關(guān)于醫(yī)保整改報(bào)告范文

關(guān)于醫(yī)保整改報(bào)告范文（精選10篇）醫(yī)保整改報(bào)告1

20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)覺(jué)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)記不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，馬上召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改狀況匯報(bào)如下：

一、存在的問(wèn)題

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)記不齊全；

（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

（三）一般門(mén)診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費(fèi)用

（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

二、整改狀況

（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)記不齊全的問(wèn)題

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必需具體登記參保住院病人，并規(guī)定運(yùn)用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，運(yùn)用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的'問(wèn)題

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并懲罰相應(yīng)個(gè)人。

（三）關(guān)于一般門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲處。

（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1—8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)比照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題馬上訂正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、獨(dú)立項(xiàng)目收費(fèi)等狀況。

（五）關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，便利患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)微環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順當(dāng)開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保整改報(bào)告2

依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了主動(dòng)整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，詳細(xì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，相識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，仔細(xì)執(zhí)行社保醫(yī)保政策，根據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)駕馭政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格駕馭政策，仔細(xì)執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品書(shū)目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，駕馭醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格駕馭政策、仔細(xì)執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格駕馭醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一樣，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格駕馭病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者剛好出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，仔細(xì)落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，主動(dòng)協(xié)作上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格駕馭用藥適應(yīng)癥及特別治療、特別檢查的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)運(yùn)用其藥品、特治特檢結(jié)果的'分析，嚴(yán)格駕馭自費(fèi)項(xiàng)目的運(yùn)用，嚴(yán)格駕馭病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公允的形象參加醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)微環(huán)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保整改報(bào)告3

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，詳細(xì)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)用狀況進(jìn)行分析，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好賜予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理狀況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為剛好訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保管理小組人員主動(dòng)協(xié)作縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、剛好供應(yīng)須要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)書(shū)目所要求的藥品備藥率。

3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥狀況均按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、我院信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)意醫(yī)保工作的日常須要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能剛好報(bào)告并主動(dòng)解除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)主動(dòng)。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用限制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、嚴(yán)格駕馭入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)覺(jué)不符合住院條件的'參保人員收住院或有意拖延出院、超范圍檢查等狀況發(fā)生。

3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算剛好。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)：

1、定期主動(dòng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，剛好傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、實(shí)行各種形式宣揚(yáng)教化，如設(shè)置宣揚(yáng)欄，發(fā)放宣揚(yáng)資料等。

經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保整改報(bào)告4

20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等狀況，維護(hù)了基金的平安運(yùn)行。根據(jù)聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，比照年檢內(nèi)容仔細(xì)排查，主動(dòng)整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的相識(shí)

首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。主動(dòng)協(xié)作醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該運(yùn)用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)支配的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。仔細(xì)剛好完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，剛好將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好賜予解決。

三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)覺(jué)有不合理用藥狀況剛好訂正。全部藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用書(shū)目外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，仔細(xì)執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作限制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

五、系統(tǒng)的'維護(hù)及管理

信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)意醫(yī)保工作的須要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策剛好修改，能剛好報(bào)告并主動(dòng)解除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期主動(dòng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，剛好傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)駕馭醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

六、存在的問(wèn)題與緣由分析

通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距上級(jí)要求還有肯定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想相識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：

（一）相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平常檢查不夠嚴(yán)格。

（二）有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未駕馭醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要?jiǎng)偤米觥?/p>

（三）在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全駕馭。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、學(xué)問(wèn)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想相識(shí)，杜絕麻痹思想。

（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教化，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)足度，使廣闊參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教化醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員供應(yīng)良好的醫(yī)療服務(wù)。

（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保整改報(bào)告5

實(shí)行云人社通101號(hào)文件精神，依據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品書(shū)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報(bào)如下：

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi)；

二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規(guī)章制度，藥房員工仔細(xì)履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種仔細(xì)審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；

三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)記。全部營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且全部xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；

四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整齊；

五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。全部員工均已購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。

綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，仔細(xì)管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；敬重和聽(tīng)從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的'會(huì)議，并剛好將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將接著抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保整改報(bào)告6

召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問(wèn)題，仔細(xì)分析探討，提出明確的整改目標(biāo)，主動(dòng)整改。

一、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保規(guī)定處方用藥

規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤會(huì)及個(gè)人需求，應(yīng)耐性向病人做好說(shuō)明工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作平安、平穩(wěn)運(yùn)行。

二、臨床診斷與用藥相符

規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格根據(jù)仔細(xì)患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必需是骨質(zhì)疏松癥的`患者方可運(yùn)用。

