嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南

●急性過(guò)敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊

亂的反應(yīng)。●反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；

.●一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織嚴(yán)重?fù)p傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差別?！駥儆?型變態(tài)反應(yīng)，或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)●

由血清中IgE介導(dǎo)●

三個(gè)階段：急性過(guò)敏反應(yīng)定義細(xì)胞介導(dǎo)

IV型遲發(fā)型

IV型遲發(fā)型Gell-Coombs分類法(1963,1975)抗體

I

過(guò)敏反應(yīng)型介導(dǎo)Ⅱ細(xì)胞毒型細(xì)胞刺激型Ⅲ免疫復(fù)合物型I

過(guò)敏反應(yīng)型Ⅱ細(xì)胞毒型細(xì)胞刺激型ADCC型Ⅲ免疫復(fù)合物型Roitt分類法(1974,1977)變態(tài)反應(yīng)的類型儲(chǔ)備的介質(zhì)組胺

激肽原酶緩激肽新合成的介質(zhì)白三烯

血小板

前列腺素D2IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞FcsR1

結(jié)合變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合.FceR

I交聯(lián)脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)呼吸道

消化諧

(哮喘、變應(yīng)性鼻炎)

(過(guò)敏性胃腸炎平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多工型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制致敏階段激發(fā)和效應(yīng)階段全身性(過(guò)敏性休克)變應(yīng)原初沙

機(jī)體病理機(jī)理皮膚(尊麻疹)IgE吸附活化因子再次產(chǎn)生急性過(guò)敏

反應(yīng)致敏原首次進(jìn)入機(jī)體-誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生

IgE抗體-結(jié)合到嗜

堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞體現(xiàn)-機(jī)體致敏●炎癥介質(zhì)作用

產(chǎn)生過(guò)

敏效應(yīng)相應(yīng)的致敏原再次進(jìn)入機(jī)體-

與

致敏的靶細(xì)胞結(jié)

合-靶細(xì)胞脫顆

粒釋放炎癥介質(zhì)三個(gè)階段：oE個(gè)號(hào)2023年4月在《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》全文正式公布前，

《藥物不良反應(yīng)雜志》先行刊出該指南有關(guān)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診療、救治和救治后管理的26條推薦意見(jiàn)，

以使臨床盡快得到有關(guān)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救的指導(dǎo)，同步征求對(duì)該指南的反饋意見(jiàn)。其主要臨床特征為迅速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或/

和循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題，大部分情況下(即不是全部)會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀·嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是指機(jī)體在2023年8月歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)

(EAACI)

在Allergy

上公布的《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指南》將嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)-Anaphylaxis

定義為“指機(jī)體在接觸過(guò)敏原后突發(fā)的嚴(yán)重的、危及生命的全身性系統(tǒng)的過(guò)敏性反應(yīng)”。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義21遲發(fā)反應(yīng)：有小部分患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，即在接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)

作，占全部10-20%o

雙相反應(yīng)：即患者首次發(fā)作的癥狀緩解后，在未接觸過(guò)敏原的情況下嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癥狀再次發(fā)作；o

雙相反應(yīng)的發(fā)作間隔時(shí)間范圍為數(shù)分鐘至數(shù)

天，占0.4%--23.3%o

可迅速出現(xiàn)癥狀：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下

降、心律失常、意識(shí)喪失、休克急性反應(yīng)：

一般發(fā)生在接觸過(guò)敏

原數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，占80-90%幾種定義歐洲的10項(xiàng)研究成果表白，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病

率為(1.5~7.9)/10萬(wàn)(人年)。而歐洲的3個(gè)人口基礎(chǔ)學(xué)研究表白，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患病率為0.3%,總體來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病死率低(<0.001%)●英國(guó)的一項(xiàng)研究表白，近20年來(lái)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率是逐年增長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重程度不同，流行病學(xué)的研究措施也較局限，所以要明確本病

