手術(shù)室安全用藥制度

關(guān)于手術(shù)室安全用藥制度一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯已成為全球性問題,在護(hù)理差錯中占有較大的比例,比例高達(dá)74.47%～89.66%，國內(nèi)報道達(dá)42.31%～75.88%，給患者帶來極大的潛在威脅。手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士操作。在給藥治療過程中，護(hù)士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個醫(yī)療過程中病人是被動接受藥物治療，是被動的參與者，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯藥、用錯藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴(kuò)大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯２、用藥過程查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對使用方法及時間第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析３、手術(shù)室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒有標(biāo)簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時給藥，藥物不能達(dá)到最好的預(yù)防效果工作強(qiáng)度大容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析７、自我防護(hù)意識不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對護(hù)士自身造成損傷８、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時記錄意識不強(qiáng)記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范（試行）第十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（一）術(shù)中安全用藥管理制度1、患者接至手術(shù)間后巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對患者所帶藥品的種類、數(shù)目及質(zhì)量。2、術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)三查九對，遵醫(yī)囑用藥，對醫(yī)師所開醫(yī)囑有疑問時，必須進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行，必要時向上級醫(yī)師和護(hù)士長匯報。3、抗菌藥、麻醉藥等用藥前應(yīng)詳細(xì)了解藥物的使用方法，用藥后注意觀察藥物的反應(yīng)。易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，認(rèn)真核對患者的藥敏實驗結(jié)果，局麻藥加腎上腺素時，應(yīng)了解患者的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（一）術(shù)中安全用藥管理制度4、護(hù)士術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)向麻醉師或手術(shù)醫(yī)師復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后放方可執(zhí)行，并做好記錄，保留空安瓿，術(shù)后雙方核對無誤后方可丟棄，及時督促醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑。5、術(shù)中備藥種類較多時，護(hù)士必須嚴(yán)格區(qū)分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。6、護(hù)士核對患者腕帶執(zhí)行醫(yī)囑，用藥后再次核對。術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格與病房，麻醉恢復(fù)室、ICU護(hù)理人員交接術(shù)后剩余藥品，比做好交接記錄。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度1、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等。2、高危藥品應(yīng)單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌，提示護(hù)理人員注意。病區(qū)高危藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯拿、錯用。4、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度5、高危藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無誤。6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全有效。7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床醫(yī)護(hù)人員要及時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果及時反饋給臨床。8、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

我科高危藥品目錄鹽酸腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸艾司洛爾注射液注射液硝普鈉鹽酸胺碘酮注射液硫酸阿托品注射液氯化鉀注射液注射液維庫溴銨羅庫溴銨注射液第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度1、各病區(qū)保存的毒、麻、精神藥品限于本病區(qū)內(nèi)臨床使用，不得私自動用或借出，須遵醫(yī)囑用藥。2、毒、麻、精神類藥品做到“四定”。定位：固定位置，分類存放，加鎖保管。定量：藥品基數(shù)準(zhǔn)確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時補(bǔ)充基數(shù)。剩余藥液表明去向并與值班醫(yī)生雙簽名，護(hù)士長每周檢查并記錄。定人：根據(jù)分工，定人保管，鑰匙隨身攜帶。每班進(jìn)行藥品、鑰匙交接查對，并在登記本上簽全名。定時:定時檢查藥品質(zhì)量，有無過期失效，并作記錄。3、毒、麻、精神類藥品領(lǐng)取安瓿:病人用后保留空安瓿，取藥時同麻醉藥處方一起交藥房。處方：出具有麻醉處方資格醫(yī)生開具的麻醉處方（淡紅色）第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度4、發(fā)生毒、麻、精神類藥品丟失等意外情況，報告程序如下：護(hù)士長科主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保衛(wèi)科藥劑科主管副院長第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（四）搶救車管理辦法1、搶救車專人管理，各種藥品、物品及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。2、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握講清搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。3、搶救車內(nèi)藥品擺放遵循“左進(jìn)右出、近效先用”的原則，按照效期先后從“左到右”排序。4、對于搶救任務(wù)相對較輕、搶救車使用較少的并，采用封條管理辦法（手術(shù)室即為封條管理）：（1）、在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置驚喜粘貼，封條上注明封閉時間，并做醒目標(biāo)識“非搶救病人問勿用”，由兩名護(hù)士簽字。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、建立手術(shù)室安全用藥的制度（四）搶救車管理辦法（2）、搶救急、危病人時，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須作好記錄，當(dāng)班補(bǔ)充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（3）、在未使用的情況下，由專人負(fù)責(zé)，每班檢查封條，每月月初同護(hù)士長（護(hù)士長不在班可指定人員）一起對搶救車內(nèi)的藥品、