三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必需規(guī)范

處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必需注明患者的`腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對(duì)于非本人持卡，患者的確臥床不起的，必需攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。

五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效懲罰。

六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行擔(dān)當(dāng)。同時(shí)，針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題，剛好做出整改。

我中心肯定嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，細(xì)致、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加精彩，更好的為參保病人服務(wù)。

醫(yī)保整改報(bào)告7

為落實(shí)龍醫(yī)?！?0xx】第40號(hào)文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金運(yùn)用狀況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院馬上組織相關(guān)人員嚴(yán)格根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)用狀況工作進(jìn)行了自查自糾，仔細(xì)排查，主動(dòng)整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

一、提高思想相識(shí)，肅穆規(guī)范管理

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

嚴(yán)格根據(jù)我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬钠桨策\(yùn)行。

二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)支配的.各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)剛好完成各類(lèi)文書(shū)、剛好將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，便利參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，全部藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需運(yùn)用的`書(shū)目外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性限制措施進(jìn)行合理限制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格駕馭參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導(dǎo)。

加強(qiáng)限制不合理用藥狀況，限制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥狀況，有針對(duì)性地實(shí)行措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品運(yùn)用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必需依據(jù)患者病情實(shí)際須要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情須要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到70%以上。

加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充溢了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家組的力氣，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)保持在較低水平。依據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜?584人比去年同期增長(zhǎng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費(fèi)用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.101%，醫(yī)?；鹳M(fèi)81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費(fèi)用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元；較去年下降6.78%。

四、存在的問(wèn)題

1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng)，其中耗材費(fèi)用2.71萬(wàn)元同比去年增長(zhǎng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(zhǎng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(zhǎng)0.37%。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策相識(shí)不足，對(duì)疾病診療不規(guī)范。

五、整改措施

1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)。

2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對(duì)患者的協(xié)助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量牢靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。

通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣闊參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

醫(yī)保整改報(bào)告8

依據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號(hào))和《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)“橫向打擂臺(tái)、縱向抓攻堅(jiān)”活動(dòng)

實(shí)施方案》（臨醫(yī)保字﹝20xx﹞13號(hào))等文件精神，為實(shí)現(xiàn)我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)?；鸷侠磉\(yùn)用。羅莊區(qū)醫(yī)療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監(jiān)管科、第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室）進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查；11月中旬組織各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機(jī)構(gòu)又對(duì)交叉檢查狀況進(jìn)行復(fù)查。現(xiàn)將專(zhuān)項(xiàng)檢查、復(fù)查狀況及處理看法通報(bào)如下：

一、檢查狀況

（一）定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室）專(zhuān)項(xiàng)檢查狀況

通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)覺(jué)，大部分定點(diǎn)診所對(duì)此次檢查比較重視，能夠比照檢查標(biāo)準(zhǔn)，在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展自查自糾，不斷規(guī)范完善醫(yī)保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)覺(jué)還存在很多問(wèn)題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”，未設(shè)置醫(yī)?？捶ㄏ?、張貼投訴電話(huà)，未配備醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員，各項(xiàng)管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)中，長(zhǎng)期采納同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統(tǒng)刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現(xiàn)象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無(wú)相應(yīng)的處方及門(mén)診登記。

（二）定點(diǎn)村衛(wèi)生室交叉檢查及復(fù)查狀況

通過(guò)交叉檢查及復(fù)查發(fā)覺(jué)，大部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)交叉檢查工作比較重視，能夠親密協(xié)作，成立檢查小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查。但在復(fù)查中發(fā)覺(jué)還存在很多問(wèn)題和不足：一是個(gè)別街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)交叉檢查工作重視程度不夠，協(xié)作不力，存在消極應(yīng)付心情，未按規(guī)定時(shí)限剛好報(bào)送檢查報(bào)告及檢查資料。二是部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室日常監(jiān)管不力，對(duì)衛(wèi)生室每月報(bào)送的居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴(yán)，本次檢查問(wèn)題較多的街鎮(zhèn)有沂堂鎮(zhèn)、褚墩鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、冊(cè)山街道。三是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未配備醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員，未設(shè)置醫(yī)保宣揚(yáng)欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)平臺(tái)不一樣。五是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字，或由該衛(wèi)生室工作人員代簽字（手?。┈F(xiàn)象。六是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，私自通過(guò)其它渠道選購(gòu) 藥品，隨意抬高藥價(jià)。

二、處理看法

（一）對(duì)定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室）處理看法

依據(jù)《臨沂市羅莊區(qū)職工醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規(guī)定，對(duì)在專(zhuān)項(xiàng)檢查中存在未按規(guī)定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴(yán)峻的定點(diǎn)診所（名單見(jiàn)附件1）作出如下處理：

