三焦?jié)駸嶙C的證候分型與治療

1/1三焦?jié)駸嶙C的證候分型與治療第一部分三焦?jié)駸嶙C概述 2第二部分胃熱證證候特點(diǎn) 4第三部分腸熱證證候特點(diǎn) 6第四部分膀胱熱證證候特點(diǎn) 7第五部分標(biāo)本辨證要點(diǎn) 9第六部分清熱利濕治法 12第七部分泄熱通便治法 14第八部分清泄兼施治法 16

第一部分三焦?jié)駸嶙C概述關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)三焦?jié)駸嶙C概述

三焦?jié)駸嶙C概念

1.三焦?jié)駸嶙C是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)證候，主要以濕熱壅滯三焦，化生濕熱邪毒為主要病機(jī)。

2.三焦為中醫(yī)獨(dú)特概念，分為上、中、下三焦，分別主管氣機(jī)宣發(fā)、運(yùn)化水谷、輸布精微。

3.濕熱邪毒侵犯三焦，可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化水谷失常，氣血津液代謝障礙。

三焦?jié)駸嶙C病因

三焦?jié)駸嶙C概述

三焦?jié)駸嶙C是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)病證，屬于外感熱病范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為濕邪與熱邪合而為病，上擾中焦、下擾下焦三焦氣機(jī)，導(dǎo)致三焦氣化功能失調(diào)，出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候。

病因病機(jī)

外感濕熱之邪，郁結(jié)三焦。濕性黏滯，阻礙氣機(jī)運(yùn)行；熱性炎盛，傷津耗氣，使?jié)駸巅諟谌?，?dǎo)致三焦氣化失常。

臨床表現(xiàn)

1.上焦證候

*發(fā)熱惡寒，體溫偏高，伴有畏寒或周身發(fā)冷。

*頭痛眩暈，頭脹如裹，伴有惡心嘔吐。

*口渴喜冷飲，口苦口黏膩，小便短赤。

2.中焦證候

*腹痛腹脹，疼痛綿延，伴有按壓后減輕。

*惡心嘔吐，吐出物為黏膩濁液，或帶有酸腐味。

*食欲不振，納少倦怠，腹瀉或大便溏薄。

3.下焦證候

*小便短赤，尿少色黃，伴有尿頻尿急。

*陰部潮濕瘙癢，小便灼熱刺痛。

*女性白帶量多，色黃質(zhì)黏稠，異味重。

4.兼證

*氣滯證候：胸悶脅痛，呼吸不暢，苔白膩，脈弦。

*血瘀證候：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀緊。

*陰虛證候：口干咽燥，盜汗，脈細(xì)數(shù)。

證候分型

1.上焦?jié)駸嶙C

*以發(fā)熱惡寒、頭痛眩暈、惡心嘔吐、口渴喜冷飲為主要表現(xiàn)。

*苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.中焦?jié)駸嶙C

*以腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉或大便溏薄為主要表現(xiàn)。

*苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

3.下焦?jié)駸嶙C

*以小便短赤、尿頻尿急、陰部潮濕瘙癢、白帶量多色黃質(zhì)黏稠為主要表現(xiàn)。

*舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.氣滯濕熱證

*以胸悶脅痛、呼吸不暢、舌苔白膩、脈弦為主要表現(xiàn)。

5.血瘀濕熱證

*以舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀緊為主要表現(xiàn)。

6.陰虛濕熱證

*以口干咽燥、盜汗、脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。第二部分胃熱證證候特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【胃熱證證候特點(diǎn)】：

1.胃脘灼熱、疼痛、饑不欲食或食則痛減，舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚，脈滑數(shù)。

2.臨床常見(jiàn)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎急性發(fā)作期等疾病。

3.病因多為情志不遂、飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致胃氣上逆，胃液分泌過(guò)多，灼傷胃壁所致。

【胃熱證兼濕證證候特點(diǎn)】：

胃熱證證候特點(diǎn)

概述

胃熱證為三焦?jié)駸嶙C的證候分型之一，其證候特點(diǎn)主要以胃脘灼痛、嘈雜、反酸噯氣、口渴喜冷飲、舌紅苔黃或黃膩為主。

主要臨床表現(xiàn)

