電解質(zhì)體液的酸堿平衡

關(guān)于電解質(zhì)體液的酸堿平衡cK+鉀離子cNa+鈉離子cCa2+鈣離子cCl-氯離子電解質(zhì)參數(shù)第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是電解質(zhì)電解質(zhì)是在水分子的作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動(dòng)的離子的化合物。水，電解質(zhì)和酸堿平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的三個(gè)重要因素，它們相互影響，相互制約，共同起著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障生命的作用。

生物化學(xué)檢驗(yàn)人民衛(wèi)生出版社主編：李萍頁(yè)數(shù)１８７第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)的臨床意義體液平衡內(nèi)分泌紊亂危重病人第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體構(gòu)造40%固體60%液體第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體體液構(gòu)成水電解質(zhì)鈉,鉀,鈣,氯,碳酸氫根（HCO3-)等等.蛋白白蛋白,纖維蛋白原等等其他構(gòu)造成分葡萄糖,自由脂肪酸,膽固醇等等.不管是在獨(dú)立的組織中，還是在組織構(gòu)造之間，都必須維持內(nèi)部平衡狀態(tài)

第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)體體液構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液~28L2/3細(xì)胞內(nèi)液(ICF)血漿~3L細(xì)胞間液~11L例子–男性，70kg1/3細(xì)胞外液(ECF)第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)分布

每個(gè)構(gòu)造內(nèi)部都應(yīng)該保持電子中性150180細(xì)胞內(nèi)液150組織磷酸鹽K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040細(xì)胞間液Na+0Cl-5K+HCO3-血漿0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天Na+

K+Cl–HCO3–

全血中的電解質(zhì)分布血細(xì)胞血漿血漿液體層蛋白質(zhì),脂類第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿中的電解質(zhì)Na+

K+Cl-HCO3–

蛋白質(zhì),脂類容積約占7%血漿中液體容積約占93%第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天水平衡規(guī)律性的飲水和腎臟排泄是維持水平衡的關(guān)鍵+H2O第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織構(gòu)造之間的傳輸

不同的組織構(gòu)造被有選擇性的通透性粘膜分離粘膜之間的傳輸有很多不同的方式，例如：被動(dòng)灌注主動(dòng)傳輸滲透第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)體電解質(zhì)的主要功能：維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡

維持神經(jīng)，肌肉，心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動(dòng)，骨質(zhì)強(qiáng)度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈉主要的細(xì)胞外離子,因此控制著血漿的張力血漿的參考值:136-146mmol/L主要的功能是：維持細(xì)胞外液的濃度和容量

維持神經(jīng)和周圍組織的敏感性和傳導(dǎo)性協(xié)助維持酸堿平衡平衡的維持主要是通過規(guī)律性飲水和腎臟的排泄和再吸收功能第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致低鈉血癥的原因：正常的細(xì)胞外液增加的細(xì)胞外液ADHADH升高心臟疾患腎衰竭靜脈低張性液體的輸入肝衰竭第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的細(xì)胞外液減少的細(xì)胞外液正常的細(xì)胞外液通過皮膚的丟失通過腎臟的丟失通過胃腸液的丟失干渴-ADH-導(dǎo)致低鈉血癥的原因：第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鈉血癥速度限制H2OH2O水從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)胞水腫會(huì)引起功能改變癥狀:厭食,頭疼,惡心,嘔吐,性格的改變,神經(jīng)錯(cuò)亂,煩躁不安,驚厥,昏迷,死亡治療方案：以病理誘因?yàn)楦鶕?jù)口復(fù)鈉鹽或者靜脈輸入;或者限制液體的攝入糾正低鈉的速度不能太快第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例討論一個(gè)17歲的患有急性白血病的年輕女性因發(fā)燒收住入院。她意識(shí)清楚，沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀.中度脫水伴隨尿酸增高。治療方案是抗生素和靜脈輸液.初始的Na值是：132mmol/l.四個(gè)小時(shí)以后，Na值是：129mmol/l20個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有再做進(jìn)一步的血液檢查.這個(gè)女孩病情惡化，發(fā)病抽搐，被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房.Na這個(gè)時(shí)候的檢測(cè)值是116mmol/l第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天水分的丟失正常狀態(tài)導(dǎo)致高鈉血癥的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的腎衰竭39.5oC高燒皮膚的燒傷第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸入高滲液體或者碳酸氫根導(dǎo)致高鈉血癥的原因：SALT經(jīng)口攝入鹽水正常狀態(tài)鈉鹽增多第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈉血癥水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液H2OH2O致命狀態(tài):腦細(xì)胞脫水和萎縮癥狀:干渴,神經(jīng)系統(tǒng)情況,煩躁不安,抽搐,昏迷治療方案:主要看病因,給予水分的補(bǔ)充(速度不能太快,糾正方案至少要持續(xù)48小時(shí).)第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞外的主要離子主要維持細(xì)胞的電子中性血漿中的參考值：98-106mmol/L血氯過少發(fā)生在：代謝性酸中毒:陰離子(乳酸根,乙酰乙酸根等)數(shù)量的增加會(huì)引起Cl-減少代謝性堿中毒:HCO3-的增加會(huì)引起Cl-減少血氯過少引起陰離子間隙(AG)增大Cl-氯第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉀主要的細(xì)胞內(nèi)離子血漿中的參考值:3.4-4.5(5.5)mmol/L細(xì)胞內(nèi)的鉀的水平梯度主要

