妊娠糖尿病專題知識宣教培訓課件

妊娠期糖代謝特點空腹低血糖傾向餐后高血糖傾向餐后尿糖酮癥或酮癥酸中毒傾向分娩后糖尿病病情改善2021/10/10星期日1妊娠糖尿病專題知識宣教空腹時低血糖傾向●正常孕婦FBG3-3.3mmol/L，較非妊娠期明顯降低●胎盤產生的雌孕激素刺激胰島β細胞增殖和分泌，使血INS水平隨孕期增加，加速機體對GS利用●孕婦除本身代謝需要外，還需供應胎兒●孕期腎糖閾降低，孕婦尿GS排泄增高2021/10/10星期日2妊娠糖尿病專題知識宣教餐后高血糖傾向●孕期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足●胎盤分泌的激素（E2孕酮、胎盤生乳素）的抗胰島素作用●孕期腎上腺皮質激素明顯增加，導致胰島素敏感性↓2021/10/10星期日3妊娠糖尿病專題知識宣教

隨妊娠進展，具有抗胰島素的激素越來越多，人體對胰島素敏感性逐漸下降，在整個孕期，胰島素分泌增加2-3倍，而其活性到孕后期只有非孕婦的30-50%，如果胰島素的增加不足以彌補因敏感性下降而增多的需要量則可發(fā)生糖耐量異?；蝻@性糖尿病2021/10/10星期日4妊娠糖尿病專題知識宣教餐后尿糖

從孕早期就有腎血流量及腎小球濾過率↑，其中包括GS濾過率↑，但腎小管對GS重吸收能力不能相應↑，使90%孕婦尿GS排出量每h在10mg以上，15%孕婦餐后出現尿糖。2021/10/10星期日5妊娠糖尿病專題知識宣教酮癥或酮癥酸中毒傾向●孕期腸吸收脂肪能力增強，脂肪貯存↑而利用↓，血中TG、TC、HDL、LDL均有↑趨勢，所以正常孕婦有高脂血癥變化，形成易生酮癥病理基礎。●胎盤分泌的生乳素有抗INS作用，促進脂肪分解和酮體形成，在應激情況下機體脂解作用增強，導致血FFA或酮體生成↑易致酮癥。2021/10/10星期日6妊娠糖尿病專題知識宣教分娩后糖尿病病情改善分娩后隨胎盤排出，IR因素消失，INS敏感性恢復，DM病情改善2021/10/10星期日7妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠糖尿?。℅DM）指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現的糖尿病，可能包括兩種情況●妊娠期糖尿?。涸谌焉锲陂g發(fā)生的糖尿病，妊娠終止后大部分病人血糖降為正常，糖耐量恢復正常，但有50%患者在下次妊娠時復發(fā)，25%-75%患者在以后16-25年發(fā)生真性糖尿病●妊娠合并糖尿?。菏窃谠刑悄虿〉幕A上合并妊娠，或妊娠前為隱性糖尿病，在妊娠后發(fā)展為顯性糖尿病。2021/10/10星期日8妊娠糖尿病專題知識宣教糖尿病對母兒的影響對妊娠的影響對胎嬰兒的影響對新生兒的影響對子代的遠期影響2021/10/10星期日9妊娠糖尿病專題知識宣教糖尿病對孕婦的影響●未控制的DM受孕率低，約20%不孕癥●20%-30%發(fā)生妊娠高血壓綜合征，為一般孕婦的3-5倍，如同時合并高血壓，則并發(fā)先兆子癇的危險性高達60%。●25%羊水過多，為一般孕婦的20倍。●因巨大兒或宮縮力較差，易引起胎位不正導致滯產、難產、產道損傷產后出血2021/10/10星期日10妊娠糖尿病專題知識宣教●酮癥酸中毒：○高血糖酮癥酸中毒：與治療依從性差，應用β受體興奮劑抑制子宮收縮或用皮質素促胎肺成熟有關

