【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂

嬰幼兒功能性胃腸病與輕度胃腸功能紊亂浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院江米足2011小兒胃腸病進(jìn)展國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第1頁。主要內(nèi)容功能性胃腸病與羅馬III標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂（MGD）嬰兒反流嬰兒腸絞痛功能性腹瀉嬰兒排便困難功能性便秘【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第2頁。功能性胃腸病定義功能性胃腸?。‵GIDs）有消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立在專家廣泛的共識(shí)基礎(chǔ)之上?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第3頁。FGIDs與羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬I標(biāo)準(zhǔn)：1984年開始進(jìn)行FGIDs的專題討論，并成立FGIDs專家委員會(huì)。1994年制訂出25種FGIDs的診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬II標(biāo)準(zhǔn)：1999年在羅馬I的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂。按部位進(jìn)行分類，即成人6類25種疾病。并首次根據(jù)小兒的特點(diǎn)，把小兒FGIDs進(jìn)行單獨(dú)分類，共有13種疾病。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第4頁。羅馬II標(biāo)準(zhǔn)

（G

小兒功能性疾?。〨1嘔吐

G1a嬰兒反流

G1b嬰兒反芻綜合征

G1c周期性嘔吐綜合征G2腹痛

G2a功能性消化不良

G2b腸易激綜合征

G2c功能性腹痛

G2d腹型偏頭痛

G2e吞氣癥G3功能性腹瀉G4排便失調(diào)

G4a嬰兒排便困難

G4b功能性便秘

G4c功能性糞便潴留

G4d非潴留性糞溺

【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第5頁。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)兒童分類羅馬III標(biāo)準(zhǔn)：2006年最新修訂，兒童FGIDs分類：1.分類G:新生兒/嬰幼兒（<4歲）2.分類H:兒童/青少年（4～18歲）診斷依據(jù)：家長和患兒的主訴。分類依據(jù)：不同年齡兒童在生長發(fā)育過程中有不同的臨床表現(xiàn)?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第6頁。新生兒/嬰幼兒FGIDsG.新生兒和嬰幼兒FGIDs（<4歲）

G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥G4.嬰兒絞痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第7頁。兒童/青少年FGIDsH．兒童和青少年FGIDs（適用于4～18歲）

H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合癥H1b.周期性嘔吐綜合癥H1c.吞氣癥

H2.腹痛相關(guān)性FGIDsH2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合癥H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合癥

