放射性皮膚反應(yīng)護(hù)理

關(guān)于放射性皮膚反應(yīng)護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握放射性皮炎的概念2、了解放射性皮炎的病因3、掌握皮膚反應(yīng)的分類及表現(xiàn)4、掌握放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理方法第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

一、什么是放射性皮炎？

放射性皮炎是由于放射線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。本病主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者。可引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷，表現(xiàn)為可逆性的毛發(fā)脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發(fā)缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病因

各種類型的電離輻射均可使皮膚產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，它們對(duì)生物組織損傷的基本病變是一致的，即細(xì)胞核的DNA吸收了輻射能，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化兩方面的影響，由此引起細(xì)胞基因信息的變更。由于這些基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷，小劑量輻射對(duì)皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發(fā)生的遲早及輕重與放射性的性質(zhì)、劑量及患者的個(gè)體差異有關(guān)。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

二、皮膚反應(yīng)1.急性放射性皮炎

由于一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發(fā)病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定，8～20天?？煞殖扇龋旱?頁,共18頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度皮膚反應(yīng)（干性脫皮)

Ⅰ度初為鮮紅，以后呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現(xiàn)脫屑及色素沉著。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度皮膚反應(yīng)（濕性脫皮）

Ⅱ度顯著急性炎癥水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破后成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經(jīng)1～3月痊愈，留有色素沉著、色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚萎縮等。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度皮膚反應(yīng)（放射性潰瘍）Ⅲ度紅斑水腫后迅速組織壞死，以后形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合，愈后形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細(xì)血管擴(kuò)張。損害嚴(yán)重者大血管閉塞，肢體發(fā)生干性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發(fā)癌變。Ⅱ、Ⅲ度可伴全身癥狀，如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等，嚴(yán)重者可危及生命。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.慢性放射性皮炎多為長期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。炎癥表現(xiàn)不顯著。由于放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生發(fā)層細(xì)胞而致皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，甲色暗晦，出現(xiàn)縱嵴、色素沉著及增厚，甚至脫落。甲皺微循環(huán)改變，可見管襻異常及毛細(xì)血管血液粘滯。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

如圖1：干性皮膚反應(yīng)第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

如圖2：濕性皮膚反應(yīng)第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

如圖3：放射性潰瘍返回第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性護(hù)理1、放療前應(yīng)摘除金屬制品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表，鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷。2、修剪病人的指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起糜爛。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理方法放療期間患者應(yīng)穿柔軟、寬松、透氣性好的棉質(zhì)衣物，避免對(duì)皮膚的摩擦。外出時(shí)盡量避免陽光直射放射區(qū)皮膚。如果是頭頸部可戴帽子或圍圍巾。

第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理方法3.保持放射區(qū)皮膚清潔、干燥，不可涂油脂類護(hù)膚品，以免增加皮膚的照射劑量。4.照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒精等刺激性液體，不可用熱水袋，也不可冰敷。禁止在放射區(qū)內(nèi)黏貼膠布。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

5.干性皮膚反應(yīng)可用無刺激性維生素A、D軟膏或者羊毛脂軟膏外涂，或涂1%氫化考的松霜?jiǎng)┍Ｗo(hù)皮膚及止癢，干性脫皮不要用力撕脫。

6.濕性皮膚反應(yīng)應(yīng)保持局部清潔干燥，如有水泡形成時(shí)，應(yīng)涂硼酸軟膏后用無菌紗布覆蓋，待水泡吸收后去掉紗布，自然晾干。嚴(yán)重時(shí)要暫停治療。

7.如局部發(fā)生感染，應(yīng)停止放療，給予抗感染治療。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、飲食護(hù)理

患者在放療過程中一般易并發(fā)低蛋白血癥，應(yīng)告知進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，忌辛辣飲食，