○低血糖酮癥：與分娩應激消耗大量糖原或產后胰島素需要量減少而未及時調整劑量有關。2021/10/10星期日11妊娠糖尿病專題知識宣教糖尿病對胎嬰兒的影響●先天性畸形：發(fā)生率7.5-12.9%，約為非DM的6倍●流產、早產和死胎率約達10-20%，死胎多發(fā)生在孕36WK后與胎盤供氧不足有一定關系●巨大兒：發(fā)生率25%，1型糖尿病高達35-40%，較一般妊娠高2-3倍●低體重兒：嚴重糖尿病患者因血管病變，子宮胎盤血流量↓造成胎兒宮內生長遲緩2021/10/10星期日12妊娠糖尿病專題知識宣教糖尿病對新生兒影響新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率為正常妊娠的6倍低血糖：發(fā)生率在20-40%，在早產兒和巨大兒中發(fā)生率較高，多發(fā)生于出生后2小時低血鈣：表現為驚厥、手足抽搐，嚴重者喉痙攣、呼吸暫停，常發(fā)生于生后24-72小時高膽紅素血癥：新生兒黃疸出現早，進展快，程度嚴重心臟肥大：10-20%新生兒發(fā)生肥大性心臟病或心衰，病孩多為巨大兒，高胰島素血癥，心臟病變一般到出生6個月消失。2021/10/10星期日13妊娠糖尿病專題知識宣教糖尿病對子代的遠期影響●遺傳風險很低，約1-3%●遠期認知方面，各家報道不一●軀體生長異常，出生后發(fā)生肥胖的危險增高2021/10/10星期日14妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠對糖尿病的影響●易出現低血糖和酮癥酸中毒●對糖尿病腎病的影響目前尚未明確妊娠是否會使隱匿性腎病加速變?yōu)轱@性腎病，但認為如能控制血糖并不一定進展為終末期腎病●對糖尿病視網膜病變的影響，已有視網膜病變者，如果血糖不迅速得到嚴格控制，會使病情惡化，因而主張在6個月內使血糖正?；?。2021/10/10星期日15妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠對糖尿病的影響●合并高血壓的糖尿病孕婦，隨妊娠進展，血壓增高，不利于腎病及視網膜病變，先兆子癇發(fā)生率及胎兒死亡率均增高?！窈喜⑷毖孕呐K病的糖尿病婦女，圍產期死亡高達50-67%，因而不主張妊娠，一旦受孕應終止妊娠。2021/10/10星期日16妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠糖尿病的診斷2021/10/10星期日17妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠合并顯性糖尿病的診斷●有明顯三多一少癥狀，隨機血糖＞200mg/dL（11.1mmol/L）●妊娠20周前FBG≥7.0mmol/L2021/10/10星期日18妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠期糖尿病的篩查及診斷●所有非DM的孕婦應在妊娠24-28周常規(guī)做50gGS負荷試驗（GCT）●具有下述高危因素的孕婦：首次妊期檢查時，即應進行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周重復50gGCT2021/10/10星期日19妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠期高危因素●

肥胖●糖尿病家族史●多囊卵巢綜合征●早孕期空腹尿糖陽性●巨大兒分娩史●妊娠期DM病史●多次流產史、死胎史●胎兒畸形史●足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史2021/10/10星期日20妊娠糖尿病專題知識宣教50gGCT方法

隨機口服50gGS，溶于200ml水中，5分鐘內服完，服糖1小時后抽靜脈血，血糖≥7.8為50gGCT異常，應進一步行75g或100gOGTT，50gGCT1小時血糖等于或超過11.1mmol/L的孕婦，應再檢查FBG，FBG≥5.8mmol/L，不必做OGTT，FBG正常者應盡早做OGTT。2021/10/10星期日21妊娠糖尿病專題知識宣教診斷標準表1OGTT不同的GDM診斷標準