發(fā)病率較困難流行病學(xué)流行病學(xué)顯示，藥物和食物是最常見(jiàn)的原因，而且有年齡的差別

性。食物是小朋友嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的原因，

是引起花粉過(guò)敏和支

氣管哮喘(哮喘)的主要危險(xiǎn)原因。藥物和膜翅目毒液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在成人比小朋友更常見(jiàn)。成年女性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率要高于男性，尤其

是素食者和使用非類固醇抗炎藥物(NSAID)

的女

性誘發(fā)原因藥物是住院患者發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

常見(jiàn)的原因，在大多數(shù)國(guó)家中成年

患者嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生最常見(jiàn)的

是應(yīng)用麻醉藥物和神經(jīng)肌肉阻滯藥物，而且女性發(fā)病率更高主要原因涉及食品、藥物和昆蟲(chóng)叮咬，其中高達(dá)20%的原因是不擬定的。其他未及時(shí)

應(yīng)用腎上腺素致敏原經(jīng)過(guò)靜脈輸入

體

內(nèi)β腎上

腺素受體阻斷劑、血

管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制

劑

(ACE)肥大細(xì)胞增多癥心血管疾病花生和堅(jiān)果類昆蟲(chóng)毒液危險(xiǎn)原因生活原因及個(gè)體差別哮

喘心血管癥狀則多見(jiàn)于成人，

心動(dòng)過(guò)速、低

血壓(休克)、

心律失常等。如神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、暈厥、抽搐其他：結(jié)膜充血、流淚、噴嚏、口腔

燒灼感皮膚是最易受影響的

器官，但不總是伴有

皮膚粘膜體現(xiàn)。可體

現(xiàn)為全身性蕁麻疹、

全身瘙癢、潮紅，口

唇舌及懸雍垂水腫等。連續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹

痛、惡心、嘔

吐等皮膚粘膜循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)84%

72%

68%臨床特點(diǎn)嘔

吐腹

痛哮喘臨床體現(xiàn)皮

疹

瘙

癢

*發(fā)紅*小部分患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，即在接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)作0g

部分患者會(huì)發(fā)生雙相反應(yīng)o.4%~23.3%),

雙相反應(yīng)的發(fā)作間隔時(shí)間范圍為數(shù)分鐘至數(shù)天注：即患者首次發(fā)作的癥狀緩解后，在未接觸過(guò)敏原的情況下嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癥狀再次發(fā)

大部分情況下會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀01迅速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或/和循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題主要特

點(diǎn)02●臨床問(wèn)題1

診療原則是什么?●

推薦意見(jiàn)

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診療應(yīng)采用診療原

則，并注意患者可能出現(xiàn)其他非經(jīng)典的癥狀。

(1A,

強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)")o--

注：基于美國(guó)國(guó)立變態(tài)反應(yīng)和傳染病研究所/食物過(guò)敏和過(guò)敏反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的診療原則…,并參照我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者臨床經(jīng)驗(yàn)改編；1mmHg=0.133

kPaLOGo嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診療呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼

吸困難、喘鳴、支氣管

痙攣、發(fā)紺、呼氣流量

峰值下降、血氧不足等血壓下降(見(jiàn)原則3)

或其有關(guān)的終末器

官功能障礙，如麻

木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等一、疾病呈急性發(fā)作(幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)),有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，

唇舌紅腫和/或麻木等，及下列任一系統(tǒng)癥狀不考慮過(guò)敏原接觸史LOGo1、

皮膚黏膜組織癥狀，如多種

皮疹，瘙癢或潮

紅，唇舌紅腫和/或麻木等●2、呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙

孿，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降，

血氧不足等血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等●連續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等二、

患者接觸可疑過(guò)敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)有下述2項(xiàng)及以上的癥

狀迅速發(fā)作接觸可疑過(guò)敏原LOGo●

患者接觸已知過(guò)敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降1.嬰兒與小朋友：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值[<1歲，收縮壓<70mmHg;l~IO

歲

，收縮壓<(70mmHg+2×

年齡);Ⅱ—17歲，

收縮壓<90mmng]

