1～2周。2．根治性放療：總劑量根據(jù)病理類型和放療敏感性而定。3．姑息性放療：用于晚期病人，解除病人痛苦、緩解壓迫癥狀?！境Ｒ?guī)化療方法】鉑類藥物為主的聯(lián)合化療方案可提高縱膈腫瘤緩解率和生存率。二、放療并發(fā)癥、化療毒副反應(yīng)及處理【放療的并發(fā)癥及處理】1．放射性食管炎，當(dāng)放射劑量達(dá)2000～3000cGy時(shí)，患者可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎，隨著放射劑量增加出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食疼痛為主的癥狀。2．胸悶、氣急、呼吸困難時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢。必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)清理呼吸道分泌物。3．肢端、末梢溫度及顏色的改變，如有紫紺，應(yīng)加大氧流量?！净煻靖狈磻?yīng)及處理】縱膈腫瘤的化療以鉑類藥物為主，而鉑類藥物的毒副作用主要是腎毒性和惡心嘔吐、骨髓抑制等；化療過(guò)程中主要觀察腎臟功能，治療惡心、嘔吐，定期觀察血象等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．病人放療中常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。注意調(diào)整治療方法及劑量，盡量保護(hù)不必照射的部位，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分?jǐn)z人水分，從而達(dá)到減輕全身反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。在放療過(guò)程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，如白細(xì)胞、血小板低于正常，應(yīng)及時(shí)查找原因，或暫停放療，給予綜合治療。2．照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。不能讓治療局部受到過(guò)分摩擦，患者內(nèi)衣應(yīng)柔軟，衣領(lǐng)不要過(guò)硬。照射后的器官，因受放射性損傷，抵抗力減低，易繼發(fā)感染，所以要根據(jù)不同放療部位加以保護(hù)。3．如出現(xiàn)進(jìn)食困難、疼痛時(shí)，可給利多卡因+地塞米松+大霉素+生理鹽水，每日數(shù)次口服；或雞蛋清+慶大霉素在水杯中調(diào)勻，每日早餐后及睡前服；以減輕癥狀。4．胸悶、呼吸困難時(shí)，囑病人盡量休息，飲食以易消化、高熱量、高蛋白為主?！净熁颊叩淖o(hù)理】．1．胃腸道毒性反應(yīng)：在用化療藥物前30min給予恩丹西酮、胃復(fù)安聯(lián)合止吐，對(duì)個(gè)別精神過(guò)度緊張、情緒低落致嘔吐的患者，使用心理誘導(dǎo)法，分散其注意力，幫助患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，降低嘔吐率。2．調(diào)節(jié)患者飲食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，進(jìn)食易消化的食物。3．泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)的觀察和護(hù)理，可采取水化，利尿，并應(yīng)用泌尿系保護(hù)劑美安400mg。4．出院指導(dǎo)：患者出院后注