氣管切開(kāi)并發(fā)癥護(hù)理

關(guān)于氣管切開(kāi)并發(fā)癥護(hù)理一、氣管切開(kāi)概述

氣管切開(kāi)不僅用于解除上呼吸道梗阻,而且也用于解除下呼吸道梗阻;不僅應(yīng)用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸科．腦外科.胸外科.監(jiān)護(hù)病房.急診科等.隨著氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥的逐漸增加,由原來(lái)的單純手術(shù)性和搶救性氣管切開(kāi)發(fā)展到疾病的治療性和預(yù)防性氣管切開(kāi),氣管切開(kāi)病人數(shù)量逐年上升.因此,氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的的成敗和患者的預(yù)后.第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.氣管切開(kāi)的相關(guān)術(shù)語(yǔ)&

何謂氣管切開(kāi)?

氣管切開(kāi)術(shù)又稱氣管造口術(shù),是指為保證呼吸道通暢將病人頸部正中氣道上段前壁第3-5氣管環(huán)切開(kāi)，并插入合適的金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開(kāi)放氣道，改善呼吸的手術(shù).&何謂氣管套管？氣管套管是氣管切開(kāi)術(shù)后所用的一種通氣管．其形狀為弧形彎管，并有不同型號(hào)，可供不同的病人選擇．其按材料不同分為金屬套管和硅膠套管．氣管套管外有一氣囊，可阻擋上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保證呼吸道的通暢．第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、氣管切開(kāi)的作用急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí)，氣管切開(kāi)術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。對(duì)各種昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，氣管切開(kāi)術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時(shí)間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。氣管切開(kāi)術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)用藥及氣管灌洗等。

第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開(kāi)術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無(wú)效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。

第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四.氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生,還會(huì)引起病人的原發(fā)病加重,降低脫機(jī)的成功率,給病人帶來(lái)更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失.第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.病室環(huán)境要求

氣管切開(kāi)后,空氣不再經(jīng)過(guò)鼻腔而直接通過(guò)氣管套管進(jìn)入氣道,從而失去了鼻腔對(duì)空氣的過(guò)濾.濕化和加溫的作用,易出現(xiàn)痰液粘稠.結(jié)痂等癥狀.

＊室溫應(yīng)保持在20~22℃,濕度保持在60~70%.

＊減少流動(dòng)人員,適當(dāng)隔離,減少探視.

＊地面濕式清掃,避免塵土飛揚(yáng).

＊定期消毒環(huán)境及空氣并做細(xì)菌培養(yǎng).

第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.專人護(hù)理術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若無(wú)專人照顧可隨時(shí)發(fā)生意外。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開(kāi)包及麻醉使用的喉鏡和氣管套管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞時(shí)重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、手術(shù)后呼吸困難的觀察與處理手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞→及時(shí)吸痰或清洗內(nèi)套管。 （2）套管脫離氣管切口→重新置管（3）合并縱隔氣腫或氣胸→匯報(bào)醫(yī)生，胸透，請(qǐng)胸外科會(huì)診（4）心肺功能衰弱→針對(duì)病因積極治療。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.保持氣管套管通暢

應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時(shí)需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時(shí)應(yīng)特別注意不要把外套管同時(shí)取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2－3小時(shí)一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時(shí)間切勿過(guò)久，以免分泌物附著于外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時(shí)用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管可造成呼吸困難。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、更換氣管套管傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過(guò)久時(shí)需及時(shí)更換套管。

（1）若氣管切開(kāi)時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道(一般術(shù)后7-10天形成竇道)時(shí)，更換外管并無(wú)困難,消毒氣管切口,將消毒好的套管沿竇道重新安放即可.