H3.便秘和大便失禁H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞溺【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第8頁。嬰幼兒功能性胃腸病(FGIDs)特點(diǎn)年齡依賴性；癥狀是在正常生長發(fā)育過程中出現(xiàn)；按照患兒父母或其監(jiān)護(hù)人主訴的主要癥狀分類；不是以病變的器官為依據(jù)。HymanPE,etal.ChildhoodFunctionalGastrointestinalDisorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第9頁。目前存在的問題在臨床工作中,經(jīng)?？梢杂龅揭韵乱恍┣闆r:很多就診的嬰幼兒存在消化道癥狀；但這些嬰幼兒的癥狀尚不夠羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)；飲食治療往往能有效緩解這些嬰幼兒的消化道癥狀。基于這些狀況，國外在臨床研究提出了嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂(MGDs)的概念。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第10頁。MGD概念的提出嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂（MildGastrointestinalDisorders，MGD）是在西班牙進(jìn)行的一項(xiàng)大型臨床研究－“EDEN研究”中提出的概念，屬于嬰幼兒功能性胃腸功能紊亂的范疇，指配方乳喂養(yǎng)的嬰幼兒有消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的輕度消化道功能異常，包括腸痙攣、便秘、溢乳、腹瀉。PinaDI,etal.WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第11頁。MGD概念對(duì)臨床實(shí)踐的意義嬰幼兒的胃腸功能紊亂給予早期關(guān)注、早期治療可獲得較理想的效果完全符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的消化道癥狀，往往癥狀出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間已較長。MGD的概念，主要針對(duì)臨床癥狀較輕的患兒，給予飲食治療就可能解決問題。從國內(nèi)外的臨床實(shí)踐來看，有消化道癥狀的嬰幼兒可以接受飲食治療。MGD的提出能更好地盡早緩解患兒癥狀，解除家長的憂慮，使患兒獲得正常營養(yǎng)和生長發(fā)育?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第12頁。嬰幼兒MGD的發(fā)病機(jī)理4歲以下小兒的胃腸功能紊亂的發(fā)生取決于解剖、胃腸道生理以及智力和情感的發(fā)育程度嬰幼兒的胃排空比成人快、胃呈橫位，下食管括約肌不發(fā)達(dá)，因此常發(fā)生胃腸逆向蠕動(dòng)；嬰幼兒腸的機(jī)械性運(yùn)動(dòng)（蠕動(dòng)波）常常很快且沒有規(guī)律；生理性乳糖酶缺陷（或功能性乳糖酶缺陷）。MGD的癥狀可在正常發(fā)育過程中出現(xiàn)；或是對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的適應(yīng)不良性行為反應(yīng)。HymanPE,etal.ChildhoodFunctionalGastrointestinalDisorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第13頁。MGD的流行病學(xué)西班牙進(jìn)行的“EDEN研究”是迄今為止規(guī)模最大的一項(xiàng)關(guān)于嬰兒胃腸功能紊亂的調(diào)查研究。研究調(diào)查了285名兒科醫(yī)生在7天內(nèi)接診的3487名4月齡以下嬰兒的MGD發(fā)生率.PinaDI,LlachXB,Ari?o-ArmengolB,etal.

WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第14頁。MGD的流行病學(xué)EDEN橫向研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：27.8%的嬰兒就診與MGD有關(guān)；腸痙攣、便秘、溢乳(反流）、腹瀉是嬰兒最常見的MGD，發(fā)生率分別為腸痙攣9.2%、便秘7.8%、溢乳6.1%、腹瀉4.7%。PinaDI,etal.WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第15頁。MGD的流行病學(xué)PinaDI,etal.WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第16頁。MGD的流行病學(xué)意大利的150位兒科醫(yī)師分別在各自所在區(qū)域連續(xù)隨訪自出生至6個(gè)月的嬰兒2879例，男1457例，女1422例。結(jié)果：1582/2879（54.9％）嬰兒出現(xiàn)一種胃腸道癥狀；反流23.1％、腸痙攣20.5％、便秘17.6%、發(fā)育停滯15.2％、嘔吐6％、腹瀉4.1％；住院治療3.2％，改變配方奶60％?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第17頁。嬰幼兒功能性胃腸病嬰兒反流嬰兒絞痛功能性腹瀉嬰兒排便困難功能性便秘【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第18頁。1.嬰兒反流胃內(nèi)容物反流入食管或口腔是嬰兒期非常常見的生理現(xiàn)象。發(fā)生在健康嬰兒的沒有并發(fā)癥的反流是屬于生長發(fā)育問題，而不是一種疾病。反流是咽下的食物或分泌物非隨意地反流入口腔或溢出（溢乳），與嘔吐不同。它是胃食管反流的一部分，當(dāng)它引起食管組織損害或炎癥時(shí)，稱為胃食管反流病?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第19頁。嬰兒反流的流行病學(xué)美國一項(xiàng)948例13個(gè)月以下嬰幼兒的研究顯示，67%的4月齡健康嬰兒每天發(fā)生一次以上溢乳，10-12個(gè)月時(shí)為5%。意大利一項(xiàng)2879例6個(gè)月以下嬰兒的研究報(bào)告，23.1%的嬰兒存在溢乳。國內(nèi)報(bào)道嬰兒GER發(fā)病率達(dá)60%以上，其中有20%經(jīng)常出現(xiàn)溢奶、吐奶或嘔吐等癥狀?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第20頁。嬰兒反流的發(fā)病機(jī)理新生兒及嬰幼的胃呈橫位，下食管括約肌不發(fā)達(dá)VandenplasY.,BelliD.,CadranelS.,Dietarytreatmentforregurgitation-recommendationsfromaworkingparty,ActaPaediatr87:462-8,1998VandenplasY.,BelliD.etal,Acriticalappraisalofcurrentmanagementpracticesforinfantregurgitation-recommendationsofaworkingparty,EurJPediatr156:343-357,1997MGD-溢乳【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第21頁。嬰兒反流的病理生理短暫性下食管括約肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。反流物（如酸、十二指腸液）對(duì)食管粘膜的攻擊是反流相關(guān)性疾病的主要病理生理機(jī)制食管粘膜受損與臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，如不適、易激惹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起食管炎；食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測是確定反流的頻率和持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)的較客觀方法，是一項(xiàng)安全的檢查手段。有報(bào)道，胃排空延遲會(huì)導(dǎo)致反流持續(xù)時(shí)間延長，增加TLESR的頻率。XiniasI,etal.

