宮外孕相關(guān)課件

異位妊娠Ectopicpregnancy2021/10/10星期日1異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療原則七、護理2021/10/10星期日2

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。

一、概念2021/10/10星期日3女性內(nèi)生殖器解剖2021/10/10星期日4

異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管5大網(wǎng)膜6陰道７腹腔８卵巢９子宮頸部10子宮殘角2021/10/10星期日5輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠2021/10/10星期日6

二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)史宮外孕2021/10/10星期日72021/10/10星期日82021/10/10星期日9多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)2021/10/10星期日10輸卵管妊娠破裂2021/10/10星期日11

輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右

絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。2021/10/10星期日122021/10/10星期日132021/10/10星期日142021/10/10星期日15診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷2021/10/10星期日16輔助檢查1、妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。2、超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。2021/10/10星期日17４、B超：2021/10/10星期日18輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。故以上輔助檢查應結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。2021/10/10星期日192021/10/10星期日202021/10/10星期日212021/10/10星期日22手術(shù)治療非手術(shù)治療

輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血?-HCG的同時進行非手術(shù)治療。六、治療原則2021/10/10星期日23異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。2021/10/10星期日24非手術(shù)治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。2021/10/10星期日25

腹腔鏡適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。2021/10/10星期日26宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。2021/10/10星期日27七、護理護理評估護理措施護理診斷預期目標2021/10/10星期日28護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應。2021/10/10星期日29護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。2021/10/10星期日30預期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。２、患者愿意接受手術(shù)治療。３、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。2021/10/10星期日312021/10/10星期日322021/10/10星期日33

急救護理1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血5、血型、輸血前五項、B-HCG等。6、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG。7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準