上腹部不適：胃脘灼痛、脹痛或隱痛，進(jìn)食后加重，空腹時(shí)減輕。

反酸噯氣：經(jīng)常反酸，噯氣酸腐或帶有異味。

口渴喜冷飲：口干口渴，喜飲冷飲以解渴。

其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、大便干結(jié)、小便黃赤等癥狀。

舌脈表現(xiàn)

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。

脈象：脈數(shù)或弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)

*胃脘灼痛：胃熱灼傷胃壁所致。

*反酸噯氣：胃熱壅盛，致使胃中酸水上逆。

*口渴喜冷飲：胃熱津傷，患者口干口渴，喜飲冷飲以清熱潤(rùn)燥。

證候分型

胃熱證可進(jìn)一步分型為：

*實(shí)熱證：胃熱壅盛，正氣強(qiáng)盛，癥狀較重，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚，脈數(shù)有力。

*虛熱證：胃熱內(nèi)郁，正虛不榮，癥狀較輕，舌質(zhì)紅淡，苔薄黃或白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

治療原則

實(shí)熱證：清熱瀉火，消導(dǎo)解毒。

虛熱證：清熱養(yǎng)陰，益氣健脾。

常用方藥

實(shí)熱證：清胃散、牛黃清胃丸、清胃黃連湯

虛熱證：百合固金湯、參苓白術(shù)散、生脈散

注意事項(xiàng)

*患者飲食宜清淡，忌辛辣、肥膩、酸冷食物。

*避免飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。

*胃熱證患者還可伴有其他證候，如肝郁脾虛、痰飲阻滯等，治療時(shí)應(yīng)兼顧辨證論治。第三部分腸熱證證候特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腸熱腑實(shí)證

1.腹部脹滿(mǎn)、大便堅(jiān)結(jié)、肛門(mén)灼熱、大便不暢。

2.舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈滑數(shù)。

3.治則：清熱瀉下，通腑利竅。

腸熱腑虛證

腸熱證證候特點(diǎn)

腸熱證，是三焦?jié)駸嶙C中的一種證候分型，以腸道濕熱為主要病機(jī)，表現(xiàn)為腹痛、泄瀉、里急后重等癥狀。

1.腹痛

腸熱證的腹痛以陣發(fā)性絞痛為主，痛勢(shì)急迫，常伴有腹中雷鳴，或痛連臍周，或痛竄少腹，或脹滿(mǎn)拒按，或痛有定處，或痛無(wú)定處，伴有腹鳴、腸鳴音亢進(jìn)。

2.泄瀉

腸熱證的泄瀉特點(diǎn)為大便次數(shù)增多，大便稀溏或膿血便，便前急迫，便后里急后重感，或伴有腹中雷鳴，或伴有肛門(mén)灼熱感。

3.里急后重

里急后重是腸熱證的典型癥狀，指有便意，但排出的大便量少，排便后仍有便意感，肛門(mén)有灼熱、墜脹感。

4.舌苔

腸熱證的舌苔表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃厚。

5.脈象

腸熱證的脈象以滑數(shù)脈或弦滑脈為主。

6.其他癥狀

腸熱證患者還可能伴有口干、口渴、小便短赤、身熱、煩躁、失眠、舌紅絳苔黃膩等癥狀。

證候特點(diǎn)總結(jié)

腸熱證的證候特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：

*腹痛：陣發(fā)性絞痛，痛勢(shì)急迫，常伴有腹中雷鳴

*泄瀉：大便次數(shù)增多，大便稀溏或膿血便，便前急迫，便后里急后重感

*里急后重：有便意，但排出的大便量少，排便后仍有便意感，肛門(mén)有灼熱、墜脹感

*舌苔：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃厚

*脈象：滑數(shù)脈或弦滑脈

*其他癥狀：口干、口渴、小便短赤、身熱、煩躁、失眠、舌紅絳苔黃膩等第四部分膀胱熱證證候特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【膀胱熱證證候特點(diǎn)】：

1.尿頻尿急，色黃赤：由于熱邪侵犯膀胱，刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致膀胱氣化功能失常，水液代謝失衡，出現(xiàn)尿頻尿急、小便色黃赤的癥狀。