DigestiveandLiverDisease.2005;37:23-27.ChaoHC,VandenplasY.DisEsophagus.2007;20(2):155-60.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第22頁。嬰兒反流的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)3周至12個(gè)月的健康嬰兒必須符合以下2項(xiàng)：1.每天反流2次或2次以上，持續(xù)3周或更長時(shí)間；2.無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難，或者姿態(tài)異常。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第23頁。嬰兒反流經(jīng)常性不確定性常見于生長發(fā)育健康嬰兒如果無相關(guān)癥狀無并發(fā)癥為生理性【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第24頁。嬰兒反流的臨床評(píng)價(jià)嬰兒反流是自我完善的一個(gè)過程，治療的目的是給家長較有效的解釋，緩解癥狀，避免并發(fā)癥。增加飲食稠厚度可減輕反流。沒有藥物可常規(guī)應(yīng)用以減輕其癥狀。增加母嬰間的交流是有益的?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第25頁。嬰兒溢乳與食管酸暴露相關(guān)溢乳患兒的酸暴露明顯增高存在溢乳時(shí)溢乳癥狀改善后p值反流指數(shù)14.9±10.26.8±6.2p<0.001每小時(shí)反流次數(shù)11.5±13.36.2±10.2p<0.001反流持續(xù)時(shí)間>5min的次數(shù)7.0±4.52.9±3.4p<0.001最長反流持續(xù)時(shí)間30.8±34.810.8±8.9p<0.001XiniasI,etal.

DigestiveandLiverDisease.2005;37:23-27.反流指數(shù)：觀察時(shí)間中pH<4的百分比【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第26頁。胃排空延遲與嬰兒溢乳有關(guān)溢乳嬰兒的胃排空延遲存在溢乳時(shí)溢乳改善后Tc99m胃閃爍照相胃排空半衰期(min)102.5±17.182.1±13.260分鐘放射性殘留60.8±10.952.4±8.190分鐘放射性殘留52.3±9.342.9±7.3ChaoHC,VandenplasY.DisEsophagus.2007;20(2):155-60.【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第27頁。以癥狀積分診斷的反流嬰兒

