留置胃管的護理

關(guān)于留置胃管的護理目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復(fù)適用病人:1.昏迷或不能經(jīng)口進食者2.不能張口者3.早產(chǎn)兒和病情危重者4.拒絕進食者概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物及進行胃腸減壓的方法第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天插胃管的流程：評估病情、配合程度、鼻腔情況準備：用物準備：

一次性胃管、胃包（治療巾、紗塊、鑷子））清潔用水（治療碗），(20ml注射器)、膠布、聽診器、石蠟油、棉簽、無菌手套、電筒。

病人準備：解釋插管的目的、操作過程、配合、合適體位、取下眼鏡假牙實施：插管、拔管、健康教育評價：確保胃管在位方法：回抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡1234第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天實施1、插管體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷者去枕頭后仰長度：45-55CM（1）前額發(fā)跡至胸骨劍突（2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突吞咽動作：插至10-15CM時，囑病人做吞咽動作，昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定

溫度：38-40度量≤200，間隔≥2H3、胃腸減壓連接引流瓶，每日更換4、拔管反折，呼氣時拔出，到咽喉處時快速拔出普通胃管每周更換、硅膠胃管每月更換。換鼻孔插入實施第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天注意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超過200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天注意事項及護理灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進行測試。在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出．增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理嘔吐胃內(nèi)殘留返流-誤吸胃管脫出堵塞第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理嘔吐1.喂養(yǎng)前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂養(yǎng)中:如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。3.喂養(yǎng)后:根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理胃內(nèi)殘留1.評估胃內(nèi)殘留液a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；b.胃內(nèi)容物在100-150ml之間，延緩或停止鼻飼。2.喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-45度角；3.持續(xù)泵入者每4小時回抽胃內(nèi)容物，4.定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理返流-誤吸1.鼻飼前：回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。2.鼻飼時：抬高床頭30-45度角。3.鼻飼后：保持半臥位0.5-1小時或斜坡右側(cè)臥位；4.鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理胃管脫出1.告知患者及家屬胃管的重要性，增加醫(yī)從性2.固定安全，有效，3.定時巡視檢查4.講解防止胃管脫出的相關(guān)知識5.對躁動的患者適當(dāng)約束6.移動患者前、后固定好鼻飼管。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天堵塞營養(yǎng)液附壁與水解蛋白間發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)血凝塊胃管位置變化植物性酶胰酶的化合物消化蛋白質(zhì)淀粉纖維素糜蛋白酶導(dǎo)絲通管負壓吸引回抽