電擊傷新進(jìn)展

關(guān)于電擊傷新進(jìn)展如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度取決于以下因素：接觸時(shí)間電流強(qiáng)度電流性質(zhì)電流的徑路第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天和電擊傷有關(guān)的重要公式電流=電壓/電阻熱能=0.24電阻*電流2*時(shí)間第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來(lái)什么？在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進(jìn)出口．在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電擊傷特點(diǎn)全身性急性損害：昏迷呼吸暫停心搏驟停和脈搏消失需立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語(yǔ)態(tài)困難外周神經(jīng)變化——末悄神經(jīng)損傷，較常見(jiàn)于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷精神狀態(tài)變化第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期往往因室性纖維顫動(dòng)而死亡心電圖上最常見(jiàn)的變化是心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩，S—T段和T波倒置改變．可見(jiàn)缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天低電壓電流時(shí)更易引起室性纖維顫動(dòng)或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動(dòng)第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天針對(duì)心臟變化臨床要求：對(duì)嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)持續(xù)48—72小時(shí)，直至心電圖檢查恢復(fù)正常第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他內(nèi)臟損傷當(dāng)軀干直接接觸電源時(shí)，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞死、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴局灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部可并發(fā)氣胸、肺挫傷、橫膈局灶性壞死電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電擊傷局部損傷的特點(diǎn)根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過(guò)組織時(shí)產(chǎn)熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口即電流入口特點(diǎn):1）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮膚呈灰白色堅(jiān)韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電擊傷局部損傷的特點(diǎn)繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體的電流則進(jìn)一步造成內(nèi)部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷血管、肌肉進(jìn)行性壞死——夾心壞死由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷出口可能較小，干燥而呈圓形，好像電流向皮膚外“爆破”第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天和電有關(guān)的燒傷表現(xiàn)不一樣由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無(wú)異電弧燒傷可以有瞬間高溫，可以引起較為深的燒傷和電源直接接觸引起的燒傷——

電擊傷第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電弧燒傷電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個(gè)電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達(dá)3000---4500℃。當(dāng)人體接近高壓電源到一定距離時(shí)，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電燒傷的治療電擊傷急救心肺復(fù)蘇2011.ppt電擊傷創(chuàng)面處理第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個(gè)具有十分重要臨床意義的問(wèn)題第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天高壓電燒傷時(shí)．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴(kuò)創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體(種)皮暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫細(xì)胞異體皮移植脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)為目前用于燒傷科、整形外科的新型組織材料。通過(guò)生物工程將同種皮表皮祛除，真皮經(jīng)脫細(xì)胞處理后，僅保留真皮的細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，成為一個(gè)網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)。通過(guò)脫細(xì)胞真皮＋自體超薄皮片復(fù)合移植，使創(chuàng)面基底毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞透過(guò)其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自體超薄皮片間建立血運(yùn)，滋養(yǎng)皮片成活。脫細(xì)胞真皮其組織相容性較好。

采用脫細(xì)胞真皮＋自體超薄皮片復(fù)合移植修復(fù)創(chuàng)面，具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性的特點(diǎn)。而且對(duì)供區(qū)組織損傷較輕，相對(duì)節(jié)省了供皮區(qū)，不必再非取全厚或中厚皮作修復(fù)，而以超薄表層皮片代之，即可達(dá)到良好的修復(fù)。尤適用于燒傷早期深度創(chuàng)面特別是功能部位的修復(fù)，以及燒傷晚期供區(qū)嚴(yán)重不足（特別是兒童）的整形病人應(yīng)用。

脫細(xì)胞真皮規(guī)格為10mm×10mm。脫細(xì)胞真皮成品裝袋后，可置于2~8℃冰箱中貯存。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.Ⅲ度燒傷范圍廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復(fù)。

2．肢體功能部位Ⅲ度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面修復(fù)。

3．大面積燒傷后期整形，供皮區(qū)嚴(yán)重不足者。

4．燒傷后增生瘢痕的美容治療。

5．充填各種原因所致的軟組織凹陷區(qū)第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟1.酌情選擇適當(dāng)麻醉。2．先將Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦痂切、削祛除，整形病人將增生攣縮瘢痕切除，手術(shù)創(chuàng)面仔細(xì)止血，創(chuàng)面基底血運(yùn)要好。3．以電動(dòng)取皮機(jī)在供皮區(qū)切取0.15~0.2mm超薄皮片，面積與創(chuàng)面大小相等。將皮片肉面朝上展開(kāi)平鋪于單層凡士林油紗布上備用。

4．自2~8℃冰箱中取出成品脫細(xì)胞真皮，拆袋后取出，放入生理鹽水中沖洗待用5．將脫細(xì)胞真皮平鋪于創(chuàng)面上，修剪其邊緣與創(chuàng)緣形狀一致，要求無(wú)褶皺、無(wú)重疊、緊密貼附于創(chuàng)面。大的創(chuàng)面需要多塊脫細(xì)胞真皮相互拼接覆蓋創(chuàng)面，將其邊緣與創(chuàng)緣皮下層間斷縫合固定。6．將取下的超薄皮片肉面朝下，相互拼接平鋪于脫細(xì)胞真皮表面，皮片拼接縫合處要與脫細(xì)胞真皮拼接縫合處錯(cuò)開(kāi)。修剪超薄皮片邊緣使其與創(chuàng)緣一致。將超薄皮片、脫細(xì)胞真皮邊緣與創(chuàng)緣皮膚三者縫合固定，留長(zhǎng)線，認(rèn)真仔細(xì)打包，使超薄皮片、脫細(xì)胞真皮、創(chuàng)面三者緊密貼合。7．外層敷料包扎，肢體功能部位手術(shù)，須做石膏外固定。注意血液循環(huán)。第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天【術(shù)后處理】

術(shù)后3周拆包、拆線可見(jiàn)皮片成活，質(zhì)地柔軟、外觀飽滿、有彈性。脫細(xì)胞真皮與超薄皮片復(fù)合移植成活的幾個(gè)要點(diǎn)：①皮片一定要薄，易成活；②創(chuàng)面基底血運(yùn)好；③術(shù)