兒童保健課件

兒童保健2021/10/10星期日1兒童保健的需求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和兒童保健需求的提高，對(duì)兒童的健康和發(fā)展提出了更高的要求，不但要求進(jìn)一步控制對(duì)兒童生命和健康構(gòu)成威脅的各種疾病，兒童心理、智能、行為的全面發(fā)展越來越受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，兒童不僅要體格健壯，還要有很好的智力和社會(huì)適應(yīng)能力。其中兒童心理行為發(fā)育、早期教育與潛能開發(fā)就顯得極為重要，0～6歲、特別是3歲以前是兒童發(fā)展極其重要的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的全面保健可促進(jìn)兒童體格、智力與人格的全面發(fā)展。2021/10/10星期日2兒童保健兒童保健是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下整合的新科學(xué),以預(yù)防為主,防治結(jié)合,群體保健干預(yù)和個(gè)體保健服務(wù)相結(jié)合,包括Ⅰ、Ⅱ級(jí)和部分Ⅲ級(jí)預(yù)防的內(nèi)容,關(guān)注兒童的整體發(fā)展2021/10/10星期日3兒童保健的三級(jí)預(yù)防Ⅰ級(jí)預(yù)防：疾病發(fā)生前的干預(yù)、促進(jìn)性措施Ⅱ級(jí)預(yù)防：未出現(xiàn)疾病癥狀之前的干預(yù)Ⅲ級(jí)預(yù)防：徹底治療疾病2021/10/10星期日4各年齡期保健原則及重點(diǎn)胎兒期：卵和精子結(jié)合→小兒出生，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎→生后28天內(nèi)，保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離嬰兒期：出生后→1歲，合理營(yíng)養(yǎng)、計(jì)劃免疫、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)幼兒期：1～3歲，合理營(yíng)養(yǎng)、防傳染病、意外、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、早期教育學(xué)齡前期：3～6歲，防病、防意外、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、能力培養(yǎng)、入學(xué)準(zhǔn)備學(xué)齡期：6、7歲～12、13歲，充足營(yíng)養(yǎng)、學(xué)習(xí)教育青春期：女：11、12歲～17、18歲，男：13、14歲～18、20歲，保證足夠營(yíng)養(yǎng)、做好生理、心理教育；2021/10/10星期日5兒童保健門診服務(wù)內(nèi)容一、建立健康檔案二、新生兒訪視三、高危兒的早期篩查四、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)五、神經(jīng)心理行為發(fā)育六、營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防七、環(huán)境污染性疾病八、小兒的合理喂養(yǎng)2021/10/10星期日6一、建立健康檔案包括出生史(產(chǎn)時(shí)情況出生體重、身長(zhǎng))喂養(yǎng)情況(母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))常規(guī)體檢時(shí)間（生后30-42天寶寶建立保健手冊(cè)。正常的是前6個(gè)月，每個(gè)月檢查一次；7-12個(gè)月，每?jī)蓚€(gè)月檢查一次；異常的是一歲之前每個(gè)月檢查一次。第二、三年，每隔6個(gè)月檢查一次（生后18、24、30、36個(gè)月），3歲以上兒童每年檢查一次。健康體檢報(bào)告的管理2021/10/10星期日7二、新生兒訪視訪視時(shí)間:出院7日內(nèi),出生28-30日訪視次數(shù):足月新生兒不少于2次訪視目的:定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。2021/10/10星期日8新生兒訪視訪視內(nèi)容：（1）問診：①孕期及出生情況；②一般情況；③喂養(yǎng)情況；（2）測(cè)量體重、體溫（3）體格檢查（4）指導(dǎo):居住環(huán)境、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防、傷害預(yù)防、促進(jìn)母嬰交流2021/10/10星期日9三、高危兒的早期篩查高危兒是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，日后可能發(fā)生殘障的嬰兒篩查的目的；是促進(jìn)高危兒的健康成長(zhǎng)，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生2021/10/10星期日10高危因素有腦癱病史，家族遺傳病史：生母智力低下、發(fā)育畸形；早產(chǎn)（胎齡小于37周）、過期產(chǎn)（胎齡大于等于42周）、多胎；低出生體重（出生體重小于2500克）、巨大兒（出生體重大于等于4000克）；宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生窒息；新生兒期患有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)性低血糖、病理性黃疸、感染、發(fā)熱和抽搐史；本次妊娠有先兆流產(chǎn)史；母親患有高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病等慢性疾?。