血糖值(mmol/L)

空腹1h2h3hNDDG(1979)100血漿5.810.69.28.1ADA(2000)75血漿5.3108.6－ADA(2000)100血漿5.3108.67.8WHO(1985)75血漿7.0－7.8－方法GS量(g)血樣注：NDDC-美國糖尿病資料小組；ADA-美國糖尿病協會2021/10/10星期日22妊娠糖尿病專題知識宣教《妊娠合并DM診斷與治療推薦指南》草案(2007年)中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會血糖檢查符合下列標準之一者即可診斷⑴2次或2次以上FBG≥5.8mmol/L⑵OGTT四項值中2項達到或超過上述標準⑶50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L以及FBG≥5.8mmol/L2021/10/10星期日23妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠期糖耐量受損定義為OGTT四項值中任何一項異常，如果為空腹血糖異常應復查空腹血糖。2021/10/10星期日24妊娠糖尿病專題知識宣教妊娠糖尿病分級Ⅰ級：FBG＜5.8mmol/L，經飲食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。Ⅰ級GDM，母兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，產后糖代謝異常多能恢復正常。Ⅱ級：FBG≥5.8mmol/L或經飲食控制，PPG≥6.7mmol/L。需加用胰島素治療，Ⅱ級GDM母兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，胎兒畸形率亦增高。

2021/10/10星期日25妊娠糖尿病專題知識宣教GDM治療飲食管理適當運動胰島素治療2021/10/10星期日26妊娠糖尿病專題知識宣教飲食管理

飲食管理是在不引起孕婦產生饑餓性酮體，保證胎兒正常生長發(fā)育的前提下，嚴格限制碳水化合物的攝入量，使之不引起餐后高血糖。2021/10/10星期日27妊娠糖尿病專題知識宣教按孕前標準理想體重（DBW）計算每天所需的總熱卡值：妊娠早期：DBW×（25-35kcal/Kg）妊娠中期：DBW×（25-35kcal/Kg+150kcal）妊娠晚期：DBW×（25-35kcal/Kg+350kcal）哺乳期：DBW×（30-35kcal/Kg+600kcal）2021/10/10星期日28妊娠糖尿病專題知識宣教DBW計算方法身高≤165cm，DBW＝身高（CM）－105cm身高＞165cm，DBW＝身高（cm）－100cm2021/10/10星期日29妊娠糖尿病專題知識宣教各營養(yǎng)成份比值碳水化合物占總熱卡值的50%-60%蛋白質占總熱卡值的15%-20%脂肪占總熱卡值的20%-30%提高膳食可溶性纖維含量，減少單糖及食鹽攝入，多選用綠色蔬菜補充維他命，選用肝或血制品補充鐵，海帶、紫菜補充碘。2021/10/10星期日30妊娠糖尿病專題知識宣教按每天四次分餐即早、午、晚餐及睡前熱量攝入分別為10%、30%、30%、10%，在四餐之間各加一小餐分別為5%、10%、5%。為使餐后血糖控制理想水平2021/10/10星期日31妊娠糖尿病專題知識宣教飲食治療期間監(jiān)測孕婦體重●肥胖者孕期體重增加8kg左右?！裾ｓw重者孕期體重增加以不超過12.5公斤為宜?！裨?0周前平均增加3.5-4kg，孕后期每周增加0.3-0.5kg為宜。2021/10/10星期日32妊娠糖尿病專題知識宣教運動療法●孕前和孕期適當運動可減少GDM發(fā)生●降低GDM孕婦產后發(fā)生2型DM的幾率●改善不良妊娠結局，減少巨大兒發(fā)生率●提高胰島素敏感性適當運動治療的益處2021/10/10星期日33妊娠糖尿病專題知識宣教運動量及運動種類因人而異，運動量不宜過大，一般使心率保持在120次/分以內，運動時間不宜太長，一般20-30分鐘，選擇比較有節(jié)奏的運動如散步。并發(fā)下列疾病不宜運動：●體位性低血壓●心腦血管并發(fā)癥●增生性視網膜病變●腎病、退行性關節(jié)病●周圍或自主神經病變2021/10/10星期日34妊娠糖尿病專題知識宣教胰島素治療適應癥●經飲食及運動治療1-2周仍不能使血糖控制到滿意水平●即FBG≥5.6mmol/L，或餐后2小時血糖≥6.7mmol/L●飲食控制后出現酮癥，增加熱量血糖控制又超標者2021/10/10星期日35妊娠糖尿病專題知識宣教制劑選擇