（2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大的危險(xiǎn)性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開(kāi)器械及相同的型號(hào)的套管.第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血的觀察和護(hù)理皮下氣腫的觀察與護(hù)理傷口感染的觀察與護(hù)理內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理脫管的觀察與護(hù)理縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理

第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

㈠出血的觀察與護(hù)理

經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開(kāi)術(shù)重新打開(kāi)傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡皮下氣腫的觀察與護(hù)理皮下氣腫是氣管切開(kāi)術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢

傷口感染的觀察與護(hù)理傷口感染是氣管切開(kāi)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，氣管切口由于受到周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物的污染,很容易形成切口感染.它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。及時(shí)清潔切口周圍皮膚,使之保持干燥.加強(qiáng)機(jī)械通氣病人的口咽部護(hù)理.每日晨更換氣切紗布，并消毒切口周圍皮膚,嚴(yán)格無(wú)菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開(kāi)護(hù)理包的清潔干燥，無(wú)菌狀態(tài)。保持吸引無(wú)菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無(wú)菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。氣管切開(kāi)護(hù)理包每日晨更換一次，一旦污染隨時(shí)更換第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理

行氣管切開(kāi)術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣管套管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。氣管切開(kāi)后氣道出血,氣道內(nèi)痰痂形成,

異物均可造成套管堵塞,如不及時(shí)吸出積血.清除痰痂或異物,可影響肺通氣或換氣功能,導(dǎo)致缺氧窒息.（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管套管通暢。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成堵管。

（4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入氣道濕化液(生理鹽水和滅菌注射用水1:1配置而成)或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤脫管的觀察與護(hù)理

造成脫管的原因很多，如套管大小不合、皮下氣腫、護(hù)理人員操作不當(dāng)、外套管系帶過(guò)松,病人不配合等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）脫管現(xiàn)象：①吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。④外套管明顯向外移動(dòng)等等。（2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開(kāi)氣管切開(kāi)包，拆去傷口縫線，用拉勾對(duì)稱拉開(kāi)傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_(kāi)原氣管切開(kāi)處，放入合適套管。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈥

縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.吸痰的護(hù)理適時(shí)吸痰是保證呼道暢通的關(guān)鍵。常規(guī)2h吸痰1次易損傷呼吸道黏膜、刺激分泌物增多，出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，應(yīng)在出現(xiàn)呼吸音減弱，呼吸困難，氣管套管可見(jiàn)到分泌物，痰鳴音或呼吸哮鳴音，氣道壓力增高，不明原因的血氧飽和度下降等吸痰適應(yīng)癥時(shí)才吸痰。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1)

吸痰管及負(fù)壓的選擇:操作前應(yīng)選好合適的吸痰管及負(fù)壓，注意既要避免過(guò)大的吸痰管，過(guò)高的壓力帶來(lái)氣管內(nèi)壁的損傷及肺不張，又要避免過(guò)小的吸痰管，壓力過(guò)低導(dǎo)致不能有效地清除分泌物而過(guò)于頻繁的反復(fù)吸痰加重氣道損傷。一般吸痰管應(yīng)選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管，負(fù)壓應(yīng)80-150mmHG2)吸痰前、后的給氧：吸痰可引起低氧血癥、心律失常、低血壓發(fā)生，故吸痰前后均應(yīng)給予預(yù)充氧。吸痰前給吸純氧2-3分鐘，吸痰結(jié)束后的2-3內(nèi)仍給純氧吸入。目前大多數(shù)呼吸機(jī)有純氧2分鐘的設(shè)置按鈕,只要吸痰前后按一下按鈕即可.第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3)感染的預(yù)防：吸痰增加了感染的危險(xiǎn)。每次吸痰必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后均應(yīng)洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，戴一次性圍裙，使用一次性吸痰管,遵循先氣道后口腔鼻腔的原則.4)吸痰時(shí)間的控制：每次吸痰過(guò)程應(yīng)在8-15秒結(jié)束，每次操作吸痰次數(shù)不能超過(guò)3次，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。5)吸痰過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意觀察患者氧和度檢測(cè)，若低于90%，需停止吸痰并充分給氧，必要時(shí)需使用簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)輔助通氣。第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.拔管的護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及早拔管,防止長(zhǎng)時(shí)間帶管使創(chuàng)面發(fā)生潰瘍,出血,肉芽組織增生甚至瘢痕.拔管前須試行堵管,并逐步進(jìn)行.先堵外管口的1/3,觀察24-48小時(shí),若無(wú)呼吸困難,可堵1/2管腔,24小時(shí)后無(wú)呼吸困難即可拔除套管.拔管后用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏,紗布覆蓋,一般傷口都能自愈.第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.心理護(hù)理氣管切開(kāi)對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是一種比較痛苦的事情。氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)期插入，使患者暫時(shí)不能用口語(yǔ)與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行交流，同時(shí)飲食也受到影響，會(huì)給他們