《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》解讀

《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》解讀為規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，嚴(yán)格預(yù)算管理、強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金使用和資源利用效率，近日，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號），有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：一、制定背景自2009年深化醫(yī)改以來，國家印發(fā)諸多文件要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理、強(qiáng)化預(yù)算約束?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。《財(cái)政部國家衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)社〔2015〕263號）、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財(cái)會(huì)〔2012〕21號）等文件提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算與評價(jià)等管理制度，推行全面預(yù)算管理。目前公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算管理體系不健全、信息化程度不高、預(yù)算編制流程不規(guī)范等問題，亟需圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)建覆蓋人、財(cái)、物全部資源的全面預(yù)算管理體系，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金使用和資源利用效率。二、主要內(nèi)容《實(shí)施辦法》共十三章四十五條，主要內(nèi)容包括：（一）明確全面預(yù)算管理的適用范圍、基本概念及基本原則。《實(shí)施辦法》適用于全國各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級各類公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）。其他部門舉辦的公立醫(yī)院參照執(zhí)行。全面預(yù)算管理是指醫(yī)院對所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，全部納入預(yù)算管理范圍。包含兩方面：一是業(yè)務(wù)主管部門對醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)實(shí)行全面管理，醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入預(yù)算范圍；二是醫(yī)院內(nèi)部建立健全全面預(yù)算管理制度，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運(yùn)用預(yù)算手段開展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。具體包括收入、支出、成本費(fèi)用、籌資投資、業(yè)務(wù)等預(yù)算。醫(yī)院要堅(jiān)持戰(zhàn)略性、全面性、約束性、績效性、適應(yīng)性五項(xiàng)原則，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，強(qiáng)化預(yù)算約束，規(guī)范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，提高資金使用和資源利用效率。（二）提出全面預(yù)算管理要突出“四全、兩強(qiáng)化”。醫(yī)院全面預(yù)算管理要以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算管理，覆蓋人、財(cái)、物全部資源，貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等各個(gè)環(huán)節(jié)。強(qiáng)化預(yù)算硬約束，強(qiáng)化全面預(yù)算績效管理，依據(jù)外部政策環(huán)境和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變化，及時(shí)調(diào)整完善預(yù)算管理制度、機(jī)制、流程、辦法和標(biāo)準(zhǔn)。（三）明確全面預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算科室組成的全面預(yù)算管理組織體系，確保醫(yī)院所有部門、所有科室均納入預(yù)算管理體系。一是明確全面預(yù)算管理委員會(huì)為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)人任主任，總會(huì)計(jì)師或分管財(cái)務(wù)工作的院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任委員；二是明確全面預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)下設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，牽頭負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理日常工作；三是明確預(yù)算歸口管理部門的范圍和主要職責(zé)；四是明確預(yù)算科室的范圍和主要職能。（四）明確公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容。醫(yī)院全面預(yù)算包括的兩部分內(nèi)容，一是按照部門預(yù)決算管理規(guī)定統(tǒng)一編制的部門預(yù)算和部門決算編制中期規(guī)劃、年度部門預(yù)算和年度部門決算；二是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表的補(bǔ)充規(guī)定》編制財(cái)務(wù)預(yù)決算，財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)包括業(yè)務(wù)預(yù)算、收入費(fèi)用預(yù)算、籌資投資預(yù)算及預(yù)算報(bào)告等內(nèi)容，財(cái)務(wù)決算應(yīng)當(dāng)包括收入費(fèi)用決算、籌資投資決算、財(cái)務(wù)運(yùn)行決算及年度決算報(bào)告等內(nèi)容。（五）明確全面預(yù)算管理的預(yù)算工作環(huán)節(jié)。明確了預(yù)算編制、審核、批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整、年度決算等各環(huán)節(jié)工作任務(wù)和要求。一是醫(yī)院要按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”，層層組織做好預(yù)算編制工作；二是預(yù)算審核要將收支總量和結(jié)構(gòu)變化，人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等重點(diǎn)支出以及籌資投資、結(jié)余資金使用等情況，嚴(yán)格控制不合理支出作為重點(diǎn)內(nèi)容；三是要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)批復(fù)的預(yù)算，完善各項(xiàng)預(yù)算管理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守預(yù)算執(zhí)行授權(quán)審批制度和各項(xiàng)審批程序，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系；四是強(qiáng)調(diào)年度預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，不得隨意調(diào)整；五是提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求組織開展年度決算工作,編制部門決算和財(cái)務(wù)決算。（六）明確全面預(yù)算管理要加強(qiáng)分析。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立分析制度，編制年度預(yù)算分析報(bào)告和財(cái)務(wù)分析報(bào)告。預(yù)算報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：預(yù)算編制分析、預(yù)算執(zhí)行分析、預(yù)算結(jié)果評價(jià)。財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：財(cái)政保障水平分析、醫(yī)療費(fèi)用控制分析、盈余分析、收入費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析、成本管理能力分析、償債能力分析、資產(chǎn)運(yùn)營能力分析、發(fā)展能力分析、工作效率分析等。其他情況說明應(yīng)當(dāng)包括：會(huì)計(jì)核算分析、內(nèi)部控制分析、績效考核分析、其他分析等。（七）明確全面預(yù)算管理要強(qiáng)化預(yù)算績效考核。提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面預(yù)算績效管理制度，圍繞預(yù)算管理的主要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，完善各環(huán)節(jié)預(yù)算績效管理流程，制訂預(yù)算績效管理制度和實(shí)施細(xì)則，采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，將預(yù)算績效考核結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核、資源配置、年度評比、內(nèi)部收入分配的重要依據(jù)。（八）明確全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)和信息公開內(nèi)容。一是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)文件要求，加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)，對預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過程實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高醫(yī)院管理和運(yùn)行效率。二是明確醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面預(yù)算信息公開制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院管理實(shí)際，確定信息公開的時(shí)間、內(nèi)容、程度、方式和程