普外科常見(jiàn)疾病解剖生理

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普外科常見(jiàn)疾病甲狀腺疾病乳腺疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血供第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、支配甲狀腺的神經(jīng)喉返N喉上N第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺素的功能一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進(jìn)合成大劑量：促進(jìn)分解甲亢→T↑→促進(jìn)分解→負(fù)氮平衡→消瘦、肌無(wú)力甲減→T↓→合成↓三、維生素代謝過(guò)多時(shí)，維生素含量減少;第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺素的功能四、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑

甲減→神經(jīng)興奮性↓六、生長(zhǎng)和發(fā)育第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺的生理及解剖第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)

（一）形態(tài)

1、體表位置

成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。

第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、

脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)

部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長(zhǎng)的小樹(shù)。

1、腺體：有15－20個(gè)腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級(jí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，

是決定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年齡、生育等原因

個(gè)體差異較大。

5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定

乳腺作用，使乳腺具一定活動(dòng)

度，站立時(shí)又不致明顯下垂

6、筋膜：深淺筋膜。

第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)乳房的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志

3、乳房參與性活動(dòng)的全過(guò)程

第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)分泌激素對(duì)乳房的影響

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長(zhǎng)（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進(jìn)其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。

第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腦垂體激素1、催乳素：促進(jìn)乳房生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)動(dòng)、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房生長(zhǎng)、發(fā)育。4、生長(zhǎng)激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤(pán)激素。

第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部臟器的解剖及功能第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、脾臟等

第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門(mén)、胃底部、胃體部、幽門(mén)區(qū)幽門(mén)部的環(huán)狀平滑肌形成幽門(mén)括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胃的分區(qū)第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胃壁結(jié)構(gòu)第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胃壁細(xì)胞主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶壁細(xì)胞

分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞分泌堿性粘液G細(xì)胞：分泌胃泌素第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的毗鄰與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近，左側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的血管(1)胃左動(dòng)脈(2)胃右動(dòng)脈(3)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(4)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(5)胃短動(dòng)脈(6)胃后動(dòng)脈(7)左膈下動(dòng)脈第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動(dòng)脈伴行，均匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò)(1)胃左靜脈(2)胃右靜脈(3)胃網(wǎng)膜左靜脈(4)胃網(wǎng)膜右靜脈(5)胃短靜脈(6)胃后靜脈第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的運(yùn)動(dòng)（1）胃的運(yùn)動(dòng)形式：三種

1）容受性舒張

2）緊張性收縮

3）蠕動(dòng)（2）胃排空—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過(guò)程。一般需4-6h。（3）嘔吐

第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胃的功能儲(chǔ)存和攪拌

并將食物與之分泌的液體相混合。運(yùn)動(dòng)：將食糜推向幽門(mén)，幽門(mén)括約肌的收縮使食糜逐步進(jìn)入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小腸的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道中最長(zhǎng)的部分，約占消化道總長(zhǎng)的三分之二。分為三個(gè)解剖段：上段為十二指中段為空腸下段為回腸第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

十二指腸始于幽門(mén)，止于十二指腸空腸

曲，長(zhǎng)約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總管和胰管分別或共同開(kāi)口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路

第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸的血供胰十二指腸上動(dòng)脈來(lái)源于胃十二指腸炎動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈起始于腸系膜上動(dòng)脈第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

空、回腸空腸回腸長(zhǎng)度近側(cè)2/5遠(yuǎn)側(cè)3/5位置左上腹右下腹管徑較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡血管較多較少環(huán)狀襞密而高疏而低淋巴濾泡

孤立集合第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的運(yùn)動(dòng)形式（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運(yùn)動(dòng)：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。

1）使食靡與消化液充分混合

2）增加食靡與腸粘膜的接觸

3）促進(jìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕動(dòng)：將食糜向前推進(jìn)一步

第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小腸的功能分泌腸液：約3升/天

（1）稀釋消化產(chǎn)物，保護(hù)腸粘膜。（2）各種消化酶進(jìn)一步消化食物。（3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，有利于蛋白質(zhì)的消化。蠕動(dòng)和收縮：推進(jìn)腸內(nèi)容物和排空第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

闌尾1、闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大腸成人長(zhǎng)1.5m，包括：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸的血供來(lái)源于腸系膜上、下動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈:小腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈。匯集于腸系膜上、下靜脈第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

結(jié)腸的功能1.大腸液的分泌及作用

大腸液的主要作用是保護(hù)黏膜、潤(rùn)滑糞便

2.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。（2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運(yùn)動(dòng)和排便

●運(yùn)動(dòng)少而慢—食物殘?jiān)Ａ糸L(zhǎng)（>10H）；

●大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便；

●排便反射第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直腸的功能儲(chǔ)存糞便促使糞便排出第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肛管系消化道的出口(肛門(mén))，受肛門(mén)內(nèi)、外括約肌控制第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟大部分位于右上腹，小部分達(dá)左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟的韌帶三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一肝門(mén)第二肝門(mén)第三肝門(mén)第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門(mén)靜脈梢系的分布和肝門(mén)靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時(shí)針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟的血供肝動(dòng)脈:25%--30%,供氧量40%--60%門(mén)靜脈:70%--75%肝的總血流量占心排出量的25%，正?？蛇_(dá)1500ml/min第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門(mén)靜脈肝動(dòng)脈第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟的功能分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝排泄解毒和吞噬功能：通過(guò)生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟的其他功能 1、免疫功能

2、血液凝固機(jī)能

3、調(diào)節(jié)血容量

4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì)

第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng)肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽總管肝外左右肝管在肝門(mén)下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合并膨大形成壺腹，稱為泛特（vaten）壺腹第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩。長(zhǎng)8～12cm，寬3～5cm，容積40-60ml，分底，體，頸三部分膽囊頸上部膨