荒赣H有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)大于等于3次；妊娠次數(shù)大于等于4次；死胎、死產(chǎn)史；此次分娩年齡大于等于35歲或小于16歲。2021/10/10星期日11高危兒的家庭監(jiān)測(cè)1、嬰兒手腳經(jīng)常有“打挺”、“很有力”地屈曲或伸直，活動(dòng)時(shí)感到有阻力；2、滿月后不能豎頭，頭老往后仰；3、3個(gè)月不能抬頭；4、4個(gè)月手仍緊握不松開，拇指緊貼手掌；5、5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、8個(gè)月不會(huì)坐;9、頭和手頻繁抖動(dòng)；10、對(duì)面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)差2021/10/10星期日12四、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)生長(zhǎng)：是指數(shù)和量的變化，能夠用度量衡測(cè)量發(fā)育：是指質(zhì)的變化，是指各組織器官生理功能的變化2021/10/10星期日13小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性生長(zhǎng)的程序：一般規(guī)律(上到下、近到遠(yuǎn)、粗到細(xì)、低級(jí)到高級(jí)、簡(jiǎn)單到復(fù)雜）個(gè)體差異2021/10/10星期日14生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)-1體重：是身體各組織、器官系統(tǒng)、體液的綜合重量。是最容易獲得、反映兒童生長(zhǎng)與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。測(cè)量方式：<3歲臥位法,3歲站立法2021/10/10星期日15生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)-2身長(zhǎng)（高）：反映身體長(zhǎng)軸的增長(zhǎng)三歲以下仰臥位量身長(zhǎng)，三歲以上站立量身高新生兒平均50cm；1歲75～７７cm；2歲85cm；2-12歲：身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）2021/10/10星期日16量床測(cè)身長(zhǎng)2021/10/10星期日17生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)-3頭圍出生平均34cm6個(gè)月42cm1歲４５～４７cm2歲４７～4９cm5歲50～５１cm15歲54～58cm接近成人。2021/10/10星期日18生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)-4胸圍：反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育出生時(shí)胸圍＜頭圍1～2cm，1歲時(shí)胸圍＝頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的cm數(shù)約等于小兒周歲數(shù)減1。2021/10/10星期日19體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法:均數(shù)離差法生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法指數(shù)法百分位、中位數(shù)法2021/10/10星期日20生長(zhǎng)發(fā)育圖定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育情況應(yīng)連續(xù)體重增長(zhǎng)2個(gè)高峰：出生后6月，尤以頭3個(gè)月明顯；青春期2021/10/10星期日21骨骼的發(fā)育-1囟門：前囟：額骨和頂骨形成的菱形間隙，測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線的距離，最遲18個(gè)月閉合后囟：頂骨與枕骨形成的三角形間隙，最遲6～8周閉合骨縫：3～4個(gè)月閉合囟門早閉：頭小畸形囟門晚閉：腦積水、呆小病、佝僂病、占位性病變前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水、極度消瘦2021/10/10星期日22骨骼的發(fā)育-2脊柱：3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸形成頸曲6個(gè)月坐是出現(xiàn)胸椎后凸形成胸曲1歲時(shí)走路時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸形成腰曲6～7歲時(shí)由韌帶固定生理彎曲的形成對(duì)保持身體的平衡有利2021/10/10星期日23骨骼的發(fā)育-3骨化中心：通過X線攝片檢查骨化中心的多少及干骺端融合的情況來測(cè)定骨骺的發(fā)育年齡（即骨齡）骨齡是一個(gè)獨(dú)立的生長(zhǎng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察骨齡變化對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)及兒童內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。