2.尿痛灼熱，滴瀝不盡：熱邪傷津灼絡(luò)，損傷膀胱津液，導(dǎo)致膀胱氣化功能失司，小便排出不暢，出現(xiàn)尿痛灼熱、滴瀝不盡的癥狀。

3.下腹脹滿(mǎn)，小便混濁：熱邪郁積膀胱，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致膀胱失于通利，出現(xiàn)下腹脹滿(mǎn)、小便混濁的癥狀。

【膀胱實(shí)熱證候特點(diǎn)】：

膀胱熱證證候特點(diǎn)

概述

膀胱熱證是三焦?jié)駸嶙C的證候分型之一，以膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為主要病機(jī)。臨床表現(xiàn)以小便短赤、尿頻尿急尿痛、膀胱脹痛等為主，兼見(jiàn)全身濕熱癥狀。

證候特點(diǎn)

1.小便短赤、尿頻尿急尿痛

*小便短赤：尿量少，顏色深，呈黃色或橘紅色。

*尿頻：排尿次數(shù)頻繁，尤其是夜間明顯。

*尿急：有急迫感，不能等待。

*尿痛：排尿時(shí)伴有灼熱、刺痛感。

2.膀胱脹痛

*膀胱部有脹滿(mǎn)或疼痛感，甚則絞痛。

*排尿后疼痛可減輕。

3.全身濕熱癥狀

*發(fā)熱：體溫偏高，以午后或傍晚加重。

*口渴：口干咽燥，欲飲冷水。

*身重：身體困重，倦怠乏力。

*舌紅苔黃：舌質(zhì)紅絳或紅紫，苔黃膩或黃厚。

脈象

*脈象滑數(shù)：脈搏跳動(dòng)迅速，有力度。

辨證要點(diǎn)

*小便短赤、尿頻尿急尿痛是膀胱熱證的關(guān)鍵癥狀。

*膀胱脹痛表明濕熱結(jié)于膀胱。

*全身濕熱癥狀提示濕熱內(nèi)盛，上擾膀胱。

*舌紅苔黃、脈滑數(shù)進(jìn)一步證實(shí)濕熱之證。

鑒別診斷

*膀胱濕熱證：尿頻尿急尿痛，但小便清長(zhǎng)，不短赤。

*腎虛濕熱證：腰膝酸軟，遺尿，小便短赤，但熱象不明顯，舌淡苔薄。

*前列腺炎：排尿困難，尿流細(xì)弱，尿后滴白，會(huì)陰部墜脹不適。第五部分標(biāo)本辨證要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)標(biāo)本辨證要點(diǎn)

主題名稱(chēng)：病位辨證

1.三焦?jié)駸岱干希?jīng)上擾，可引起頭痛眩暈、目赤腫痛、胸悶煩躁。

2.三焦?jié)駸嵯伦?，侵及膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

3.三焦?jié)駸醾骰?，傷及肝膽，可?dǎo)致脅肋脹痛、口苦咽干、納呆嘔吐。

主題名稱(chēng)：寒熱辨證

三焦?jié)駸嶙C標(biāo)本辨證要點(diǎn)

三焦?jié)駸嶙C標(biāo)本辨證，旨在辨別疾病的病理本質(zhì)和邪正盛衰，確定治療原則和藥物選擇。

標(biāo)證

1.實(shí)熱標(biāo)證

*癥狀：發(fā)熱、口渴、大便干硬、小便黃赤、苔黃燥或黃厚膩

*體征：脈濡數(shù)或洪數(shù)

*病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，化熱熾盛

2.濕熱交蒸標(biāo)證

*癥狀：發(fā)熱、煩渴、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、胸悶腹脹、苔黃膩

*體征：脈濡滑或濡數(shù)

*病機(jī)：濕熱交結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)熱蒸

本證

1.氣分濕熱本證

*癥狀：發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛、苔薄黃或黃膩

*體征：脈浮數(shù)