或比基礎(chǔ)值下降>30%2.成人：收縮壓低于90mmHg

或比基礎(chǔ)值下降

>

3

0

%接觸已知過(guò)敏原LOGo●臨床問(wèn)題2

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)怎樣分級(jí)?●

推薦意見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)原則見(jiàn)表3,以患

者出現(xiàn)的最嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。●

(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))反應(yīng)療嚴(yán)重LOGO過(guò)敏分級(jí)

臨床表現(xiàn)級(jí)只有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定

皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀：皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等胃腸系統(tǒng)癥狀：瘦痛，惡心、嘔吐等級(jí)

出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、嘴鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等

血壓下降：成人收縮壓80-90mmHg或比基礎(chǔ)值下降309%-40%;嬰兒與兒童：<1歲，收縮壓<70mmHg;1-10歲：收縮壓<(70

mmHg+2x年齡);I1~17歲：收縮壓<90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%Ⅲ級(jí)

出現(xiàn)以下任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識(shí)喪失、嚴(yán)重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)紺、重度血壓下降(收縮壓<80mmHg或比基礎(chǔ)值下降>40%)、大小便失禁等N級(jí)

發(fā)生心跳和/或呼吸驟停表

3嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”Tab3Grading

entera

for

anaphylaxis注‘;參考

Bow

提出的標(biāo)準(zhǔn)；1mmHg=0.133KPa出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下

降呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、

呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、

發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧

不足等血壓下降：成人收縮壓80一

90

mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%;嬰兒與小朋友：<1歲，收

縮壓<70mmHg;1—10歲：收

縮壓<(70mmHg+2×年齡);11—

17歲：收縮壓<90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%～40%只有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀

，

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼

吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀：皮疹，瘙癢或潮紅，

唇舌紅腫和/或麻木

等胃腸系統(tǒng)癥狀：腹痛，惡心、嘔吐等支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)紺、重度血壓下降(收縮壓<80am

Hg或比出現(xiàn)下列任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識(shí)喪失、嚴(yán)重的發(fā)生心跳和/或

呼吸驟停基礎(chǔ)值下降>40%)、大小便失禁等●

臨床問(wèn)題3

在醫(yī)務(wù)工作者到來(lái)之前，患者/旁人應(yīng)該采用何種措施?●

推薦意見(jiàn)●

患者發(fā)生疑似嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后，患者/旁人應(yīng)

立即撥打急救電話或送往附近醫(yī)院，并應(yīng)該謀求在場(chǎng)或附近的醫(yī)務(wù)工作者幫助。●

在醫(yī)務(wù)工作者到來(lái)前，應(yīng)盡量迅速地使患者脫

離過(guò)敏原，平臥；●

假如患者有嘔吐，應(yīng)保持患者頭部偏向一側(cè)并

清除異物，以防患者誤吸嘔吐物造成室息。LOGO嚴(yán)重

過(guò)敏反應(yīng)準(zhǔn)

的備o(1D,強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))●

推薦意見(jiàn)●

院前和院內(nèi)的急救設(shè)備中應(yīng)該配置腎上腺素注

射液，根據(jù)有關(guān)要求及資源的可及性進(jìn)行其他

配置。o(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)bo

刊)LOGo臨床問(wèn)題4對(duì)院前和

院內(nèi)的急

救設(shè)備有

何要求?推薦意見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治過(guò)程中應(yīng)對(duì)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度實(shí)施親密監(jiān)護(hù)。o(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的救治措施臨床問(wèn)題5嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治過(guò)程中應(yīng)該怎樣進(jìn)行監(jiān)護(hù)?●

推薦意見(jiàn)●對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者，當(dāng)發(fā)憤怒道水腫或支

氣管痙攣而造成嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮氣管

插管或氣管切開(kāi)，緊急情況下對(duì)成人可行環(huán)甲

膜穿刺。●(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題6何種情況下需要建立人

工氣道，以

及怎樣實(shí)施?LOGo臨床問(wèn)題7救治中

應(yīng)該怎樣

正確使用

腎上腺素?●臨床問(wèn)題7.1腎上腺素在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治中的地位是什么?●