由Na+/K+pump維持主要的功能：糾正神經(jīng)肌肉的興奮性濃度的改變會(huì)引起肌肉的收縮和心率的改變腎臟，胰島素，PH值主要維持鉀的平衡性細(xì)胞內(nèi)cK+=145mmol/LcK+=4mmol/L細(xì)胞外液第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥產(chǎn)生的原因：醛固酮-利尿劑致使腎排泄的增多胃腸液的丟失第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥產(chǎn)生的原因：經(jīng)口攝入量減少H+K+堿中毒K+K+K+K+K+K+K+葡萄糖+胰島素K+K+K+當(dāng)更多的細(xì)胞形成時(shí)，細(xì)胞內(nèi)需要更多的鉀離子第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥癥狀:神經(jīng)肌肉的作用:肌肉的疲弱性,腿部痛性痙攣,松弛的肌肉心臟的作用:不規(guī)則的脈搏跳動(dòng),反常的心臟搏動(dòng)胃腸道的影響:功能的改變腎臟的影響:功能的降低，尿液濃縮能力下降治療方案治療發(fā)病的根本原因鉀的補(bǔ)充性治療，速度要慢第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血鉀癥產(chǎn)生的原因：細(xì)胞/組織的壞死血醛固酮減少腎衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+鉀的靜脈輸入------第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀:總體上:昏迷,神經(jīng)錯(cuò)亂神經(jīng)肌肉的:活動(dòng)性的提高,興奮性的增強(qiáng),焦慮,腹瀉心臟的影響:如果鉀離子>8.5mmol/L，心臟停跳治療方案:葡萄糖胰島素交換樹脂透析高鉀血癥第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析一個(gè)七個(gè)月大的女嬰因?yàn)槲改c炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.隨后的１４個(gè)小時(shí)沒有再做任何血液檢查第二天早晨，女孩被發(fā)現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)采取了毛細(xì)血管標(biāo)本,在等待分析結(jié)果的過程中(等待結(jié)果的時(shí)間<5minutes)，女嬰發(fā)生了心臟停跳.標(biāo)本結(jié)果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l這個(gè)女嬰復(fù)蘇成功，但是腦部組織受到了損害第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎功能衰竭,某些藥物或從骨髓中釋放的增加都會(huì)造成Ca2+

過高腎功能衰竭,脫水藥物或慢性酒精中毒會(huì)造成Ca2+

過低如果Ca2+>2,5mmol/L或Ca2+<0,5mmol/L,心臟停跳Ca2+鈣第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ca2+鈣

血漿中的參考值:1.15-1.29mmol/L主要功能是：維持肌肉收縮維持血液的凝血機(jī)制維持神經(jīng)肌肉的興奮性細(xì)胞外液中只有１％的鈣,其他的結(jié)合在骨頭和牙齒中鈣的平衡主要是由小腸的吸收，腎臟的吸收和骨頭中鈣的新陳代謝來維持。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿中的鈣Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白結(jié)合復(fù)合結(jié)合自由化鈣離子1.251.502.400mmol/L第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿中的鈣平衡99%骨頭小腸腎臟VitaminD-第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉嘔吐低鈣血癥產(chǎn)生的原因：利尿劑VitaminDˉ吸收能力的降低CaHCO3+

Ca2+HCO3-

-----pH-Ca2++protein-Ca2+

ˉ--第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鈣血癥癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響:個(gè)人性格的改變,情緒的興奮性,憂郁,肌肉的痛性痙攣呼吸系統(tǒng)的影響:呼吸困難,支氣管的痙攣心臟的影響:心臟衰竭,心搏停止治療方案鈣離子的補(bǔ)充第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血鈣癥的產(chǎn)生原因：

HighCa2+

腎臟衰竭利尿劑VitaminD-PTH-腫瘤小腸的吸收pHˉCa2++proteinˉCa2+

---第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈣血癥癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響:肌肉的疲弱性,疲勞腸胃道的影響:胃腸道的肌肉張力降低,惡心,嘔吐,便秘腎臟的影響:可能會(huì)發(fā)生腎衰竭,尿濃縮能力的降低,腎結(jié)石心臟的影響:心律失常,心臟停跳治療方案去除致病原因鹽水提高腎臟排尿能力，低鈣飲食第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用-

陰離子間隙[Na+mmol/L+K+mmol/L]-[HCO3-

mmol/L+Cl-

mmol/L]陰離子間隙計(jì)算公式:

正常范圍：8-16mmol/L

陰離子間隙提高的原因：

代謝性