*病機(jī)：濕熱侵犯氣分，化熱為邪

2.血分濕熱本證

*癥狀：發(fā)熱、口渴、煩躁不安、出血傾向、苔黃膩或紫暗

*體征：脈濡數(shù)或濡滑

*病機(jī)：濕熱郁久化熱傷血

3.內(nèi)腑濕熱本證

*根據(jù)受累臟腑不同，癥狀表現(xiàn)多樣化

*例如：

*肝膽濕熱：脅痛、口苦、尿黃、苔黃膩

*脾胃濕熱：腹脹、腹痛、泄瀉、苔黃膩

*肺熱壅盛：咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱、苔黃膩

4.營(yíng)分濕熱本證

*癥狀：發(fā)熱、汗出、口渴、脈濡數(shù)

*體征：脈濡數(shù)或濡滑

*病機(jī)：濕熱侵犯營(yíng)分，化熱為邪

辨證要點(diǎn)

1.辨標(biāo)本虛實(shí)

*標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)證明顯，如發(fā)熱、口渴、大便干硬，而本證虛弱，如神疲乏力、氣短懶言。

*標(biāo)虛本實(shí)：標(biāo)證不顯，如發(fā)熱低微、口渴不甚，而本證實(shí)邪重，如胸悶腹脹、苔黃膩。

2.辨標(biāo)本先后續(xù)

*標(biāo)實(shí)本虛：濕熱為標(biāo)，正氣虧虛為本，治宜清熱利濕，兼益氣健脾。

*標(biāo)虛本實(shí)：正氣虧虛為本，濕熱為標(biāo)，治宜扶正祛邪，以升提陽(yáng)氣為主。

3.辨標(biāo)本輕重

*標(biāo)重本輕：濕熱邪氣盛，正氣正盛，治宜清熱利濕為主。

*標(biāo)輕本重：濕熱邪氣輕，正氣虛衰，治宜扶正祛邪為主。

4.辨標(biāo)本緩急

*標(biāo)急本緩：濕熱邪氣盛，來(lái)勢(shì)急迫，治宜清熱利濕為主。

*標(biāo)緩本急：濕熱邪氣輕，正氣虛衰明顯，治宜扶正祛邪為主。

通過(guò)標(biāo)本辨證，可明確三焦?jié)駸嶙C的病機(jī)本質(zhì)，指導(dǎo)臨床用藥和治療原則，從而提高治療效果。第六部分清熱利濕治法清熱利濕治法

清熱利濕治法適用于三焦?jié)駸嶙C中濕熱內(nèi)盛型。

證候

*發(fā)熱，微惡風(fēng)寒

*口渴欲飲，小便短赤

*胸悶脅脹，惡心嘔吐

*舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

治法

清熱利濕，化濁通腑。

方藥

*清熱利濕湯

組方：黃連15g，黃柏15g，車(chē)前子15g，澤瀉15g，茯苓15g，豬苓15g，茵陳15g，木通10g，大黃10g，甘草6g

*龍膽瀉肝湯

組方：龍膽草10g，黃柏10g，車(chē)前子12g，茵陳12g，澤瀉12g，木通10g，大黃12g，甘草6g

*茵陳五苓散

組方：茵陳15g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g

論治

*黃連清熱燥濕

黃連味苦性寒，歸心、肝、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。

*黃柏清熱燥濕、固澀止血

黃柏味苦性寒，歸心、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、固澀止血的功效。

*車(chē)前子利水滲濕、清熱解毒

車(chē)前子味甘性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。具有利水滲濕、清熱解毒的功效。

*澤瀉利水滲濕、清熱降火

澤瀉味甘性寒，歸腎經(jīng)。具有利水滲濕、清熱降火的功效。

*茯苓健脾利濕、安心神

茯苓味甘性平，歸心、脾、肺經(jīng)。具有健脾利濕、安心神的功效。

*豬苓利水滲濕、清熱解毒

豬苓味甘性微寒，歸心、腎經(jīng)。具有利水滲濕、清熱解毒的功效。

*茵陳利膽退黃、清熱利濕

茵陳味苦性寒，歸肝、膽經(jīng)。具有利膽退黃、清熱利濕的功效。

*木通利水通淋、清熱解毒

木通味辛性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。具有利水通淋、清熱解毒的功效。

*大黃瀉熱通腑、涼血解毒

大黃味苦性寒，歸脾、大腸經(jīng)。具有瀉熱通腑、涼血解毒的功效。

*甘草調(diào)和諸藥、益氣健脾

甘草味甘性平，歸脾、肺、胃經(jīng)。具有調(diào)和諸藥、益氣健脾的功效。

臨床應(yīng)用

清熱利濕治法適用于三焦?jié)駸嶙C中濕熱內(nèi)盛型，證見(jiàn)發(fā)熱、胸悶脅脹、口渴欲飲、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