推薦意見(jiàn)●

對(duì)于Ⅱ級(jí)及以上的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者，腎上腺

素是救治的首選藥●

1B,強(qiáng)推薦，中檔質(zhì)量證據(jù)”"引)●推薦意見(jiàn)●

腎上腺素應(yīng)在患者被確診為Ⅱ級(jí)及以上的嚴(yán)重

過(guò)敏反應(yīng)后盡早使用?！?1C,強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

2腎上

腺素的使

用時(shí)機(jī)是

什么?●

推薦意見(jiàn)：●

對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)反應(yīng)患者，應(yīng)首選肌內(nèi)注射腎上

腺素；對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的I級(jí)反應(yīng)

患者也可考慮肌內(nèi)注射腎上腺素?！?/p>

(1C,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

3

何

種情況下，腎上腺素的給藥方式應(yīng)該采用肌內(nèi)注

射?●

推薦意見(jiàn)●劑量：腎上腺素按0.01mg/kg

體重予以，14歲及以上患者單次最大劑量不超出0.5mg,14

歲下列患者單次最大劑量不超出0.3mg;濃度：1mg/ml(1:1000),等同于1ml:1mg

規(guī)格的腎上腺素注射液濃度；5~15

min后效果不理想者可反復(fù)給藥?！?1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.4肌內(nèi)注射腎上腺素

時(shí)應(yīng)怎樣選

擇劑量和濃

度?●

推薦意見(jiàn)●

肌內(nèi)注射腎上腺素的部位為大腿中部外側(cè)?！?1c,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

5

肌

內(nèi)注射腎上腺

素應(yīng)該在什

么部位?●

推薦意見(jiàn)●對(duì)于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的

IV級(jí)反應(yīng)患者，應(yīng)靜脈注射。腎上腺素；對(duì)發(fā)

生Ⅲ級(jí)反應(yīng)且在ICU內(nèi)/手術(shù)期問(wèn)已建立靜脈

通路并得到監(jiān)護(hù)的患者，可靜脈注射腎上腺素。

(1c,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)。)LOGo臨床問(wèn)題7

.

6

何

種情況下，腎上腺素應(yīng)該

采用靜脈注

射方式給藥?●

推薦意見(jiàn)●

靜脈注射腎上腺素單次劑量，Ⅲ級(jí)反應(yīng)：14歲以上小朋友及成人0.1～0.2mg,≤14歲小朋友2～10ug/kg;IV

級(jí)：14歲以上小朋友及成人0.5~1mg,≤14

歲小朋友0

.01~0

.02mg/kg;濃度：0

.

1mg/ml(1:10000),即將既

有1ml:1mg

規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10倍；3～5min

后效果不理想者可反復(fù)給藥。(2D,弱推薦，極低質(zhì)

量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

7靜脈注射腎上腺素

應(yīng)怎樣選擇

劑量和濃度?●

推薦意見(jiàn)：●

對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)反應(yīng)患者，靜脈注射/肌內(nèi)注射腎上腺素2～3次后，或ICU

內(nèi)/手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)后，可靜脈滴注腎上腺

素；對(duì)于IV級(jí)反應(yīng)患者，癥狀改善但未完全緩

解時(shí)，可考慮靜脈滴注腎上腺素。(2c,

弱推

薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

8

何

種情況下，腎上腺素應(yīng)該

采用靜脈滴

注方式給藥?●

推薦意見(jiàn)：●靜脈滴注腎上腺素的劑量為3～20ug/(kg:h);

濃度為0

.

1～0

.004

mg/ml(1:10000~1:250000),即將既有1ml:1mg

規(guī)格的

腎上腺素注射液稀釋10～250倍。●

(2D,

弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.9靜脈滴注腎上腺素

應(yīng)怎樣選擇

劑量和濃度?●

推薦意見(jiàn)：●不推薦在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射

腎上腺素。(1C,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證●

據(jù)

)LOGo臨床問(wèn)題7

.