1、約談該定點(diǎn)診所法人（負(fù)責(zé)人），限7日內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題整改完畢。

2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科提交開(kāi)通申請(qǐng)及整改報(bào)告，待區(qū)醫(yī)療保障局組織復(fù)查合格后按程序予以開(kāi)通。

（二）對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室處理看法

依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保工作管理的通知》文件有關(guān)規(guī)定，對(duì)在檢查中存在發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字（手?。┘捌渌鼏?wèn)題較嚴(yán)峻的定點(diǎn)村衛(wèi)生室（名單見(jiàn)附件2）作出如下處理：

1、約談該定點(diǎn)村衛(wèi)生室法人（負(fù)責(zé)人），限7日內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題整改完畢。

2、扣除該定點(diǎn)村衛(wèi)生室10月份報(bào)銷(xiāo)墊付居民醫(yī)保費(fèi)用50%。（扣除金額見(jiàn)附件3）

3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當(dāng)?shù)亟宙?zhèn)醫(yī)保辦提交開(kāi)通申請(qǐng)及整改報(bào)告，由街鎮(zhèn)醫(yī)保辦報(bào)區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科，待組織復(fù)查合格后按程序予以開(kāi)通。

三、工作要求

（一）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院要各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的`管理，進(jìn)一步加強(qiáng)報(bào)銷(xiāo)資金審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，保障醫(yī)保基金平安運(yùn)行。

（二）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、定點(diǎn)衛(wèi)生院要組織轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室針對(duì)檢查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題和不足，比照檢查標(biāo)準(zhǔn)舉一反三，自查自糾，確保存在問(wèn)題剛好整改到位。

（三）各定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室）、村衛(wèi)生室要引以為戒，自律自省，避開(kāi)違法違規(guī)行為的發(fā)生。區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)峻的定點(diǎn)診所、村衛(wèi)生室，將取消醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門(mén)肅穆處理。

醫(yī)保整改報(bào)告9

我局自收到審計(jì)整改督辦函后，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主要負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)親自管、親自抓，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議探討。根據(jù)整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計(jì)整改工作，著力做好舉一反三，并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，對(duì)整改清單中的問(wèn)題仔細(xì)分析緣由，探討解決方法和路徑，切實(shí)從體制機(jī)制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理實(shí)力和問(wèn)題管控實(shí)力。

一、整改狀況

（一）246名已死亡人員醫(yī)保卡被親屬運(yùn)用導(dǎo)致5個(gè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付7.78萬(wàn)元。

已整改到位。5個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回7.78萬(wàn)元，并追回相應(yīng)違約金。

（二）28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限制用藥行為，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用0.76萬(wàn)元。

已整改到位。4個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī)保基金共0.76萬(wàn)元。臺(tái)州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。

（三）20XX年至20XX年，臺(tái)州市30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用141.91萬(wàn)元。

已整改到位。6個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)費(fèi)用共141.91萬(wàn)元。

二、整改措施

一是強(qiáng)化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣揚(yáng)《醫(yī)療保障基金運(yùn)用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，今年4月開(kāi)展“宣揚(yáng)貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣揚(yáng)月活動(dòng)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員法治意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金平安。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的`多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計(jì)整改要求總結(jié)完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的原則，規(guī)范完善經(jīng)辦流程，達(dá)到以審促建的`目的，推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。三是進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。接著推動(dòng)支付方式改革，實(shí)行總額限制下住院按DRGs、門(mén)診按人頭、慢病按床日付費(fèi)等多元支付方式；加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，編制、發(fā)放《醫(yī)保基金監(jiān)管手冊(cè)》，促進(jìn)行業(yè)自律，供應(yīng)合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷(xiāo)存、人臉識(shí)別等平臺(tái)功能，建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規(guī)則，推動(dòng)醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。主動(dòng)推動(dòng)全市信息系統(tǒng)集中。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作，為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)保整改報(bào)告10

為堅(jiān)決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和運(yùn)用醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當(dāng)好?？滇t(yī)保基金的“守護(hù)者”，?？悼h醫(yī)療保障局針對(duì)全市交叉檢查中發(fā)覺(jué)的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，細(xì)心支配部署，明確整改責(zé)任，截止目前，全部反饋問(wèn)題實(shí)現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成果單。

一、杠牢“政治責(zé)任”，強(qiáng)化“以會(huì)促改”

該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和運(yùn)用醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責(zé)擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅(jiān)決扛牢問(wèn)題整改的政治責(zé)任，對(duì)