滑膜軟骨瘤護(hù)理查房課件

膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜軟骨瘤切除術(shù)護(hù)理查房

外二科

伍莎

2014.06滑膜軟骨瘤護(hù)理查房目錄概述1術(shù)后護(hù)理4

術(shù)前護(hù)理3患者資料2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5健康指導(dǎo)6滑膜軟骨瘤護(hù)理查房一、概述原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(SynovialChondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（SynovialChondrometaplasia），是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起，。1900年Reichel首次報(bào)道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時(shí)可達(dá)數(shù)十個(gè)，可帶蒂生長(zhǎng)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長(zhǎng)大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房二、患者資料姓名：歐啟順性別：男年齡：57住院號(hào)：016586入院時(shí)間2014.06.18主訴：發(fā)現(xiàn)左膝部游走性包塊一年現(xiàn)病史：患者一年前無意中發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)包塊，約胡豆大小，無紅腫，疼痛等不適，行走時(shí)偶有膝關(guān)節(jié)絞鎖癥狀，無肢體無力、抽搐、跛行等不適，攝左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示“左膝關(guān)節(jié)游離體”，遂要求手術(shù)摘除，門診以“左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤”收治入院，病來精神睡眠好，飲食好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：長(zhǎng)期大量飲酒史；28年前因“肺炎”于水城大河礦醫(yī)院住院；28年前因“闌尾炎”于水城礦醫(yī)院行闌尾切除術(shù)。查體：體溫36.2°CP74次/分R20次/分BP106/64，滑膜軟骨瘤護(hù)理查房神清合作，全身皮膚黏膜無蒼白，黃染，心肺未見明顯異常，雙下肢無明顯畸形、紅腫，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，左髕骨外上緣可捫及一約2cmx1cmx1cm大小的包塊，活動(dòng)度好，邊界清，質(zhì)硬，無壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，肢端血循環(huán)好，皮膚感覺正常。輔查：X片示左膝關(guān)節(jié)游離體；肝功能：總膽紅素34.2umol/L直接膽紅素10.1umol/L間接膽紅素24.1umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶63.8u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶169.6u/L。患者于2014年6月23日在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤切除術(shù)?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房四、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理術(shù)前評(píng)估患者的全身情況，如有異常告知醫(yī)生及時(shí)處理。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)按時(shí)執(zhí)行。術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征。術(shù)前應(yīng)知道患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的飲食，利于增強(qiáng)患者身體抵抗力?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房入院后要求患者臥床休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，充分使膝關(guān)節(jié)休息，以取得更好的手術(shù)效果。住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力。為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，告知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理肢體護(hù)理

皮膚護(hù)理告知患者避免抓傷、碰傷患肢，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房五、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理（1）患者手術(shù)完回房間后，要給予患者很好的安慰，合理安排患者的搬運(yùn)并安全將患者抬至病床，過程中要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私。（2）按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)。（3）交代術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和處理方法，以及飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項(xiàng)。（4）密切觀察麻醉反應(yīng)、生命體征變化、患肢足趾活動(dòng)及疼痛和傷口出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理滑膜軟骨瘤護(hù)理查房目的是清除皮膚上的微生物、減少感染、暴露手術(shù)區(qū)域，備皮時(shí)，注意不要刮破皮膚。。手術(shù)前一日晚12點(diǎn)開始、禁食、禁水到手術(shù)后6小時(shí)。保證患者良好的睡眠。術(shù)前特殊練習(xí)術(shù)前注意事項(xiàng)備皮術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后6-24小時(shí)患者不能下地，教會(huì)患者如何使用便器，在床上排尿，以防止術(shù)后因體位改變引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生。滑膜軟骨瘤護(hù)理查房飲食護(hù)理（2）術(shù)后第二天待胃腸功能完全恢復(fù)后普食，鼓勵(lì)多食粗纖維、易消化飲食，禁食辛辣刺激的食物。（1）術(shù)后6h內(nèi)禁食，麻醉清醒后可進(jìn)食清淡、易消化的飲食，禁進(jìn)食豆類、奶類及過甜食物，以免引起脹氣?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房患肢護(hù)理患肢血運(yùn)觀察傷口處理患肢用軟枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，膝下墊一軟枕。節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓包扎，加壓包扎期間密切觀察患肢血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動(dòng)情況、末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫、疼痛、周圍皮膚顏色。行膝關(guān)節(jié)部冰敷1~2h，間隔30min后繼續(xù)冰敷，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房疼痛的護(hù)理：術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛時(shí)，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑根據(jù)疼痛的部位、程度和時(shí)間，首先排除是否為并發(fā)癥所致。個(gè)別患者對(duì)膝部加壓包扎引起的不適會(huì)訴說疼痛，對(duì)此做好耐心的解釋工作?；ぼ浌橇鲎o(hù)理查房六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理關(guān)節(jié)鏡受術(shù)中需大量的關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，有時(shí)關(guān)節(jié)沖洗液會(huì)外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致間隔綜合征，引起血管、神經(jīng)癥狀?；颊咧髟V小腿腫脹和疼痛應(yīng)打開傷口觀察，了解包扎是否過緊。囑患者抬高患肢，利于水腫消退。如懷疑發(fā)生間隔綜合征應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。骨筋膜間隔綜合征2是最常見并發(fā)癥，若術(shù)后5-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能抬起，多為關(guān)節(jié)積血所致。應(yīng)通知醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽液，再行加壓包扎，患肢抬高休息3-5天，減少活動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫1滑膜軟骨瘤護(hù)理查房3在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用止血帶和大腿固定器會(huì)增加該并發(fā)癥的發(fā)生。早起癥狀輕微，不易引起注意，隨著病情發(fā)展，牽拉腓腸肌會(huì)有明顯疼痛，小腿三頭肌壓痛，嚴(yán)重時(shí)有下肢腫脹情況。指導(dǎo)患者每日主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行足趾的伸屈活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血的回流，防止靜脈炎的發(fā)生。血栓性靜脈炎術(shù)前皮膚常規(guī)消毒并保證其完整，對(duì)任何有膝部破損、皮疹、炎癥均先進(jìn)行治療；遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格無菌操作，保持創(chuàng)口敷料清潔干燥；嚴(yán)密觀察創(chuàng)口局部有無紅腫、熱痛及體溫變化；保持室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好，床單位整潔干凈等。4感染滑膜軟骨瘤護(hù)理查房七、健康指導(dǎo)1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾背伸屈曲運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮；術(shù)后一天開始直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌的肌力，利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開始終末伸膝練習(xí)，增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，方法為患膝下墊一枕頭，保持屈膝約30°然后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢體，放松肌肉。3～5次/天，5～10min/次。2.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉：術(shù)后第一天應(yīng)用CPM機(jī)輔助患肢鍛煉，2次/天，30min/次，從40度角開始，每天增加10度直至100～110度，以患者不感到疼痛與疲勞為度。3.術(shù)后3～5d鼓勵(lì)患者扶拐下床活動(dòng)，但不鼓勵(lì)多走路，以減輕疼痛和腫脹，防止下肢深靜脈血栓，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。滑膜軟骨瘤護(hù)理查房4.飲食指導(dǎo)：禁飲酒,進(jìn)清淡、易消化低脂飲食，多吃蔬菜水果，多飲水。5.出院指導(dǎo)：如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和小腿疼痛，可能是運(yùn)動(dòng)過度的表現(xiàn)，應(yīng)加以注意，必要時(shí)來院就診。3～4周內(nèi)逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動(dòng)度的訓(xùn)練如蹬自行車等，同時(shí)加強(qiáng)患肢直