10何種情況下，推

薦腎上腺素

采用皮下注

射方式給藥?LOGo臨床問(wèn)題

7.11使

用腎上腺

素的禁忌

證是什么?●

推薦意見(jiàn)●在危及生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)緊急救治中，腎上腺素的使用沒(méi)有絕正確禁忌證；但對(duì)于有心血管疾病史的患者和老年患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用?！?2D,弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)。)●

推薦意見(jiàn)：●為防范使用腎上腺素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量防止不必要的靜脈給藥；靜脈使用腎上腺素時(shí)應(yīng)注意控制濃度，并進(jìn)行連續(xù)心臟、血壓、

呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。發(fā)生腎上腺素局部

不良反應(yīng)時(shí)，可使用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。●(1C,強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題7

.

1

2

怎

樣防范或處理

使用腎上腺

素所產(chǎn)生的

不良反應(yīng)?●

推薦意見(jiàn)：●H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二

線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為急救藥物使用。I級(jí)反應(yīng)患者可予口服，Ⅱ級(jí)反應(yīng)及以上患者在予以腎上腺素急救后可予口服或靜脈滴注?！?1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題8H,

受體拮

抗劑在嚴(yán)重

過(guò)敏反應(yīng)救

治中的地位

是什么?LOGo臨床問(wèn)題9吸人B:

受體激動(dòng)劑在嚴(yán)重過(guò)敏反

應(yīng)救治中的

地位是什么?●推薦意見(jiàn)：●短效β2受體激動(dòng)劑可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治

的二線用藥，有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸人短效β2受體激動(dòng)劑?！?/p>

(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))●推薦意見(jiàn)：●糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用

藥?？诜蜢o脈注射糖皮質(zhì)激素可能會(huì)降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)

連續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈予

以糖皮質(zhì)激素?！?1C,強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題10糖皮質(zhì)激素

在嚴(yán)重過(guò)敏

反應(yīng)救治中

的地位是什

么?●

推薦意見(jiàn)：●

液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20ml/kg,根據(jù)患者情況調(diào)整劑量?！?/p>

(1D,

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題11液體復(fù)蘇在

嚴(yán)重過(guò)敏反

應(yīng)救治中的

地位是什么?推薦意見(jiàn)：

.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)該在醫(yī)院監(jiān)護(hù)至少12

h,

監(jiān)測(cè)患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。(1C,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))4嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治后的管理臨床問(wèn)題12救治成功后應(yīng)該監(jiān)護(hù)多長(zhǎng)時(shí)間?●

推薦意見(jiàn)：●應(yīng)上報(bào)全部藥源性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病例，上報(bào)內(nèi)

容涉及可疑致敏原、發(fā)作癥狀描述(涉及接觸

致敏原到發(fā)作的間隔時(shí)間)、急救措施與患者

轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)參見(jiàn)《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管

理方法》。o(1D,強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題13怎樣上報(bào)藥

源性嚴(yán)重過(guò)

敏反應(yīng)病例?●推薦意見(jiàn)：●患者離院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者或患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疾病定義、診療原則、防止再次接觸潛在過(guò)敏原、

一線救治措施的宣傳教育，以使患

者能夠自我辨認(rèn)過(guò)敏反應(yīng)并進(jìn)行緊急處理。(1c,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)●

量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題14患者離院時(shí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

該怎樣進(jìn)行

患者教育?●推薦意見(jiàn)：●首選預(yù)防措施為防止接觸過(guò)敏原。既往發(fā)生嚴(yán)

重過(guò)敏反應(yīng)者必須接觸可疑過(guò)敏原時(shí)，可考慮提前6～12

h應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防，糖皮質(zhì)激素可能降低嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率，但不

能絕對(duì)防止嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，因而仍需在

預(yù)防用藥后親密監(jiān)測(cè)，做好救治準(zhǔn)備。不推薦對(duì)無(wú)過(guò)敏史人群進(jìn)行預(yù)防用藥。●(1C,

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))LOGo臨床問(wèn)題15怎樣預(yù)

防嚴(yán)重過(guò)

敏反應(yīng)的

發(fā)生?懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)ABCDE評(píng)估：A氣道

B