兒童時(shí)期最常用左手腕部2021/10/10星期日24骨骼的發(fā)育-3骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志是了解小兒骨礦含量的有效方法定期檢查有助于預(yù)防鈣質(zhì)的缺乏2021/10/10星期日25骨骼的發(fā)育-4牙齒：

萌出時(shí)間：早的4個(gè)月，晚的可達(dá)12個(gè)月2歲半乳牙出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4～6出牙順序6歲左右出第一磨牙12歲左右出第二磨牙18歲左右出第三磨牙2021/10/10星期日26五、兒童神經(jīng)心理行為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育個(gè)人－社會(huì)能力發(fā)育2021/10/10星期日271、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育一月握拳二微笑三四始認(rèn)媽媽臉五六見人能發(fā)笑七八無(wú)意媽媽叫九十學(xué)語(yǔ)開心竅一歲能表憎與好歲半模擬興致高二歲能報(bào)屎與尿2021/10/10星期日282、兒童神經(jīng)心理行為－運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：頭尾（上下）規(guī)律泛化到集中協(xié)調(diào)規(guī)律，由近及遠(yuǎn)正反規(guī)律2021/10/10星期日29運(yùn)動(dòng)發(fā)育一看二聽三抬頭四撐五抓六翻身七爬八坐九扶站一歲小兒會(huì)走路一歲扶行歲伴走二歲能跑三爬樓四穿衣裳會(huì)跳躍五能畫人與臨摹2021/10/10星期日30語(yǔ)言發(fā)育一哭二笑三發(fā)聲四咿五呀六爸媽七八模仿九會(huì)意一歲小兒會(huì)說話語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程：發(fā)音階段、理解語(yǔ)言階段、表達(dá)語(yǔ)言階段2021/10/10星期日31個(gè)人與社會(huì)能力的發(fā)育是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中獲得的自理能力和人際交往能力，是神經(jīng)、心理發(fā)育的綜合表現(xiàn)，與兒童智力發(fā)育、獨(dú)立生活能力、社交能力有關(guān)。新生兒已有與成人交往的能力，如對(duì)母親聲音、觸摸可引起注視、聽、安靜、愉快的表情；2~3個(gè)月認(rèn)識(shí)父母；3~4月可對(duì)母親的聲音表示愉快；6月開始認(rèn)生；9~10月喜歡照鏡子，玩躲貓貓游戲；12~18月，能指出自己所需要的東西，模仿大人做事；18月逐漸有自我控制能力，可獨(dú)自玩耍等2021/10/10星期日32兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)1、篩查性測(cè)試2、診斷性測(cè)試3、適應(yīng)性行為測(cè)試2021/10/10星期日33兒童智能(發(fā)育)篩查法與診斷法的區(qū)別篩查法診斷法測(cè)驗(yàn)的目的了解被測(cè)兒童發(fā)育程度,將智力發(fā)育有問題的兒童篩查出來.對(duì)智力發(fā)育有問題的兒童做全面的評(píng)估量表的特點(diǎn)方法簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn),方法復(fù)雜測(cè)查時(shí)間10~15分鐘1~2小時(shí)結(jié)果判斷正?；虿徽Ｖ巧袒虬l(fā)育商適用對(duì)象正常兒童、高危兒及可能有問題的兒童篩查結(jié)果有問題的兒童、需要早期干預(yù)或科研對(duì)象2021/10/10星期日341、篩查性測(cè)試—NBNA新生兒神經(jīng)行為檢查（NBNA）：適宜年齡是0~28天適合對(duì)象：所有新生兒目的：可了解新生兒的行為能力，有利于早期開發(fā)智力，并能及發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)，防治傷殘。2021/10/10星期日35篩查性測(cè)試—0~1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查0~1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查：適宜年齡：0~１歲適合對(duì)象：所有嬰幼兒目的：通過對(duì)視聽反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力反射及姿勢(shì)的檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可發(fā)現(xiàn)早期腦癱2021/10/10星期日36篩查性測(cè)試—DDST丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)：適宜年齡：0～6歲適宜對(duì)象：0～6歲兒童目的：是一種篩查性的智力測(cè)驗(yàn),是對(duì)嬰幼兒尤其是高危兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測(cè)的常用方法.