氣管切開術(shù)切口護(hù)理

關(guān)于氣管切開術(shù)切口護(hù)理什么是氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對(duì)下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、皮下氣腫：2、氣胸縱隔氣腫；3、出血；4、脫管：脫管可引起患者呼吸困難，加重皮下氣腫及氣胸縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后并發(fā)癥5、感染：術(shù)后切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染切口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌等其他耐藥菌屬，引起嚴(yán)重肺炎造成死亡。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后并發(fā)癥6、拔管困難；7、氣管食管瘺：少見第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后感染狀況1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染，是氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥，主要由于手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起的傷口感染。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后感染狀況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開5-7天。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后感染狀況4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染是不容忽視的重要原因。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)切口護(hù)理的重要性！第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天切口分類1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天切口分類

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、預(yù)防感染1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒1次，如局部敷料污染則隨時(shí)換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會(huì)。采取單人單室，專人護(hù)理，物品專用，室內(nèi)環(huán)境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時(shí)。

第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3

每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固定，松緊度以能容2指為度，避免過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。氣管切開后72小時(shí)，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。

第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個(gè)，75%酒精棉球10-15個(gè)，生理鹽水棉球5-10個(gè)。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、清理切口：攜用物來到病人床前，站于病人的右側(cè)；揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用酒精棉球由內(nèi)向外輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時(shí)，宜用生理鹽水多次擦洗；更換氣管套管墊。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天切口換藥注意事項(xiàng)切口換藥動(dòng)作要輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；應(yīng)根據(jù)切開的分泌物多少適當(dāng)增加換藥的次數(shù)，一般來說，每日至少1次，隨臟隨換；定期做切口處細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用藥物性氣管套管墊。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天切口換藥的改良將紗布剪成“Y”字形方法，觀察組采用將紗布剪成“1”字形至紗布中間，進(jìn)行氣管切開處傷口換藥。結(jié)論：采用“1”字形紗布進(jìn)行局部傷口換藥可減少紗布松散，線頭脫落少，減輕了對(duì)患者皮膚的刺激，并可節(jié)省換藥時(shí)間。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天切口換藥的改良3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化劑，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。

第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、保持局部清潔和干燥1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時(shí)要隨時(shí)清除、擦凈。操作時(shí)注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、保持局部清潔和干燥2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時(shí)，切口部位不易保持干燥。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時(shí)對(duì)準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留

超聲霧化吸入是氣道濕化的方法之一。一般霧化噴嘴與20min，2～4次/d。霧化期間，霧滴極易浸濕敷料。為此，應(yīng)該在切口周圍用紗墊遮蓋嚴(yán)實(shí)，霧氣管切口距離6～8cm，霧化時(shí)間15～化結(jié)束時(shí)及時(shí)撤除紗墊。

第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮膚。再將尿杯用針尖扎3個(gè)孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。將兩只小密封瓶系好分別垂于尿杯兩側(cè)。

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一次性尿杯應(yīng)用將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時(shí)穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部?jī)蓚?cè)，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可適當(dāng)延長(zhǎng)棉線長(zhǎng)度，但應(yīng)防止瓶身受壓，棉線牽扯；若密封瓶過輕，可在兩瓶?jī)?nèi)同時(shí)加入適量無菌生理鹽水。吸痰時(shí)將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時(shí)消毒：罩杯每日更換。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天無菌透明敷料的應(yīng)用用碘伏消毒棉球自傷口向外環(huán)形消毒,再用生理鹽水棉球清潔傷口,然后以4層無菌紗布覆蓋傷口;⑤把10cm×12cm無菌透明敷料除去外包裝,經(jīng)兩次對(duì)折后,剪去折疊角部分,使中心有一個(gè)與氣管套管外口同大小的孔,再敷蓋在氣管套管上,氣管套管外口從敷料中心孔穿出,以此保護(hù)氣管導(dǎo)管及頸部傷口,并定期更換。

