骨質(zhì)疏松癥(科普版孫建中)

骨質(zhì)疏松癥的危害與防治

Osteoporosis

金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務中心國醫(yī)館

孫建中

國際骨質(zhì)疏松日從1998年開始，世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日，定為“國際骨質(zhì)疏松日”2024/4/112“骨質(zhì)疏松癥”的危害

什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病2024/4/114？？骨質(zhì)疏松正常的松質(zhì)骨疏松的松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松管狀骨正常

骨質(zhì)疏松癥

是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/4/116骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性65歲女性骨質(zhì)疏松癥的特點患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費用高、后果嚴重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治骨質(zhì)疏松癥嚴重后果—骨折

壓縮性骨折

椎骨 楔形骨折

魚形骨折常見骨折部位 髖部

腕部(Colles‘骨折)骨質(zhì)疏松性骨折會導致嚴重后果根據(jù)一項研究5中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出65.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

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men

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women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國發(fā)生髖部骨折后悄無聲息的殺手

——骨質(zhì)疏松癥老年人骨折90％由骨質(zhì)疏松癥引起！男性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超過前列腺癌！女性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌的總和！50％以上髖部骨折的患者永久殘廢，31％的男性和15％的女性在骨折一年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡！初期無癥狀中期腰酸腿疼、肌無力后期骨折系列性骨折悄無聲息的——————————殺手?。?！

骨質(zhì)疏松對人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、高經(jīng)濟負擔骨質(zhì)疏松患者住院天數(shù)遠遠多于心肺系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松髖部骨折對生命的危害性將超過乳癌和子宮內(nèi)膜癌

治療高血脂預防心梗治療骨質(zhì)疏松癥預防骨折治療高血壓預防中風醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置關(guān)注

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2024/4/1115

老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/4/11161.骨吸收因素

2.骨形成因素骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘瘢瑹熅七^量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/4/11173.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能2024/4/1118骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進入骨質(zhì)骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當時，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)2024/4/1119

骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2024/4/1120骨質(zhì)疏松癥特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。2024/4/1121骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降2024/4/1122骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)242024/4/11

骨折好發(fā)的幾個部位和相應的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨252024/4/11

常見骨折部位262024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習慣長期應用糖皮質(zhì)激素272024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素282024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?

低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素292024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。

302024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標測定312024/4/11

骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？322024/4/11

骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標準其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大骨礦密度即骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松型骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨折的發(fā)生于低骨密度有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。測定方法：雙能X線吸收法DXA——金標準，目前國際學術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標準。332024/4/1134骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度.雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標準

臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折342024/4/11

骨密度測定方法

應當進行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導致骨質(zhì)丟失的藥物352024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的預防與治療預防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲362024/4/11骨質(zhì)疏松癥的預防原則盡早預防、長期預防！372024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。382024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。（減少量減少飲用可口可樂、濃茶、濃咖啡、忌高鹽、高脂肪）392024/4/11多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃蝦蝦衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。412024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。422024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

432024/4/11442024/4/11如何預防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康452024/4/11預防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物服用鈣片：視需要而補充。462024/4/11不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d472024/4/11含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

482024/4/11預防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運