一般治療的有效性增稠米糊正常容量攝入避免坐位、仰臥位37例嬰兒經(jīng)過2周的保守治療，78％（29/37）的嬰兒積分有改善，68％（25/37）的嬰兒積分下降3分，59％（22/37）下降至少5分。OrensteinSR,JPediatr2008152:310-314【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第28頁。2.嬰兒絞痛（colic，腸痙攣）絞痛通常是指由腎、膽囊或小腸疾病引起的腹痛。而嬰兒絞痛是一種行為綜合征，特指嬰兒長時(shí)間哭鬧而難以停息的行為。沒有證據(jù)表明嬰兒絞痛時(shí)的哭吵是由于腹痛或身體其他部位的疼痛引起。但家長一般都認(rèn)為過分的哭鬧是由于胃腸道不適而引起的腹痛所致?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第29頁。腸痙攣流行病學(xué)大約25-50%的嬰幼兒會(huì)發(fā)生腸痙攣。意大利一項(xiàng)2879例6個(gè)月以下嬰兒的研究報(bào)告，20.5%的嬰兒存在腸痙攣。國內(nèi)調(diào)查0-18個(gè)月嬰幼兒，共2983例其中便秘348例（11.67%）腹瀉296例（9.92%）溢奶381例（12.77%）【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第30頁。嬰兒腸痙攣多種因素食物過敏腸道功能不成熟動(dòng)力障礙行為假說：母子交流不足、母親焦慮、嬰兒脾氣差激素變化母親吸煙腸道菌群【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第31頁。嬰兒腸痙攣的發(fā)病機(jī)理嬰兒腸痙攣可能與腸道動(dòng)力改變、前列腺素功能紊亂、5-羥色胺濃度異常或神經(jīng)肽不成熟有關(guān)。嬰兒腸痙攣是行為學(xué)方面的原因造成的，如家庭環(huán)境改變，母嬰互動(dòng)缺乏、父母焦慮等，甚至認(rèn)為是易激惹嬰兒的正常行為表現(xiàn)。有研究顯示嬰兒過度哭鬧與腸脹氣有關(guān)。PinaDI,etal.WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.DihigoSK,JPediatrHealthCare1998；12:256-262,TormoR,etal.EarlyHumDev2001;65

Suppl:S165-S172MGD-腸痙攣【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第32頁。研究報(bào)道，腸痙攣常與腸道產(chǎn)氣過多有關(guān)嬰兒生理性缺乏乳糖酶過量乳糖在結(jié)腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應(yīng)TreemWR,InfantColicAPediatricGastroenterologist'sPerspective,PediatrClinNorthAm41(5):1121-1137,1994;RautavaP,HeleniusH,LehtonenL,Psychosocialpredisposingfactorsforinfantilecolic,BMJ307:600-604,1993;MillerJJ,McVeaghP,FleetGH,PetoczP,BrandJC,Breathhydrogenexcretionininfantswithcolic,ArchivesofDiseaseinChildhood64:725-729,1989嬰兒腸痙攣常與腸道產(chǎn)氣過多有關(guān)【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第33頁。NavarroJ,SchmitzJ,Développementdesfonctionsdedigestionetd’absorption.In:GastroEntérologiePédiatrique.Paris:FlammarionMédecines-Sciences,1986:10乳糖含量比例歐盟規(guī)定乳糖最低量876543210在結(jié)腸中發(fā)酵：導(dǎo)致排氣過多、腸道脹氣及酸度增高標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉中碳水化合物100％為乳糖

腸道消化能力乳糖含量超過腸道消化吸收能力

會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)氣過多【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第34頁。嬰兒絞痛（腸痙攣）的