測(cè)試范圍：包括4個(gè)能區(qū):個(gè)人-社交、語(yǔ)言能區(qū)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)。2021/10/10星期日37篩查性測(cè)試-（PPVT）圖片詞匯測(cè)試（PPVT）：適宜年齡是4~9歲適宜對(duì)象：語(yǔ)言障礙、注意力分散或膽小的兒童。目的：測(cè)試兒童聽覺、視覺、知識(shí)、推理、綜合分析、注意力及記憶力等，主要側(cè)重于言語(yǔ)能力。屬于一般智力篩查，15分鐘即可完成2021/10/10星期日382、診斷性測(cè)試1、格塞爾發(fā)育量表（Gesell）:評(píng)價(jià)和診斷嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及功能成熟情況（也稱發(fā)育商）適宜年齡：1個(gè)月至3歲;格塞爾規(guī)定嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵年齡為4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為做為檢查項(xiàng)目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)檢查具有較強(qiáng)的專業(yè)性，能準(zhǔn)確的診斷兒童的發(fā)育水平。2021/10/10星期日39診斷性測(cè)試2、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）適宜年齡：4歲至6歲半學(xué)齡前兒童3、韋氏兒童智力量表WISC-R適宜年齡：6歲至16歲兒童以上兩項(xiàng)韋氏測(cè)試的目的：主要測(cè)試兒童一般智力水平、語(yǔ)言和操作水平以及各種具體能力，如知識(shí)、計(jì)算、記憶、抽象思維、手眼協(xié)調(diào)等。用于智力評(píng)估和智力低下兒童的診斷測(cè)試。韋氏智力量表是將多種能力集中測(cè)驗(yàn)，可進(jìn)行多層次能力和特征比較以及智力結(jié)構(gòu)的剖面分析，結(jié)果相對(duì)精確。適宜對(duì)象：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)難以提高、注意力不集中、ADHD的兒童2021/10/10星期日403、適應(yīng)性行為測(cè)試（SM量表）新生兒行為量表（NBAS）：適用于0~28新生兒行為發(fā)育水平的評(píng)價(jià)；嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表：適用于6個(gè)月~15歲兒童社會(huì)生活能力的測(cè)定兒童行為量表：適用于4~16歲，篩查兒童的社會(huì)能力和行為問題2021/10/10星期日41六、營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病：維生素D缺乏缺鐵性貧血鋅缺乏癥2021/10/10星期日42營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防-維生素D缺乏1）維生素D缺乏的預(yù)防：①圍生期孕母多戶外活動(dòng)，食用含鈣、磷、維生素D以及其他營(yíng)養(yǎng)素食物②嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充；③足月兒出生后兩周開始補(bǔ)充維生素D（400IU/d）至兩歲，多戶外活動(dòng)檢查方法:X線:拍骨齡片骨密度儀檢測(cè)血清骨型堿性磷酸酶測(cè)定（抽血檢查）25羥維生素D測(cè)定2021/10/10星期日43營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防-缺鐵性貧血2）缺鐵性貧血的預(yù)防：缺鐵性貧血是全球最常見的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、免疫等功能，嬰幼兒嚴(yán)重缺鐵影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育如何預(yù)防：①均衡飲食，保證鐵元素的攝入②系統(tǒng)化管理兒童每半年查一次血紅蛋白③鐵劑補(bǔ)充應(yīng)在HB正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月以恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防。檢查方法：血常規(guī)、血清鐵蛋白2021/10/10星期日44營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防-鋅缺乏癥（3）鋅缺乏癥①鋅缺乏的危害②影響機(jī)體蛋白質(zhì)代謝③免疫力下降④神經(jīng)系統(tǒng)受損⑤食欲下降⑥暗適應(yīng)能力降低如何預(yù)防鋅缺乏①加強(qiáng)母親孕期的保健、營(yíng)養(yǎng)、平衡飲食，攝入富鋅的食物②鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)