第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn):①無菌透明敷料透明、無菌性,起到保護(hù)氣管導(dǎo)管及頸部傷口作用,氣管切開傷口受到透明敷料的保護(hù),不易受到膿痰等氣道分泌物污染;直觀性能好,觀察方便[5];②無菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于無菌透明敷料上(萬一未及時(shí)吸痰),紗布仍保持干凈,不受污染。霧化時(shí)的水珠可用衛(wèi)生紙擦去,紗布保持干燥。可避免因污染和潮濕造成的切口周圍皮膚濕疹、發(fā)紅、感染等現(xiàn)象;③無菌透明敷料的更換時(shí)間,我們采用視透明敷料污染(透明敷料內(nèi)有滲液、滲血等情況)狀況隨時(shí)更換[6]。無菌透明敷料的應(yīng)用第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天有報(bào)道稱視透明敷料污染狀況隨時(shí)更換明顯優(yōu)于透明敷料每日更換或隔日更換,既符合無菌操作原則,又減少透明敷料的更換次數(shù),從而大大提高護(hù)理工作效率,又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且換藥次數(shù)的減少可減少對(duì)患者的刺激;④避免了因氣管套管及傷口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的時(shí)間,縮短了氣管切開所帶來的并發(fā)癥;⑤降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的療效。

無菌透明敷料的應(yīng)用第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、局部皮膚觀察與處理隨時(shí)觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，定時(shí)做血液培養(yǎng)和痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。

第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期應(yīng)使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復(fù)。已發(fā)生切口感染：細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長(zhǎng)，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄菌生長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，使用敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物氣管套管墊。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)使用藥物性氣管套管墊？實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7～14天，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果感染菌生長(zhǎng)很少。對(duì)氣管切口處已有感染的患者，針對(duì)性使用藥物性氣管套管墊1O～15天，觀察到綠膿桿菌感染得到控制，紗布綠色逐漸消失，膿性分泌物逐漸減少，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。這就說明藥物性氣管套管墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。因此，建議對(duì)氣管切開的患者應(yīng)盡早使用藥物性氣管套管墊。

第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者，特別是長(zhǎng)期帶管的患者，由于長(zhǎng)期使用抗生素，對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。尤其是呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對(duì)嚴(yán)重，且長(zhǎng)期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。

氧療第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、合理選擇換藥時(shí)機(jī)一般在霧化吸入后給患者翻身、拍背，吸凈痰液，取出內(nèi)套管，再開始換藥。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天拔管后切口如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長(zhǎng)，切口皮膚出可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合。平時(shí)還要保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免侵蝕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動(dòng)作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。拔管后切口如何護(hù)理？第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響傷口愈合因素1、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細(xì)胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致切口不易愈合[1]。其他維生素和微量元素缺乏時(shí),也會(huì)使創(chuàng)傷部位結(jié)締組織形成不良。長(zhǎng)期使用營(yíng)養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。[1]王麗姿·傷口愈合的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素及護(hù)理[J]·實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):55-56·第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、感染感染存在時(shí),細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合[2]。病原微生物滯留在切口周圍,分泌某些酶和毒素,影響切口愈合。[2]華斌,柏連松·影響傷口愈合的因素及促愈方法[J]·中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科志,2001,7(1):62-64·第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、置管時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早形成瘢痕組織,切口不易愈合。范丹鳳[3]對(duì)38例氣管切開患者拔管后觀察,早期愈合的34例患者,平均置管時(shí)間為77d。而4例愈合困難的患者置管時(shí)間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。[3]范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析[J]·

海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報(bào)2005,12(18):247-248·第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4、切口部位活動(dòng)度頭頸部活動(dòng)頻率較高,而且在完成吞咽動(dòng)作時(shí),食管運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)氣管位置的移動(dòng),引起切口周圍活動(dòng),摩擦增多,影響切口愈合。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天瘺口的護(hù)理

患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改善,經(jīng)常規(guī)堵管試驗(yàn)后拔去氣管套管,對(duì)瘺口每天用“活力碘‘’消毒,盡可能保持瘺口處清潔干燥,痰液及時(shí)清除;用”鋅氧油“保護(hù)瘺口周圍皮膚不被腐蝕,換藥并用刮齒反復(fù)搔刮瘺口及竇道粘膜,促使粘膜增生閉合瘺口。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天趙平[5]對(duì)5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。1例瘺口搔刮后形成息肉,加之年齡偏大反復(fù)呼吸道感染,瘺口至今未愈。此例病人,常規(guī)從瘺