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)出生至4個(gè)月的嬰兒必須包括以下所有條件：1.發(fā)作性易激惹、驚慌、或哭鬧，開始或停止沒有明顯誘因；2.每天發(fā)作持續(xù)3小時(shí)或以上，至少有1周是3天均有發(fā)作的。3.無生長遲緩?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第35頁。嬰兒腸絞痛的臨床評(píng)價(jià)絞痛性哭鬧是由于器質(zhì)性疾病引起的不到10%。持續(xù)性、極度哭鬧，餐后哭鬧，伴臉部怪相，腹脹，臉紅，身體卷曲等均不提示疼痛或疾病。如果4～5個(gè)月以下的嬰兒哭鬧表現(xiàn)出嬰兒絞痛樣的短暫性的特征，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)在發(fā)育問題，體格檢查正常，生長也正常，則要診斷為嬰兒絞痛?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第36頁。嬰兒腸絞痛的臨床評(píng)價(jià)安慰方法，如在安靜的環(huán)境中把患兒放在搖床里有節(jié)律地?fù)u動(dòng)，每秒鐘輕拍2～3次可以使患兒安靜。不能止痛但能終止哭鬧的常用方法（如駕車兜風(fēng)）具有診斷和治療價(jià)值。要是懷疑有牛奶不耐受或食管炎，試驗(yàn)性治療如給予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的藥物是合適的，但48小時(shí)內(nèi)一般癥狀會(huì)緩解?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第37頁。嬰兒絞痛的進(jìn)展與預(yù)后3～4個(gè)月后會(huì)自行趨向好轉(zhuǎn)，而在那些早產(chǎn)兒，則一直要到相對(duì)于足月的年齡后3～4個(gè)月才會(huì)緩解。一般來說，嬰兒絞痛在生后6周為發(fā)作高峰期，生后12周減少?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第38頁。3.功能性腹瀉功能性腹瀉是指每日排3次或3次以上不成形便，無痛性，持續(xù)4周或4周以上，多見于嬰兒期或?qū)W齡前期。要是飲食熱卡充分的話，不會(huì)引起生長遲緩。除了大便松散外，患兒往往無其它不適，到學(xué)齡期一般會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。

【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第39頁。兒童腹瀉發(fā)病率在發(fā)展中國家中（約3.38億兒童中），每個(gè)兒童每年的腹瀉次數(shù)平均為2至12次，在5歲以下兒童中，每天就有12600名兒童因腹瀉而死亡，第三世界國家小兒第一位死因。意大利一項(xiàng)2879例6個(gè)月以下嬰兒的研究報(bào)告，4.1%的嬰兒存在腹瀉?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第40頁。嬰兒腹瀉的病因內(nèi)在因素小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃液酸度低，抗感染能力低消化酶少，對(duì)食物耐受差生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)素相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重嬰兒的防御功能較差，免疫球蛋白低正常腸道菌群建立前，對(duì)入侵致病微生物的拮抗差感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素喂食過量，喂養(yǎng)高滲性飲食對(duì)食物成份不耐受、飲食不均衡、抗生素治療、氣候變化等MGD-腹瀉【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第41頁。腹瀉的病理生理滲透性腹瀉：腹腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。分泌性腹瀉：腸毒素等刺激腺苷酸環(huán)化酶，cAMP含量增加腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。滲出性腹瀉：炎癥導(dǎo)致滲出增多。腸道運(yùn)動(dòng)異常：腸蠕動(dòng)增加?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第42頁。嬰幼兒腹瀉的相關(guān)病癥由腹瀉誘導(dǎo)的胃腸道損傷可破壞粘膜絨毛結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致眾多病理生理改變。電解質(zhì)及體液流失

脫水營養(yǎng)成分吸收障礙

營養(yǎng)不良

能量喪失腸絨毛缺損雙糖酶活性下降

繼發(fā)乳糖、蔗糖耐受不良腸道屏障受損對(duì)于進(jìn)入腸道的蛋白質(zhì)和多肽發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高食欲減退

胃口不佳喂養(yǎng)/治療困難LifshitzF.,TextbookofGastroenerologyandNutritioninInfancy,SecondEdition,editedbyE.Lebenthal.ravenPress,Ltd,New-York,1989,657-664KretchnerN.,TextbookofPediatricNutrition,editedbyRobertM.Suskind.RavenPress,New-York,1981【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第43頁。嬰幼兒腹瀉惡性循環(huán)營養(yǎng)不良過敏風(fēng)險(xiǎn)腸粘膜受損