根據病情及胰島素作用特點，選擇不同制劑●急需控制血糖，糾正代謝紊亂及酮癥時用短效胰島素，皮下注射，也可用微量泵或胰島素泵持續(xù)輸注●病情穩(wěn)定者可用中短效混合胰島素和/或與中效或長效胰島素單獨或聯合應用●速效胰島素類似物Aspart、Lispro雖可能更好降低餐后血糖峰值，使胎兒較少暴露于高血糖，減少低血糖發(fā)生率，從理論上可能對胎兒更有利，但其安全性尚需進一步研究。但在歐洲及美國，諾和銳已被批準用于1型糖尿病的妊娠患者。2021/10/10星期日36妊娠糖尿病專題知識宣教胰島素劑量

個體差異性較大，尚未統(tǒng)一標準，一般從小劑量開始，根據病情，孕期進展及血糖值加以調整。2021/10/10星期日37妊娠糖尿病專題知識宣教●孕早期胰島素用量較少，一般按0.2-0.7kg/d，早餐前胰島素占日總量2/3或1/2，午晚餐前為總量的1/3或1/2，如孕前已用胰島素者，其用量應較孕前減少1/3左右●隨孕周增加，體內抗胰島素物質產生增多，胰島素用量不斷增加，可比非孕期增加50%-100%，胰島素用量高峰時期在孕32-33周?！袢焉锬┢冢鄶祷颊哂昧枯^孕前增加2/3-4/52021/10/10星期日38妊娠糖尿病專題知識宣教分娩日胰島素應用

分娩期間既存在精神緊張，疼痛等使血糖增高因素，又存在進食少，消耗多等使血糖降低因素，致血糖易波動。為減少新生兒低血糖發(fā)生率，分娩期間血糖應保持在4.4-6.7mmol/L（80-120mg/dl）2021/10/10星期日39妊娠糖尿病專題知識宣教●經陰道分娩者，分娩日胰島素量應減少1/3，適量進餐，必要時靜滴50%GS，并按每2-5gGS加1單位普通胰島素輸注?！衿矢巩a或引產于前晚停用長效胰島素，改為短效胰島素，第二天晨停用胰島素，引產過程中禁食，改用胰島素為靜脈給藥，按4gGS給1U正規(guī)胰島素比例，給予或將胰島素加入生理鹽水中通過胰島素泵給予，并根據血糖水平調節(jié)劑量，將血糖維持在5-7mmol/L。2021/10/10星期日40妊娠糖尿病專題知識宣教如手術毋需禁食，可不必禁食，每1-2h測一次血糖，按血糖調節(jié)劑量●血糖＜100mg/dl不給胰島素●血糖＜70mg/dl輸注5%GS以2.5mg/kg/min給予●血糖100mg-140mg/dl給胰島素1U/h●血糖141-180mg/dl給胰島素1.5U/h●血糖181-220mg/dl給胰島素2U/h●血糖＞220mg/dl給胰島素2.5U/h2021/10/10星期日41妊娠糖尿病專題知識宣教產后胰島素需要量明顯減少●陰道分娩后第二天能正常進食者，應測定血糖再決定是否需要胰島素或減量，或第二天早上先給分娩前胰島素劑量的1/3或1/2，以后按血