本治法以清熱利濕為主，兼顧健脾益氣。適用于濕熱交蒸、脾胃虛弱的患者。

注意事項(xiàng)

*脾胃虛弱者慎用大黃。

*孕婦慎用大黃、木通。

*本治法不宜長(zhǎng)期服用，以免傷及脾胃。第七部分泄熱通便治法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【泄熱通便治法】

1.適用于泄熱通便證，即熱盛夾濕，大便偏干，但小便赤短，或有尿熱、舌苔黃膩等癥狀。

2.治法以瀉熱通便、清利三焦為主。

3.常用中藥包括石膏、知母、黃連、黃柏、大黃、茵陳等。

【瀉熱宣通治法】

泄熱通便治法

泄熱通便治法，又稱(chēng)泄利清腸治法，是中醫(yī)治療三焦?jié)駸嶙C的常用治法之一。其主要適用于濕熱下注腸道，導(dǎo)致大便不通、腹脹、腹痛的證候。

證候特點(diǎn)：

*大便不暢，或溏泄伴有里急后重

*腹脹、腹痛，或陣發(fā)性絞痛

*口干、口苦，小便短赤

*舌苔黃膩或黃厚，脈象滑數(shù)

病機(jī)：

*濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注腸道

*濕熱阻滯腸腑氣機(jī)，導(dǎo)致大便不通

*濕熱灼傷腸道，引起腹痛腹脹

治法原則：

*泄熱通便

*清腸利濕

常用方藥：

大承氣湯

*組方：芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)、陳皮

*功效：泄熱通便，消積導(dǎo)滯

茵陳蒿湯

*組方：茵陳蒿、梔子、黃芩、厚樸、陳皮

*功效：清熱利濕，瀉火通便

桃仁承氣湯

*組方：桃仁、大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)

*功效：泄熱攻下，破血通便

麻子仁丸

*組方：麻子仁、生地黃、熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓

*功效：潤(rùn)腸通便，清熱利濕

具體用藥：

根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，選擇不同的方藥。

*熱盛便結(jié)者，選用大承氣湯或桃仁承氣湯。

*濕熱較重者，選用茵陳蒿湯。

*陰虛腸燥者，選用麻子仁丸。

注意事項(xiàng)：

*此治法適用于實(shí)證患者，不適用于虛證患者。

*用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情調(diào)整藥量。

*大便通暢后，應(yīng)及時(shí)停用瀉藥。

*孕婦忌用瀉藥。

臨床療效：

泄熱通便治法用于治療三焦?jié)駸嶙C，療效顯著。研究表明，該治法可有效改善大便不通、腹脹、腹痛等癥狀，并能降低患者的腸道濕熱程度。

相關(guān)文獻(xiàn)：

*[《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》](人民衛(wèi)生出版社，2015年)

*[《三焦?jié)駸嶙C臨床研究進(jìn)展》](《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》，2021年)

*[《泄熱通便法方藥臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》](《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2022年)第八部分清泄兼施治法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)清熱利濕治法