+脫水厭食繼發(fā)性不耐受營養(yǎng)素吸收不良【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第44頁。功能性腹瀉的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：1.持續(xù)性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2.癥狀持續(xù)4周或4周以上；3.發(fā)病年齡為6－36月齡；4.清醒時(shí)排便5.只要熱卡攝取充分，不影響生長發(fā)育?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第45頁。功能性腹瀉的臨床評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生要詢問最近有無腸道感染，有無服用輕瀉藥、抗菌素，及飲食的變化。大便為粘液便，含或不含有未消化的食物。重點(diǎn)詢問飲食史，有無過度喂養(yǎng)，攝入過多果汁或山梨醇，是否是低脂、高碳水化合物飲食，有無食物過敏等。如患兒生長發(fā)育正常，可以排除吸收不良綜合征。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第46頁。功能性腹瀉的臨床評(píng)價(jià)治療上重要的是避免單一飲食結(jié)構(gòu)，以免熱卡攝入不足。病兒常自然恢復(fù)，無需特殊治療，必要時(shí)給予飲食治療。要做好病兒父母的安慰工作?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第47頁。4.嬰幼兒排便失調(diào)健康嬰兒和兒童的排便次數(shù)隨著年齡的增加而減少，母乳喂養(yǎng)兒通常每天可達(dá)到12次。生后第1周的新生兒平均排便次數(shù)為4次以上，而到4歲時(shí)降至每天1～2次。大約97%的嬰幼兒每天排便次數(shù)從1歲時(shí)的3次降為4歲時(shí)的1次。在奶粉喂養(yǎng)兒生后第1周大便即可成形。這些嬰兒排便時(shí)往往伴有疼痛，有發(fā)展為功能性便秘的傾向?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第48頁。嬰幼兒排便失調(diào)早期或高強(qiáng)度的排便訓(xùn)練并不能提前控制排便或排尿，18個(gè)月時(shí)大多數(shù)嬰兒能部分控制排便，完全能控制排便的年齡則因人而異。到4歲時(shí)98%的健康兒童都能自行排便。與排便有關(guān)的問題占到小兒消化門診病人數(shù)的25%。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第49頁。嬰兒排便困難臨床表現(xiàn)：嬰兒（<6個(gè)月）用力排便時(shí)間長，超過數(shù)分鐘，尖叫、哭喊，因費(fèi)力引起臉色脹紅或發(fā)紫。可持續(xù)10～20分鐘，直到軟便或稀便排出。每天可有數(shù)次排便。出生第1個(gè)月即可出現(xiàn)癥狀，幾周后可自行緩解?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第50頁。嬰兒排便困難診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須符合下列條件（<6個(gè)月）：1.排便時(shí)間至少10分鐘，排出軟便前有哭鬧；2.沒有其它健康問題。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第51頁。嬰兒排便困難臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)：病史（包括飲食）、體檢（包括直腸檢查）排除肛直腸病變，生長發(fā)育也正常。原因：嬰兒在排便過程中，腹壓增加時(shí)，未能協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉，而哭鬧又增加了腹內(nèi)壓。一旦病兒能夠在排便時(shí)協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉后，癥狀就消失了。不提倡用手法刺激直腸幫助排便，因?yàn)榭赡苡绊懖旱闹蹦c感覺功能，或者可能產(chǎn)生在排便前要等待一種刺激的感覺。瀉藥也是不需的。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第52頁。兒童便秘發(fā)病率國外報(bào)道發(fā)病率：3%-8%，（0.3%-28%）男：女2：1（或性別無差異）就診率：兒科普通門診3%兒科胃腸?？崎T診10%-25%【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第53頁。嬰幼兒便秘Loening-Bauche評(píng)估了4157例2歲以下幼兒，第一年患病率為2.9%，第二年患病率為10.1%，97%為功能性便秘。意大利一項(xiàng)2879例6個(gè)月以下嬰兒的研究報(bào)告，17.6%嬰兒存在便秘?