1.明確三焦?jié)駸嶙C濕熱內(nèi)蘊(yùn)的特點(diǎn)，以清熱利濕為治療原則。

2.常用清熱瀉濕藥，如黃芩、茵陳、澤瀉、荷葉等。

3.適用于濕熱內(nèi)盛、夾有化熱證候者。

清熱養(yǎng)陰治法

1.三焦?jié)駸嶙C熱傷陰津，兼有陰虛癥狀，以清熱養(yǎng)陰為治療原則。

2.常用清熱養(yǎng)陰藥，如生地、麥冬、玉竹、石斛等。

3.適用于濕熱內(nèi)盛，兼有陰津虧損者。

健脾利濕治法

1.三焦?jié)駸嶙C脾胃運(yùn)化功能受損，濕邪內(nèi)生，以健脾利濕為治療原則。

2.常用健脾利濕藥，如白術(shù)、茯苓、薏苡仁、車(chē)前子等。

3.適用于脾虛濕盛，夾有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。

活血化瘀治法

1.三焦?jié)駸嶙C夾有血瘀，濕熱阻絡(luò)，以活血化瘀為治療原則。

2.常用活血化瘀藥，如桃仁、紅花、丹參、川芎等。

3.適用于濕熱內(nèi)盛，兼有血瘀阻絡(luò)者。

化痰利濕治法

1.三焦?jié)駸嶙C濕熱阻滯，形成痰飲，以化痰利濕為治療原則。

2.常用化痰利濕藥，如半夏、茯苓、陳皮、紫蘇葉等。

3.適用于濕熱內(nèi)盛，兼有痰飲停滯者。

個(gè)體化治療原則

1.三焦?jié)駸嶙C證候復(fù)雜多樣，治療需根據(jù)具體情況辨證施治。

2.綜合考慮患者體質(zhì)、病程、病機(jī)等因素，制定個(gè)性化治療方案。

3.靈活運(yùn)用多種治法，以達(dá)到最佳治療效果。清泄兼施治法

三焦?jié)駸峒孀C的清泄兼施治法，是指既應(yīng)用清熱利濕之法，又應(yīng)用瀉下逐瘀之法治療。其適應(yīng)證為三焦?jié)駸峒骛?，證見(jiàn)濕熱為主，兼夾血瘀。

治法

1.清熱利濕之法

*苦寒攻下之品：黃連、黃柏、大黃、芒硝等。

*清熱利濕之品：柴胡、茵陳、佩蘭、山梔、澤瀉、車(chē)前子等。

2.瀉下逐瘀之法

*攻下逐瘀之品：大黃、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。

*活血化瘀之品：丹參、郁金、香附、川芎等。

方劑舉例

*清熱利濕瀉下湯：大黃、黃連、黃柏、柴胡、茵陳、佩蘭、山梔、澤瀉、車(chē)前子、芒硝等。

*三仁利濕湯：大黃、桃仁、紅花、茵陳、澤瀉、車(chē)前子、香附、川芎等。

加減

*濕熱較盛者：加柴胡、茵陳、佩蘭、山梔等。

*瘀血較重者：加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。

*氣滯者：加香附、川芎等。

*血虛者：加當(dāng)歸、白芍等。

注意事項(xiàng)

*虛寒體弱者慎用：以免損傷脾胃。

*孕婦禁用：瀉下逐瘀之藥可致滑胎。

*注意劑量：攻下逐瘀之藥不可過(guò)量，避免傷及正氣。

臨床療效

清泄兼施治法用于治療三焦?jié)駸峒骛?，具有較好的療效。臨床表現(xiàn)為濕熱癥狀減輕，瘀血化解，病情好轉(zhuǎn)。

辨證要點(diǎn)

*濕熱為主，兼夾血瘀。

*舌苔黃膩或黃厚，脈象濡滑或弦滑澀滯。

*兼見(jiàn)胸脅脹悶、小便短赤、大便不暢、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈澀或結(jié)代等。

討論

三焦?jié)駸峒骛鲎C的清泄兼施治法，是針對(duì)濕熱與血瘀互結(jié)于三焦所致的病理特點(diǎn)而制定的。濕熱阻滯氣血運(yùn)行，瘀血又加重濕熱，形成惡性循環(huán)。清熱利濕之法可瀉熱除濕，理氣通絡(luò)；瀉下逐瘀之法可活血化瘀，促進(jìn)濕熱排出。兩法并用，相輔相成，可取得攻下濕熱、化瘀通絡(luò)之效，從而改善病情。

該治法臨床上應(yīng)用廣泛，不僅適用于三焦?jié)駸峒骛鲎C，還可用于其他濕熱兼瘀的病證，如濕熱瘀滯型黃疸、濕熱瘀滯型濕疹等。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)清熱利濕治法

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.清熱利濕：本治法針對(duì)的是濕熱壅滯于三焦，主要表現(xiàn)為身熱煩渴、小便短赤、大便溏瀉、舌苔黃膩等癥狀。

2.方藥選擇：常用的清熱利濕方劑有龍膽瀉肝湯、三仁湯、茵陳五苓散等。

3.辨證要點(diǎn)：本治法適用于三焦?jié)駸嶙C的濕熱壅滯型，其