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第54頁。便秘的分類便秘主要分為兩大類:器質(zhì)性便秘：機(jī)體結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果，有明確病因。如Hirschprung病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或肌肉病變、內(nèi)分泌代謝異常等；功能性便秘：除外上述器質(zhì)性因素所致的便秘，占便秘總數(shù)的90%以上?！踞t(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第55頁。嬰幼兒便秘的發(fā)病機(jī)理功能性便秘的發(fā)病機(jī)理:患兒為避免排便所帶來的不適感而主動(dòng)產(chǎn)生的糞便腸內(nèi)積存排便不適可由許多原因?qū)е拢纭芭疟阌?xùn)練不當(dāng)、飲食改變、應(yīng)激性事件、伴發(fā)性疾病、缺少如廁場所、因忙碌而導(dǎo)致排便延遲等”；嬰兒對(duì)排便不適的恐懼感在便秘惡性循環(huán)中發(fā)揮了重要影響。NOWICKIM.J.andBISHOPP.R.,Pediatricannals28:5:293-300,1999BAKERS.S.,LIPTAKG.S.,COLLETTIR.B.,etal.,JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition,29:612-626,1999MGD-排便困難【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第56頁。嬰幼兒便秘的發(fā)病機(jī)理便秘是結(jié)腸傳輸減緩以及水分過度重吸收的結(jié)果:結(jié)腸內(nèi)糞便的滲透壓降低就會(huì)引發(fā)相應(yīng)比例的水分重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致糞便干結(jié)；嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致大便干燥堅(jiān)硬。Pr.J.NAVARROandDr.C.FAURE,Laconstipationchezl’enfant.LaboratoireZyma.pp12-14,1995【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第57頁。腸道傳輸速度減緩與便秘相關(guān)一些研究顯示配方乳喂養(yǎng)嬰兒的腸道傳輸速度，使第一個(gè)月時(shí)排便次數(shù)在每天2.7次，第二個(gè)月為每天2次；而母乳喂養(yǎng)的嬰兒的排便次數(shù)要明顯增高。腸道傳輸速度減慢時(shí)，即使排便次數(shù)正常，也會(huì)出現(xiàn)糞便干結(jié)和排便疼痛。母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒使用早產(chǎn)兒特殊配方奶粉便秘嬰兒Novalac?抗便秘奶粉腸道傳輸速度8h12h09±3h5817h±5h1011h58±3h10ChouraquiJP,RenardP,DieshJ,etal.RevInterPediatr.1991;213:5-6；ChouraquiJP,MorerI,RenardP,etal.Pediatrie1993;48:473-77；LuyerBL,DuquenoyA,ToutainFetal.ExcerptsfromRIP2002,TomeXXXIII;316:5-8【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第58頁。功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（<4歲）

至少符合下列2項(xiàng)條件，并持續(xù)1個(gè)月。1.每周排便≤2次；2.每周至少有1次大便失禁（能夠自行排便后）；3.有大量糞潴留史；4.有排便疼痛或排便困難史；5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊；6.大塊糞便堵塞廁所。伴隨的癥狀包括易激惹、食欲減退和/或早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會(huì)消失。【醫(yī)學(xué)】嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂全文共69頁，當(dāng)前為第59頁。嬰幼兒功能性便秘的臨床診斷根據(jù)病史及體格檢查就可診斷。好發(fā)于3個(gè)階段：⑴嬰兒期：從乳汁喂養(yǎng)過渡到奶粉或添加固體輔食后，大便變得堅(jiān)硬；⑵幼兒期：要求排便訓(xùn)練時(shí)，他們?cè)噲D控制排便但發(fā)現(xiàn)排便有疼痛；⑶幼兒園階段：不喜歡在學(xué)校里排便。功能性便秘時(shí)如強(qiáng)行進(jìn)行直腸指檢會(huì)引起病兒強(qiáng)烈的恐懼和不良的行為反應(yīng)?！踞t(yī)學(xué)】